الشريان المحيطي الالتفافية - الساق

المحتوى

• وصف
• لماذا يتم تنفيذ الإجراء
• المخاطر
• قبل الإجراء
• بعد الاجراء
• توقعات (تشخيص)
• أسماء بديلة
• تعليمات المريض
• المراجع
• تاريخ المراجعة 1/31/2017

ممر الشريان المحيطي هو عملية جراحية لإعادة توجيه إمداد الدم حول شريان مسدود في إحدى ساقيك. يمكن أن تتراكم الرواسب الدهنية داخل الشرايين وتمنعها.

يتم استخدام الكسب غير المشروع لاستبدال أو تجاوز الجزء المسدود من الشريان. قد يكون الكسب غير المشروع أنبوبًا بلاستيكيًا ، أو قد يكون عبارة عن أوعية دموية (وريد) مأخوذة من جسمك (غالبًا ما تكون الساق المعاكسة) خلال نفس الجراحة.

وصف

يمكن إجراء جراحة الالتفافية حول الشريان المحيطي في واحدة أو أكثر من الأوعية الدموية التالية:

• الشريان الأورطي (الشريان الرئيسي الذي يأتي من قلبك)
• الشريان في الورك
• شريان في فخذك
• شريان خلف ركبتك
• الشريان في أسفل الساق
• شريان في الإبط

أثناء الجراحة الالتفافية لأي شريان:

• سوف تتلقى دواء (تخدير) حتى لا تشعر بالألم. يعتمد نوع التخدير الذي تتلقاه على نوع الشريان الذي يتم علاجه.
• سيقوم جراحك بقطع جزء من الشريان المسدود.
• بعد تحريك الجلد والأنسجة بعيدًا ، سيضع الجراح المشابك في كل نهاية مقطع الشريان المسدود. ثم يتم خياطة الكسب غير المشروع في مكانه.
• سيقوم الجراح بالتأكد من حصولك على تدفق دم جيد في أطرافك. ثم سيتم إغلاق قطع الخاص بك. قد يكون لديك أشعة سينية تسمى الشرايين للتأكد من عمل الكسب غير المشروع.

إذا كنت تخضع لعملية جراحية لتغيير الشريان الأبهر والشريان الحرقفي أو الشريان الأورطي وكلا الشريان الفخذي (الشريان الأبهر):

• ربما سيكون لديك تخدير عام. هذا سيجعلك فاقد الوعي وغير قادر على الشعور بالألم. أو ، قد يكون لديك تخدير فوق الجافية أو العمود الفقري بدلاً من ذلك. سيقوم الطبيب بحقن العمود الفقري الخاص بك بالدواء لتجعلك تخدر من وسطك إلى أسفل.
• سيقوم جراحك بإجراء عملية جراحية في منتصف البطن للوصول إلى الشريان الأبهر والشريان الحرقفي.

إذا كنت تخضع لعملية جراحية لتغيير الساق السفلي (المأبضي الفخذي):

• قد يكون لديك تخدير عام. سوف تكون فاقد الوعي وغير قادر على الشعور بالألم. قد يكون لديك تخدير فوق الجافية أو العمود الفقري. سيقوم الطبيب بحقن العمود الفقري الخاص بك بالدواء لتجعلك تخدر من وسطك إلى أسفل. بعض الناس لديهم تخدير موضعي ودواء للاسترخاء. التخدير الموضعي يخدر المنطقة التي يجري العمل فيها.
• سيقوم جراحك بقطع ساقك بين الفخذ والركبة. سيكون بالقرب من انسداد الشريان.

لماذا يتم تنفيذ الإجراء

أعراض الشريان المحيطي المحظور هي الألم أو الأوجاع أو الثقل في ساقك التي تبدأ أو تزداد سوءًا عند المشي.

قد لا تحتاج إلى إجراء عملية جراحية في حالة حدوث هذه المشاكل فقط عند المشي ثم تغادر عند الراحة. قد لا تحتاج إلى هذه الجراحة إذا كان لا يزال بإمكانك القيام بمعظم أنشطتك اليومية. يمكن لطبيبك تجربة الأدوية والعلاجات الأخرى أولاً.

أسباب الخضوع لعملية جراحية في الشرايين في الساق هي:

• لديك أعراض تمنعك من القيام بمهامك اليومية.
• الأعراض لا تتحسن مع علاجات أخرى.
• لديك تقرحات جلدية (جروح) أو جروح في ساقك لا تشفى.
• لديك عدوى أو الغرغرينا في ساقك.
• تشعر بألم في ساقك من الشرايين الضيقة ، حتى عند الراحة أو في الليل.

قبل إجراء الجراحة ، سيقوم الطبيب بإجراء اختبارات خاصة لمعرفة مدى الانسداد.

المخاطر

مخاطر التخدير والجراحة هي:

• الحساسية للأدوية
• مشاكل في التنفس
• جلطات دموية في الساقين قد تنتقل إلى الرئتين
• مشاكل في التنفس
• نوبة قلبية أو سكتة دماغية

مخاطر هذه الجراحة هي:

• الالتفافية لا يعمل
• تلف الأعصاب التي تسبب الألم أو التنميل في ساقك
• الأضرار التي لحقت بالأعضاء القريبة في الجسم
• الأضرار التي لحقت الأمعاء أثناء جراحة الشريان الأورطي
• النزيف الزائد
• العدوى في قطع الجراحية
• إصابة في الأعصاب القريبة
• المشاكل الجنسية الناجمة عن تلف الأعصاب أثناء جراحة الشريان الأورطي أو الشريان الأورطي
• قطع الجراحية التي تفتح
• الحاجة إلى عملية جراحية ثانوية أو بتر الساق
• نوبة قلبية
• الموت

قبل الإجراء

سيكون لديك فحص بدني والعديد من الاختبارات الطبية.

• يحتاج معظم الناس إلى فحص قلوبهم ورئتيهم قبل أن يكون لديهم ممر جانبي للشريان المحيطي.
• إذا كنت تعاني من مرض السكري ، فستحتاج إلى مراجعة مقدم الرعاية الصحية لفحصه.

أخبر مقدم الخدمة دائمًا عن الأدوية التي تتناولها أو حتى الأدوية أو المكملات الغذائية أو الأعشاب التي اشتريتها دون وصفة طبية.

خلال الأسبوعين قبل الجراحة

• قد يُطلب منك التوقف عن تناول الأدوية التي تزيد من صعوبة تجلط الدم. وتشمل هذه الأسبرين ، ايبوبروفين (أدفيل ، موترين) ، كلوبيدوقرل (بلافيكس) ، نابروسين (أليف ، نابروكسين) ، وأدوية أخرى مماثلة.
• اسأل مقدم الخدمة عن الأدوية التي يجب أن تتناولها في يوم الجراحة.
• إذا كنت تدخن ، فأنت بحاجة إلى التوقف. اطلب من مزودك المساعدة.
• قم دائمًا بإخبار مقدم الخدمة لديك عن أي نزلات برد أو إنفلونزا أو حمى أو قوباء أو أي مرض آخر قد تصيبك قبل الجراحة.

لا تشرب أي شيء بعد منتصف الليل في الليلة السابقة للجراحة ، بما في ذلك الماء.

في يوم الجراحة:

• خذ الأدوية التي طلب منك مزودك تناولها مع رشفة صغيرة من الماء.
• سوف يخبرك مقدم الخدمة الخاص بك متى تصل إلى المستشفى.

بعد الاجراء

بعد الجراحة مباشرة ، ستذهب إلى غرفة الشفاء ، حيث ستراقبك الممرضات عن كثب. بعد ذلك سوف تذهب إما إلى وحدة العناية المركزة (ICU) أو إلى غرفة المستشفى العادية.

• قد تحتاج إلى قضاء يوم أو يومين في السرير إذا كانت الجراحة تتضمن شريانًا كبيرًا في بطنك يسمى الشريان الأورطي.
• معظم الناس يبقون في المستشفى لمدة 4 إلى 7 أيام.
• بعد تجاوز الفخذ المأبضي ، سوف تقضي وقتًا أقل أو لا وقت في وحدة العناية المركزة.

عندما يقول مزودك إنه على ما يرام ، سوف يُسمح لك بالخروج من السرير. سوف تزيد ببطء إلى أي مدى يمكنك المشي. عندما تكون جالسًا على كرسي ، احتفظ بساقيك مرفوعة على كرسي أو كرسي آخر.

سيتم فحص نبضاتك بانتظام بعد الجراحة. ستُظهر قوة النبض مدى نجاح عمل الكسب غير المشروع الجديد. أثناء وجودك في المستشفى ، أخبر موفر الخدمة على الفور ما إذا كانت الساق التي خضعت لعملية جراحية باردة ، أو تبدو شاحبة أو وردية ، أو تشعر بالخدر ، أو إذا كان لديك أي أعراض جديدة.

سوف تتلقى دواء الألم إذا كنت في حاجة إليها.

توقعات (تشخيص)

جراحة الالتفافية تحسن تدفق الدم في الشرايين لمعظم الناس. قد لا يكون لديك أعراض بعد الآن ، حتى عند المشي. إذا استمر ظهور الأعراض ، فيجب أن تكون قادرًا على المشي بعيدًا قبل أن تبدأ.

إذا كان لديك انسداد في العديد من الشرايين ، فقد لا تتحسن الأعراض لديك. يكون التشخيص أفضل إذا تم التحكم بشكل جيد في الحالات الطبية الأخرى مثل السكري. إذا كنت تدخن ، من المهم جدًا الإقلاع عن التدخين.

أسماء بديلة

مجهر الأبهر الفخذي. فخذي مأبضي. مأبضي فخذي. الشريان الأورطي ثنائي الفخذ إبطي-ثنائي الفخذ الالتفافية؛ الالتفافية ثنائية الفخذ ؛ الالتفافية الفخذية ؛ تجاوز الساق البعيدة

تعليمات المريض

• رأب الأوعية وتنسيب الدعامات - الشرايين المحيطية - التفريغ
• الأدوية المضادة للصفيحات - مثبطات P2Y12
• الأسبرين وأمراض القلب
• الكوليسترول ونمط الحياة
• الكوليسترول - العلاج بالعقاقير
• السيطرة على ارتفاع ضغط الدم لديك
• الشريان المحيطي الالتفافية - الساق - التفريغ

المراجع

Creager MA ، ليبي P. أمراض الشريان المحيطي. In: Mann DL، Zipes DP، Libby P، Bonow RO، Braunwald E، eds. أمراض القلب في براونولد: كتاب مدرسي لطب القلب والأوعية الدموية. الطبعة العاشرة فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير سوندرز ؛ 2015: الفصل 58.

كينلاي S ، بهات DL. علاج مرض انسداد الأوعية الدموية غير التاجي. In: Mann DL، Zipes DP، Libby P، Bonow RO، Braunwald E، eds. أمراض القلب في براونولد: كتاب مدرسي لطب القلب والأوعية الدموية. الطبعة العاشرة فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير سوندرز ؛ 2015: الفصل 60.

Newby DE، Grubb NR، Bradbury A. Cardiovascular disease. In: Walker BR، Colledge NR، Ralston SH، Penman ID، eds. مبادئ ديفيدسون وممارسة الطب. الطبعة الثانية والعشرون فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير تشرشل ليفينغستون ؛ 2014: الفصل 18.

Rooke TW، Hirsch AT، Misra S، et al. إدارة المرضى الذين يعانون من مرض الشريان المحيطي (مجموعة من التوصيات التوجيهية ACCF / AHA 2005 و 2011 ACCF / AHA): تقرير من الكلية الأمريكية لأمراض القلب / فرقة العمل الأمريكية جمعية القلب على المبادئ التوجيهية الممارسة. J Am Coll Cardiol. 2013؛ 61 (14): 1555-1570. بميد: 23473760 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23473760.

جمعية لجراحة الأوعية الدموية أقل مجموعة الكتابة المبادئ التوجيهية ؛ كونتي MS ، Pomposelli FB ، وآخرون. إرشادات الممارسة الخاصة بجمعية جراحة الأوعية الدموية لمرض انسداد تصلب الشرايين في الأطراف السفلية: إدارة الأمراض عديمة الأعراض والعرج. J Vasc Surg. 2015 ؛ 61 (3 ملحق): 2S-41S. بميد: 25638515 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25638515.

أبيض CJ. العلاج داخل الأوعية الدموية من مرض الشريان المحيطي. In: Creager MA، Beckman JA، Loscalzo J، eds. طب الأوعية الدموية: مصاحب لمرض القلب في براونفالد. 2nd إد. فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير سوندرز ؛ 2013: الفصل 20.

تاريخ المراجعة 1/31/2017

تم التحديث بواسطة: ماري سي مانشيني ، دكتوراه ، دكتوراه ، قسم الجراحة ، مركز العلوم الصحية بجامعة لويزيانا - شريفبورت ، شريفبورت ، لوس أنجلوس. مراجعة مقدمة من VeriMed Healthcare Network. راجعه أيضًا David Zieve ، MD ، MHA ، المدير الطبي ، Brenda Conaway ، مدير التحرير ، و A.D.A.M. فريق التحرير.