اعتلال الشبكية من الولادة المبكرة

المحتوى

• الأسباب
• الأعراض
• الامتحانات والاختبارات
• علاج او معاملة
• توقعات (تشخيص)
• المضاعفات المحتملة
• الوقاية
• أسماء بديلة
• المراجع
• تاريخ المراجعة 5/14/2017

اعتلال الشبكية الخداجي (ROP) هو تطور غير طبيعي للأوعية الدموية في شبكية العين. يحدث عند الرضع الذين يولدون في وقت مبكر جدا (سابق لأوانه).

الأسباب

تبدأ الأوعية الدموية للشبكية (في الجزء الخلفي من العين) بالتطور حوالي 3 أشهر حتى الحمل. في معظم الحالات ، يتم تطويرها بالكامل في وقت الولادة الطبيعية. قد لا تتطور العينان بشكل صحيح في حالة ولادة الطفل مبكرًا. قد تتوقف الأوعية عن النمو أو النمو بشكل غير طبيعي من شبكية العين إلى الجزء الخلفي من العين. لأن الأوعية هشة ، فإنها يمكن أن تتسرب وتسبب النزيف في العين.

قد تتطور أنسجة الندبة وتسحب شبكية العين من السطح الداخلي للعين (انفصال الشبكية). في الحالات الشديدة ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى فقدان البصر.

في الماضي ، تسبب استخدام الكثير من الأكسجين في علاج الأطفال الخدج في نمو الأوعية بشكل غير طبيعي. طرق أفضل متاحة الآن لرصد الأكسجين. ونتيجة لذلك ، أصبحت المشكلة أقل شيوعًا ، خاصة في البلدان المتقدمة. ومع ذلك ، لا يزال هناك عدم يقين بشأن المستوى الصحيح من الأكسجين للأطفال الخدج في مختلف الأعمار. يدرس الباحثون عوامل أخرى إلى جانب الأكسجين الذي يبدو أنه يؤثر على خطر الإصابة بالـ ROP.

اليوم ، يعتمد خطر تطوير ROP على درجة الخداج. الأطفال الصغار الذين يعانون من مشاكل طبية أكثر عرضة للخطر.

يتم فحص جميع الأطفال الذين يولدون قبل 30 أسبوعًا أو وزنهم أقل من 3 أرطال (1500 جرام أو 1.5 كجم) عند الولادة لمعرفة الحالة. كما يجب فحص بعض الأطفال المعرضين لمخاطر عالية والذين يتراوح وزنهم بين 3 و 4.5 رطل (1.5 إلى 2 كيلوغرام) أو الذين يولدون بعد 30 أسبوعًا.

بالإضافة إلى الخداج ، قد تتضمن عوامل الخطر الأخرى:

• توقف قصير في التنفس (انقطاع النفس)
• مرض القلب
• ارتفاع ثاني أكسيد الكربون (CO2) في الدم
• عدوى
• انخفاض حموضة الدم (درجة الحموضة)
• انخفاض الأوكسجين في الدم
• الضائقة التنفسية
• معدل ضربات القلب البطيء (بطء القلب)
• نقل

انخفض معدل الإصابة بمتلازمة العسر الشديد في معظم الأطفال الخدج انخفاضًا كبيرًا في البلدان المتقدمة خلال العقود القليلة الماضية بسبب رعاية أفضل في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU). ومع ذلك ، فإن المزيد من الأطفال المولودين في سن مبكرة جدًا أصبحوا قادرين على البقاء على قيد الحياة الآن ، وهؤلاء الأطفال الخدج للغاية هم الأكثر عرضة لخطر الإصابة بالتهاب الأوعية الدموية.

الأعراض

لا يمكن رؤية تغيرات الأوعية الدموية بالعين المجردة.هناك حاجة لفحص العين من قبل طبيب عيون للكشف عن مثل هذه المشاكل.

هناك خمس مراحل من شرطة عمان السلطانية:

• المرحلة الأولى: هناك نمو غير طبيعي في الأوعية الدموية.
• المرحلة الثانية: نمو الأوعية الدموية غير طبيعي إلى حد ما.
• المرحلة الثالثة: نمو الأوعية الدموية غير طبيعي.
• المرحلة الرابعة: نمو الأوعية الدموية غير طبيعي للغاية وهناك شبكية منفصلة بشكل جزئي.
• المرحلة الخامسة: هناك انفصال كامل للشبكية.

يمكن أيضًا تصنيف الرضيع المصاب بالـ ROP على أنه "مرض زائد" إذا تطابقت الأوعية الدموية غير الطبيعية مع الصور المستخدمة لتشخيص الحالة.

تتضمن أعراض ROP الشديدة ما يلي:

• حركات العين غير طبيعية
• احول العين
• قصر النظر الشديد
• التلاميذ ذوو المظهر الأبيض (leukocoria)

الامتحانات والاختبارات

الأطفال الذين يولدون قبل 30 أسبوعًا ، ويزن وزنهم أقل من 1500 جرام (حوالي 3 أرطال أو 1.5 كيلوغرام) عند الولادة ، أو يكونون عرضة لخطر كبير لأسباب أخرى ، يجب عليهم إجراء اختبارات شبكية.

في معظم الحالات ، يجب أن يكون الاختبار الأول في غضون 4 إلى 9 أسابيع بعد الولادة ، وهذا يتوقف على عمر الحمل.

• الأطفال الذين يولدون في سن 27 أسبوعًا أو في وقت لاحق يكون لديهم امتحان في أغلب الأحيان عند بلوغ 4 أسابيع.
• أولئك الذين ولدوا في وقت سابق في معظم الأحيان امتحانات في وقت لاحق.

تعتمد اختبارات المتابعة على نتائج الامتحان الأول. لا يحتاج الأطفال إلى فحص آخر إذا كانت الأوعية الدموية في الشبكية قد أكملت نموها الطبيعي.

يجب على الآباء معرفة ما هي فحوصات متابعة العين اللازمة قبل مغادرة الطفل الحضانة.

علاج او معاملة

لقد ثبت أن العلاج المبكر يحسن فرص الطفل في الرؤية الطبيعية. يجب أن يبدأ العلاج في غضون 72 ساعة من فحص العين.

بعض الأطفال الذين يعانون من "مرض زائد" يحتاجون إلى علاج فوري.

• يمكن استخدام العلاج بالليزر (التخثير الضوئي) لمنع مضاعفات ROP المتقدمة.
• يوقف الليزر نمو الأوعية الدموية غير الطبيعية.
• يمكن أن يتم العلاج في الحضانة باستخدام المعدات المحمولة. لكي تعمل بشكل جيد ، يجب أن يتم ذلك قبل أن تتطور شبكية العين أو تندب من بقية العين.
• العلاجات الأخرى ، مثل حقن الجسم المضاد الذي يحول VEG-F (عامل نمو الأوعية الدموية) إلى العين ، لا تزال قيد الدراسة.

هناك حاجة لعملية جراحية إذا انفصلت الشبكية. الجراحة لا تؤدي دائمًا إلى رؤية جيدة.

توقعات (تشخيص)

يعاني معظم الأطفال الذين يعانون من فقدان البصر الشديد المرتبط بالـ ROP من مشاكل أخرى متعلقة بالولادة المبكرة. سوف يحتاجون إلى العديد من العلاجات المختلفة.

حوالي 1 من كل 10 أطفال يعانون من التغيرات المبكرة سوف يصابون بأمراض شبكية أكثر حدة. شرطة عمان السلطانية الشديدة قد تؤدي إلى مشاكل كبيرة في الرؤية أو العمى. العامل الرئيسي في النتيجة هو الاكتشاف المبكر والعلاج.

المضاعفات المحتملة

قد تشمل المضاعفات قصر نظر شديد أو العمى.

الوقاية

أفضل طريقة لمنع هذه الحالة هي اتخاذ خطوات لتجنب الولادة المبكرة. منع مشاكل أخرى للخداج قد يساعد أيضًا في منع ROP.

أسماء بديلة

fibroplasia الشبكية. شرطة عمان السلطانية

المراجع

Fierson WM ؛ الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال قسم طب وجراحة العيون ؛ الأكاديمية الأمريكية لطب العيون الرابطة الأمريكية لطب وجراحة العيون للأطفال ؛ الرابطة الأمريكية لأطباء تقويم العظام المعتمدين. فحص فحص الأطفال الخدج من أجل اعتلال الشبكية الخداجي. طب الأطفال. 2013؛ 131 (1): 189-195. بميد: 23277315 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23277315.

كاشاني هـ ، درينسر كا ، كابوني أ. اعتلال الشبكية الخداجي. In: Yanoff M، Duker JS، eds. طب العيون. 4th ed. فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير سوندرز ؛ 2014: الفصل 6.20.

يي S ، Hellstrom A ، Smith LEH. Retinopathy of prematurity In: Martin RJ، Fanaroff AA، eds. فاناروف ومارتن طب ما حول الولادة. الطبعة العاشرة فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير سوندرز ؛ 2015: الفصل 104.

تاريخ المراجعة 5/14/2017

تم التحديث بواسطة: نيل كانيشيرو ، دكتوراه في الطب ، MHA ، أستاذ مساعد سريري لطب الأطفال ، كلية الطب بجامعة واشنطن ، سياتل ، واشنطن. راجعه أيضًا David Zieve ، MD ، MHA ، المدير الطبي ، Brenda Conaway ، مدير التحرير ، و A.D.A.M. فريق التحرير.