جراحة مقاومة الارتجاع - الأطفال

المحتوى

• وصف
• لماذا يتم تنفيذ الإجراء
• المخاطر
• قبل الإجراء
• بعد الاجراء
• توقعات (تشخيص)
• أسماء بديلة
• تعليمات المريض
• المراجع
• تاريخ المراجعة 2/16/2017

الجراحة المضادة للارتداد هي عملية جراحية لتشديد العضلات في قاع المريء (الأنبوب الذي ينقل الطعام من الفم إلى المعدة). يمكن أن تؤدي مشاكل هذه العضلات إلى مرض الجزر المعدي المريئي (GERD).

يمكن أيضًا إجراء هذه الجراحة أثناء إصلاح الفتق المفصلي.

تتناول هذه المقالة إصلاح جراحة ارتداد الأطفال.

وصف

يسمى النوع الأكثر شيوعًا من الجراحة المضادة للارتجاع بالمرض. غالبًا ما تستغرق هذه الجراحة ساعتين إلى ثلاث ساعات.

سيتم إعطاء طفلك تخدير عام قبل الجراحة. هذا يعني أن الطفل سيكون نائماً وغير قادر على الشعور بالألم أثناء العملية.

سوف يستخدم الجراح غرز لتغليف الجزء العلوي من معدة طفلك بالقرب من نهاية المريء. هذا يساعد على منع حمض المعدة والغذاء من التدفق مرة أخرى.

قد يتم وضع أنبوب لاستئصال المعدة (g-tube) في مكانه إذا كان طفلك يعاني من مشاكل في البلع أو التغذية. يساعد هذا الأنبوب في التغذية وإطلاق الهواء من معدة طفلك.

يمكن أيضًا إجراء عملية جراحية أخرى ، تسمى جراحة رأب البواب. تعمل هذه الجراحة على توسيع الانفتاح بين المعدة والأمعاء الدقيقة بحيث يمكن تفريغ المعدة بشكل أسرع.

يمكن إجراء هذه العملية بعدة طرق ، منها:

• فتح إصلاح. سيقوم الجراح بعمل قطع كبير في منطقة بطن الطفل (البطن).
• إصلاح بالمنظار. سيقوم الجراح بإجراء 3 إلى 5 جروح صغيرة في البطن. يتم وضع أنبوب رقيق وجوف مع كاميرا صغيرة في النهاية (منظار البطن) من خلال واحدة من هذه التخفيضات. يتم تمرير أدوات أخرى من خلال التخفيضات الجراحية الأخرى.

قد يحتاج الجراح إلى التحول إلى إجراء مفتوح إذا كان هناك نزيف ، أو الكثير من أنسجة ندبة الجراحات السابقة ، أو إذا كان الطفل يعاني من زيادة الوزن.

يشبه تضيق القاع داخل اللمعة إصلاح المنظار ، لكن الجراح يصل إلى المعدة عن طريق المرور عبر الفم. تستخدم مقاطع صغيرة لتشديد العلاقة بين المعدة والمريء.

لماذا يتم تنفيذ الإجراء

عادة ما يتم إجراء الجراحة المضادة للارتداد لعلاج ارتجاع المريء عند الأطفال فقط بعد عدم عمل الأدوية أو تطور المضاعفات. قد يقترح مقدم الرعاية الصحية لطفلك جراحة مضادة للارتجاع عندما:

• لدى طفلك أعراض حرقة تتحسن مع الأدوية ، لكنك لا تريد أن يواصل طفلك تناول هذه الأدوية.
• تحترق أعراض حرقة المعدة أو الحلق أو الصدر أو فقاعات التجشؤ أو الغاز أو مشاكل في بلع الطعام أو السوائل.
• يعلق جزء من معدة طفلك في الصدر أو يلتف حوله.
• يعاني طفلك من تضيق في المريء (وتسمى تضيق) أو نزيف في المريء.
• طفلك لا ينمو بشكل جيد أو لا ينمو.
• يعاني طفلك من التهاب في الرئة ناتج عن استنشاق محتويات المعدة في الرئتين (وتسمى الالتهاب الرئوي الطموح).
• ارتجاع المريء يسبب سعال مزمن أو بحة في طفلك.

المخاطر

تشمل مخاطر أي عملية جراحية:

• نزيف
• عدوى

تشمل مخاطر التخدير ما يلي:

• ردود الفعل على الأدوية
• مشاكل في التنفس ، بما في ذلك الالتهاب الرئوي
• مشاكل قلبية

تشمل مخاطر جراحة مقاومة الارتجاع:

• تلف في المعدة أو المريء أو الكبد أو الأمعاء الدقيقة. هذا نادر جدا.
• الغاز والنفخ الذي يجعل من الصعب تجشؤ أو رمي. معظم الوقت ، هذه الأعراض تتحسن ببطء.
• الإسكات.
• مؤلم ، البلع الصعب ، ويسمى عسر البلع. بالنسبة لمعظم الأطفال ، يزول هذا في الأشهر الثلاثة الأولى بعد الجراحة.
• نادرا ، مشاكل في التنفس أو الرئة ، مثل الرئة المنهارة.

قبل الإجراء

تأكد دائمًا من معرفة فريق الرعاية الصحية لطفلك بجميع الأدوية والمكملات التي يتناولها طفلك ، بما في ذلك الأدوية التي اشتريتها بدون وصفة طبية.

قبل أسبوع من الجراحة ، قد يُطلب منك التوقف عن إعطاء منتجات طفلك التي تؤثر على تخثر الدم. قد يشمل ذلك الأسبرين ، الإيبوبروفين (Advil ، Motrin) ، وفيتامين E ، والوارفارين (الكومادين).

سيتم إخبارك بموعد الوصول إلى المستشفى.

• يجب ألا يأكل الطفل أو يشرب أي شيء بعد منتصف الليل قبل الجراحة.
• قد تستحم طفلك أو تستحم في الليلة السابقة للجراحة أو صباحها.
• في يوم الجراحة ، يجب على الطفل تناول أي دواء قال مقدم الرعاية إنه يتناول رشفة صغيرة من الماء.

بعد الاجراء

يعتمد طول المدة التي يقضيها طفلك في المستشفى على كيفية إجراء الجراحة.

• الأطفال الذين خضعوا لجراحة المناظير للارتجاع الجراحي يقيمون عادة في المستشفى لمدة يومين إلى ثلاثة أيام.
• قد يقضي الأطفال الذين خضعوا لعملية جراحية مفتوحة من يومين إلى 6 أيام في المستشفى.

يمكن لطفلك البدء في تناول الطعام مرة أخرى بعد يوم إلى يومين من الجراحة. عادة ما يتم إعطاء السوائل أولا.

بعض الأطفال لديهم أنبوب g يوضعون أثناء الجراحة. يمكن استخدام هذا الأنبوب للتغذية السائلة ، أو لتحرير الغاز من المعدة.

إذا لم يكن طفلك قد وضع أنبوبًا g ، فقد يتم إدخال أنبوب عبر الأنف إلى المعدة للمساعدة في إطلاق الغاز. تتم إزالة هذا الأنبوب بمجرد أن يبدأ طفلك في الأكل مرة أخرى.

سيتمكن طفلك من الذهاب إلى المنزل بمجرد تناوله الطعام ، ولديه حركة الأمعاء ويشعر بتحسن.

توقعات (تشخيص)

الحموضة المعوية والأعراض ذات الصلة يجب أن تتحسن بعد الجراحة المضادة للارتداد. ومع ذلك ، قد لا يزال طفلك بحاجة إلى تناول الأدوية لعلاج حرقة المعدة بعد الجراحة.

سيحتاج بعض الأطفال إلى عملية أخرى في المستقبل لعلاج أعراض الارتجاع الجديدة أو البلع. قد يحدث هذا إذا كانت المعدة ملفوفة حول المريء بإحكام شديد أو كانت ترخي.

قد لا تكون الجراحة ناجحة إذا كان الإصلاح مفكوكًا للغاية.

أسماء بديلة

قاع العين - الأطفال ؛ نيسن قاع العين - الأطفال ؛ Belsey (Mark IV) fundoplication - children؛ تثنية قاع العين - الأطفال ؛ قلة العين - الأطفال ؛ إصلاح فتق الحجاب الحاجز - الأطفال ؛ قاع باطني - الأطفال

تعليمات المريض

• جراحة مكافحة الجزر - الأطفال - التفريغ
• جراحة مقاومة الجزر - التفريغ
• الجزر المعدي المريئي - التفريغ
• حرقة - ماذا تسأل طبيبك

المراجع

تشون آر ، نويل ر. مرض الحنجرة والبلعوم ومرض الجزر المعدي المريئي والتهاب المريء اليوزيني. In: Lesperance MM، Flint PW، eds. كامينغز طب الأنف والأذن والحنجرة. فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير سوندرز ؛ 2015: الفصل 29.

خان س ، أورينشتاين SR. مرض الجزر المعدي المريئي. In: Kliegman RM، Stanton BF، St. Geme JW، Schor NF، eds. نيلسون كتاب طب الأطفال. 20th ed. فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير ؛ 2016: الفصل 323.

Kane TD، Brown MF، Chen MK؛ أعضاء لجنة APSA New Technology. ورقة موقف حول العمليات المضادة للفيضان بالمنظار عند الرضع والأطفال لمرض الجزر المعدي المريئي. الجمعية الأمريكية لجراحة الأطفال. J Pediatr سورج. 2009؛ 44 (5): 1034-1040. بميد: 19433194 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19433194.

Yates RB، Oelschlager BK، Pellegrini CA. مرض الجزر المعدي المريئي وفتق الحجاب الحاجز. In: Townsend CM Jr، Beauchamp RD، Evers BM، Mattox KL، eds. كتاب سابيستون للجراحة. 20th ed. فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير ؛ 2017: الفصل 42.

تاريخ المراجعة 2/16/2017

تم التحديث بواسطة: نيل كانيشيرو ، دكتوراه في الطب ، MHA ، أستاذ مساعد سريري لطب الأطفال ، كلية الطب بجامعة واشنطن ، سياتل ، واشنطن. راجعه أيضًا David Zieve ، MD ، MHA ، المدير الطبي ، Brenda Conaway ، مدير التحرير ، و A.D.A.M. فريق التحرير.