المحتوى
- وصف
- لماذا يتم تنفيذ الإجراء
- المخاطر
- قبل الإجراء
- بعد الاجراء
- توقعات (تشخيص)
- أسماء بديلة
- تعليمات المريض
- صور
- المراجع
- تاريخ المراجعة 1/29/2017
التحويلة البينية للنزف داخل الكبد (TIPS) هي إجراء لإنشاء روابط جديدة بين أوعية دموية في كبدك. قد تحتاج إلى هذا الإجراء إذا كنت تعاني من مشاكل حادة في الكبد.
وصف
هذه ليست عملية جراحية. يتم ذلك بواسطة أخصائي الأشعة باستخدام الأشعة السينية. أخصائي الأشعة هو الطبيب الذي يستخدم تقنيات التصوير لتشخيص وعلاج الأمراض.
سيُطلب منك الاستلقاء على ظهرك. سوف تكون متصلاً بأجهزة مراقبة تتحقق من معدل ضربات القلب وضغط الدم.
من المحتمل أن تتلقى تخدير موضعي وأدوية لتخفيفك. هذا سوف يجعلك خالية من الألم والنعاس. أو ، قد يكون لديك تخدير عام (نائم وخالي من الألم).
أثناء الإجراء:
- يقوم الطبيب بإدخال قسطرة (أنبوب مرن) عبر جلدك إلى الوريد في رقبتك. هذا الوريد يسمى الوريد الوداجي. في نهاية القسطرة يوجد بالون صغير وشبكة معدنية (أنبوب).
- باستخدام جهاز الأشعة السينية ، يقوم الطبيب بتوجيه القسطرة إلى الوريد في الكبد.
- ثم يتم حقن الصبغة (مادة التباين) في الوريد بحيث يمكن رؤيتها بشكل أكثر وضوحًا.
- يتم نفخ البالون لوضع الدعامة. قد تشعر بألم قليل عندما يحدث هذا.
- يستخدم الطبيب الدعامة لتوصيل الوريد البابي الخاص بك بأحد الأوردة الكبدية.
- في نهاية الإجراء ، يتم قياس ضغط الوريد البابي للتأكد من انخفاضه.
- ثم يتم إزالة القسطرة بالون.
- بعد العملية ، يتم وضع ضمادة صغيرة على منطقة الرقبة. عادة لا توجد غرز.
- يستغرق الإجراء حوالي 60 إلى 90 دقيقة لإكماله.
هذا المسار الجديد سيسمح للدم بالتدفق بشكل أفضل. سوف يخفف الضغط على أوردة المعدة والمريء والأمعاء والكبد.
لماذا يتم تنفيذ الإجراء
في العادة ، يتدفق الدم من المريء والمعدة والأمعاء أولاً عبر الكبد. عندما يكون للكبد ضرر كبير وهناك انسداد ، لا يمكن أن يتدفق الدم بسهولة. وهذا ما يسمى ارتفاع ضغط الدم البابي (زيادة الضغط والنسخ الاحتياطي من الوريد البابي). يمكن بعد ذلك كسر الأوردة (التمزق) ، مما تسبب في نزيف حاد.
الأسباب الشائعة لارتفاع ضغط الدم البابي هي:
- تعاطي الكحول يسبب تندب الكبد (تليف الكبد)
- جلطات الدم في الوريد الذي يتدفق من الكبد إلى القلب
- الكثير من الحديد في الكبد (نقص صباغ الدم)
- التهاب الكبد B أو التهاب الكبد C
عند حدوث ارتفاع ضغط الدم البابي ، قد يكون لديك:
- نزيف من أوردة المعدة أو المريء أو الأمعاء (نزيف الدوالي)
- تراكم السائل في البطن (الاستسقاء)
- تراكم السوائل في الصدر (hydrothorax)
يتيح هذا الإجراء تدفق الدم بشكل أفضل في الكبد والمعدة والمريء والأمعاء ، ثم العودة إلى قلبك.
المخاطر
المخاطر المحتملة مع هذا الإجراء هي:
- الأضرار التي لحقت الأوعية الدموية
- حمة
- اعتلال الدماغ الكبدي (اضطراب يؤثر على التركيز والوظائف العقلية والذاكرة ، وقد يؤدي إلى غيبوبة)
- العدوى ، الكدمات ، أو النزيف
- ردود الفعل على الأدوية أو الصبغة
- تصلب ، كدمات ، أو وجع في الرقبة
المخاطر النادرة هي:
- نزيف في البطن
- انسداد في الدعامات
- قطع الأوعية الدموية في الكبد
- مشاكل في القلب أو إيقاعات القلب غير الطبيعية
- إصابة الدعامة
قبل الإجراء
قد يطلب منك طبيبك إجراء هذه الاختبارات:
- اختبارات الدم (تعداد الدم الكامل ، الشوارد ، اختبارات الكلى)
- الأشعة السينية للصدر أو تخطيط القلب
أخبر مقدم الرعاية الصحية الخاص بك:
- إذا كنت حاملاً أو يمكن أن تكوني حامل
- أي أدوية تتناولها أو حتى الأدوية أو المكملات الغذائية أو الأعشاب التي اشتريتها دون وصفة طبية (قد يطلب منك طبيبك التوقف عن تناول أدوية التخفيف من الدم مثل الأسبرين أو الهيبارين أو الوارفارين أو غيرها من أجهزة تخفيف الدم قبل أيام قليلة من الإجراء)
في يوم الإجراء:
- لا تأكل أو تشرب أي شيء بعد منتصف الليل في الليلة التي تسبق العملية.
- اسأل طبيبك عن الأدوية التي يجب عليك تناولها في يوم العملية. تناول هذه الأدوية مع رشفة صغيرة من الماء.
- استحم في الليلة السابقة أو صباح العملية.
- يصل في الوقت المحدد في المستشفى.
- يجب أن تخطط للبقاء بين عشية وضحاها في المستشفى.
بعد الاجراء
بعد العملية ، سوف تتعافى في غرفة المستشفى. سوف تتم مراقبتك للنزيف. سيكون عليك أن تبقي رأسك مرفوعًا.
لا يوجد عادة ألم بعد العملية.
سوف تكون قادرًا على العودة إلى المنزل عندما تشعر بالتحسن. قد يكون هذا اليوم بعد العملية.
يعود الكثير من الناس إلى أنشطتهم اليومية خلال 7 إلى 10 أيام.
من المحتمل أن يقوم الطبيب بإجراء الموجات فوق الصوتية بعد العملية للتأكد من أن الدعامة تعمل بشكل صحيح.
سيُطلب منك تكرار الموجات فوق الصوتية في غضون بضعة أسابيع للتأكد من أن إجراء TIPS يعمل.
توقعات (تشخيص)
يستطيع أخصائي الأشعة أن يخبرك على الفور بمدى نجاح الإجراء. معظم الناس يتعافون بشكل جيد.
تعمل TIPS في حوالي 80 ٪ إلى 90 ٪ من حالات ارتفاع ضغط الدم البابي.
الإجراء أكثر أمانًا من الجراحة ولا يشمل أي قطع أو غرز.
أسماء بديلة
نصائح؛ تليف الكبد - نصائح. فشل الكبد - نصائح
تعليمات المريض
- تليف الكبد - التفريغ
صور
تحويلة داخل الجهاز الحركي داخل الكبد
المراجع
دارسي MD. التحويلي داخل الحويصلات داخل الكبد: المؤشرات والتقنية. In: Jarnagin WR، ed. جراحة بلومجارت للكبد والقنوات الصفراوية والبنكرياس. 6th ed. فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير ؛ 2017: الفصل 87.
Dariushnia SR، Haskal ZJ، Midia M، et al. مبادئ توجيهية لتحسين الجودة للمقاطعات داخل الجهاز الهضمي transjugular. J Vasc Interv Radiol. 2016؛ 27 (1): 1-7. بميد: 26614596 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26614596.
تاريخ المراجعة 1/29/2017
تم التحديث بواسطة: Michael M. Phillips ، MD ، أستاذ الطب السريري ، كلية الطب بجامعة جورج واشنطن ، واشنطن العاصمة. راجعه أيضًا David Zieve ، MD ، MHA ، المدير الطبي ، Brenda Conaway ، مدير التحرير ، و A.D.A.M. فريق التحرير.