استئصال الحنجرة

المحتوى

• وصف
• لماذا يتم تنفيذ الإجراء
• المخاطر
• قبل الإجراء
• بعد الاجراء
• توقعات (تشخيص)
• أسماء بديلة
• تعليمات المريض
• المراجع
• تاريخ المراجعة 2/23/2017

استئصال الحنجرة هو عملية جراحية لإزالة الحنجرة كلها أو جزء منها (صندوق الصوت).

وصف

استئصال الحنجرة هو عملية جراحية كبرى تتم في المستشفى. قبل الجراحة سوف تتلقى التخدير العام. سوف تكون نائما وخالية من الألم.

مجموع استئصال الحنجرة يزيل الحنجرة بأكملها. قد يتم إخراج جزء من البلعوم أيضًا. البلعوم الخاص بك هو ممر تصفيه الأغشية المخاطية بين الممرات الأنفية والمريء.

• سيقوم الجراح بعمل قطع في عنقك لفتح المنطقة. يتم الحرص على الحفاظ على الأوعية الدموية الرئيسية وغيرها من الهياكل الهامة.
• سيتم إزالة الحنجرة والأنسجة المحيطة به. الغدد الليمفاوية يمكن أيضا إزالتها.
• سيقوم الجراح بعد ذلك بفتح فتحة في القصبة الهوائية وثقب أمام رقبتك. سيتم ربط القصبة الهوائية الخاصة بك إلى هذا الثقب. ويسمى ثقب ستوما. بعد الجراحة سوف تتنفس خلال فخذك. لن يتم إزالته.
• سيتم إغلاق المريء والعضلات والجلد بغرز أو مقاطع. قد تحصل على أنابيب تخرج من الجرح لفترة بعد الجراحة.

قد يقوم الجراح بعمل ثقب في القصبة الهوائية (TEP).

• TEP عبارة عن فتحة صغيرة في القصبة الهوائية (القصبة الهوائية) والأنبوب الذي ينقل الطعام من الحلق إلى المعدة (المريء).
• سيقوم جراحك بوضع جزء صغير من صنع الإنسان (الأطراف الصناعية) في هذه الفتحة. سوف يسمح لك الطرف الاصطناعي بالتحدث بعد إزالة صندوق الصوت الخاص بك.

هناك العديد من العمليات الجراحية الأقل لإزالة جزء من الحنجرة.

• أسماء بعض هذه الإجراءات هي التنظير الداخلي (أو الاستئصال عبر الجمجمة) ، واستئصال الحنجرة الجزئي الرأسي ، واستئصال الحنجرة الجزئي الأفقي أو فوق البلعومي ، واستئصال الحنجرة الجزئي فوق الحلق.
• قد تعمل هذه الإجراءات لبعض الناس. تعتمد الجراحة التي تجريها على مدى انتشار السرطان ونوع السرطان الذي تعاني منه.

يمكن أن تستغرق الجراحة من 5 إلى 9 ساعات.

لماذا يتم تنفيذ الإجراء

في معظم الأحيان ، يتم استئصال الحنجرة لعلاج سرطان الحنجرة. يتم ذلك أيضًا لعلاج:

• الصدمة الشديدة ، مثل جرح أعيرة نارية أو إصابة أخرى.
• أضرار شديدة في الحنجرة من العلاج الإشعاعي. وهذا ما يسمى نخر الإشعاع.

المخاطر

مخاطر أي عملية جراحية هي:

• الحساسية للأدوية
• مشاكل في التنفس
• مشاكل قلبية
• نزيف
• عدوى

مخاطر هذه الجراحة هي:

• ورم دموي (تراكم الدم خارج الأوعية الدموية)
• عدوى الجرح
• ناسور (وصلات الأنسجة التي تتشكل بين البلعوم والجلد التي لا توجد عادة)
• قد تصبح فتحة الثغر صغيرة جدًا أو ضيقة. وهذا ما يسمى تضيق الفم.
• تسرب حول ثقب القصبة الهوائية (TEP) والبديل الاصطناعي
• الأضرار التي لحقت مناطق أخرى من المريء أو القصبة الهوائية
• مشاكل في البلع وتناول الطعام
• مشاكل في التحدث

قبل الإجراء

سيكون لديك زيارات طبية واختبارات قبل إجراء عملية جراحية. بعض هذه هي:

• فحص بدني كامل واختبارات الدم. قد يتم إجراء دراسات التصوير.
• زيارة مع أخصائي علاج النطق ومعالج البلع للتحضير للتغييرات بعد الجراحة.
• المشورة الغذائية.
• التوقف عن التدخين - تقديم المشورة. إذا كنت مدخنًا ولم تغادر.

أخبر دائمًا مقدم الرعاية الصحية الخاص بك:

• إذا كنت حاملاً أو يمكن أن تكوني حامل
• ما الأدوية التي تتناولها ، حتى الأدوية ، المكملات الغذائية ، أو الأعشاب التي اشتريتها دون وصفة طبية
• إذا كنت تشرب الكثير من الكحول ، فأكثر من 1 أو 2 مشروب في اليوم

خلال الأيام التي سبقت الجراحة:

• قد يُطلب منك التوقف عن تناول الأسبرين وإيبوبروفين (أدفيل وموترين) ونابروكسين (أليف ونابروسين) وكلوبيدوقرل (بلافيكس) والوارفارين (كومادان) وأي أدوية أخرى تجعل من الصعب على دمك التجلط.
• اسأل عن الأدوية التي لا يزال يتعين عليك تناولها في يوم الجراحة.

في يوم الجراحة:

• سيُطلب منك عدم شرب أو أكل أي شيء بعد منتصف الليل قبل الجراحة.
• تناول الأدوية التي أخبرك بها مزودك لتناول رشفة صغيرة من الماء.
• سيتم إخبارك بموعد الوصول إلى المستشفى.

بعد الاجراء

سوف تحتاج إلى البقاء في المستشفى لعدة أيام بعد الجراحة.

بعد هذا الإجراء ، ستكون غوغل ولن تكون قادرًا على الكلام. سوف يكون قناع الأكسجين على ذراعك. من المهم أن تبقي رأسك مرفوعًا ، وتستريح كثيرًا ، وتحريك ساقيك من وقت لآخر لتحسين تدفق الدم. إن إبقاء الدم يتحرك يقلل من خطر الإصابة بجلطة دموية.

يمكنك استخدام الكمادات الدافئة لتخفيف الألم حول شقوقك. سوف تحصل على دواء الألم.

سوف تتلقى التغذية من خلال الوريد (أنبوب يدخل في الوريد) والتغذية الأنبوبية. يتم إعطاء التغذية الأنبوبية من خلال أنبوب يمر عبر الأنف وإلى المريء (أنبوب التغذية).

قد يُسمح لك بابتلاع الطعام بمجرد يومين إلى 3 أيام بعد الجراحة. ومع ذلك ، فمن الشائع الانتظار لمدة 5 إلى 7 أيام بعد الجراحة لبدء تناول الطعام من خلال فمك.

قد تتم إزالة مصرفك خلال يومين إلى ثلاثة أيام. سيتم تعليمك كيفية الاعتناء بأنبوب استئصال الحنجرة وساقك. سوف تتعلم كيفية الاستحمام بأمان. يجب أن تكون حريصًا على عدم السماح للمياه بالدخول من خلال فخذك.

ستساعدك إعادة تأهيل النطق باستخدام معالج النطق على إعادة تعلم كيفية التحدث.

سوف تحتاج إلى تجنب الرفع الثقيل أو النشاط الشاق لمدة 6 أسابيع. يمكنك أن تستأنف ببطء أنشطتك المعتادة الخفيفة.

متابعة مع مزودك كما قيل لك.

توقعات (تشخيص)

سوف تستغرق جروحك حوالي 2 إلى 3 أسابيع للشفاء. يمكنك أن تتوقع الشفاء التام في حوالي شهر. في كثير من الأحيان ، ستزيل إزالة الحنجرة كل السرطان أو المواد المصابة. يتعلم الناس كيفية تغيير نمط حياتهم والعيش دون صندوق الصوت. قد تحتاج إلى علاجات أخرى ، مثل العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي.

أسماء بديلة

استئصال الحنجرة الكامل. استئصال الحنجرة الجزئي

تعليمات المريض

• مشاكل البلع

المراجع

Agrawal N، Goldberg D. استئصال الحنجرة الكلي والإنقاذي. Otolaryngol Clin North Am. 2008؛ 41 (4) 771-780. بميد: 18570958 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18570958.

Rassekh H ، Haughey BH. مجموع استئصال الحنجرة واستئصال البلعوم. In: Flint PW، Haughey BH، Lund V، et al، eds. كامينغز لأمراض الأنف والأذن والحنجرة: جراحة الرأس والرقبة. 6th ed. فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير سوندرز ؛ 2015: الفصل 110.

Romesser PB، Riaz N، Ho AL، Wong RJ، Lee NY. سرطان الرأس والعنق. In: Niederhuber JE، Armitage JO، Doroshow JH، Kastan MB، Tepper JE، eds. علم الأورام السريري في Abeloff. 5th ed. فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير سوندرز ؛ 2014: الفصل 68.

تاريخ المراجعة 2/23/2017

تم التحديث بواسطة: جوزيف شارغورودسكي ، MD ، MPH ، كلية الطب بجامعة جونز هوبكنز ، بالتيمور ، ماريلاند. راجعه أيضًا David Zieve ، MD ، MHA ، المدير الطبي ، Brenda Conaway ، مدير التحرير ، و A.D.A.M. فريق التحرير.