جراحة الصمام الأبهري - الحد الأدنى من التدخل الجراحي

المحتوى

• وصف
• لماذا يتم تنفيذ الإجراء
• المخاطر
• قبل الإجراء
• بعد الاجراء
• توقعات (تشخيص)
• أسماء بديلة
• تعليمات المريض
• المراجع
• تاريخ المراجعة 1/31/2017

يتدفق الدم من قلبك إلى وعاء دموي كبير يسمى الشريان الأورطي. يفصل الصمام الأبهري القلب والشريان الأورطي. يفتح الصمام الأبهري بحيث يمكن أن يتدفق الدم. ثم يغلق للحفاظ على الدم من العودة إلى القلب.

قد تحتاج إلى جراحة الصمام الأبهري لتحل محل الصمام الأبهري في قلبك إذا:

• لا يغلق الصمام الأبهري الخاص بك على طول الطريق ، لذلك يتسرب الدم مرة أخرى إلى القلب. وهذا ما يسمى قلس الأبهر.
• لا يتم فتح الصمام الأبهري بالكامل ، وبالتالي يتم تقليل تدفق الدم من القلب. وهذا ما يسمى تضيق الأبهر.

يمكن استبدال الصمام الأبهري باستخدام:

• جراحة الصمام الأبهري الغازية الحد الأدنى ، تتم باستخدام جرعة صغيرة أو أكثر
• فتح جراحة الصمام الأبهري ، ويتم ذلك عن طريق إجراء خفض كبير في صدرك

وصف

قبل الجراحة ، سوف تتلقى التخدير العام.

سوف تكون نائما وخالية من الألم.

هناك عدة طرق لإجراء جراحة الصمام الأبهري الغازية. تشمل التقنيات بضع بضع الصدر ، بضع القص ، جراحة بمساعدة الروبوت ، وجراحة عن طريق الجلد. لتنفيذ الإجراءات المختلفة:

• قد يقوم الجراح بعمل قطع من بوصة إلى 3 بوصات (5 إلى 7.6 سنتيمترات) في الجزء الأيمن من صدرك بالقرب من القص (عظمة الصدر). سيتم تقسيم العضلات في المنطقة. هذا يتيح للجراح الوصول إلى القلب والصمام الأبهري.
• قد يقوم الجراح بتقسيم الجزء العلوي فقط من عظمة الثدي ، مما يسمح بالتعرض للصمام الأبهري.
• لإجراء جراحة الصمام بمساعدة الروبوت ، يقوم الجراح بإجراء 2 إلى 4 جروح صغيرة في صدرك. يستخدم الجراح كمبيوتر خاص للتحكم في الأسلحة الآلية أثناء الجراحة. يتم عرض عرض ثلاثي الأبعاد للقلب والصمام الأبهري على جهاز كمبيوتر في غرفة العمليات.

قد تحتاج إلى أن تكون على جهاز القلب والرئة لجميع هذه العمليات الجراحية.

عندما يكون الصمام الأبهري تالفًا جدًا للإصلاح ، يتم وضع صمام جديد في مكانه. سيقوم جراحك بإزالة الصمام الأبهري وخياطة واحدة جديدة في مكانها. هناك نوعان رئيسيان من الصمامات الجديدة:

• ميكانيكية ، مصنوعة من مواد من صنع الإنسان ، مثل التيتانيوم أو الكربون. هذه الصمامات تدوم أطول. ستحتاج إلى تناول أدوية لتخفيف الدم ، مثل الوارفارين (Coumadin) ، لبقية حياتك إذا كان لديك هذا النوع من الصمامات.
• البيولوجية ، مصنوعة من الأنسجة البشرية أو الحيوانية. تدوم هذه الصمامات من 10 إلى 20 عامًا ، ولكن قد لا تحتاج إلى أخذ سيولة الدم مدى الحياة.

أسلوب آخر هو استبدال الصمام الأبهري للقثطرة (TAVR). يمكن إجراء جراحة الصمام الأبهري TAVR من خلال شق صغير مصنوع في الفخذ أو الصدر الأيسر. يتم تمرير صمام الاستبدال إلى الوعاء الدموي أو القلب ونقله إلى الصمام الأبهري. القسطرة لها بالون في النهاية. يتم نفخ البالون لتمديد فتح الصمام. يسمى هذا الإجراء عملية تجميل الصمامات عن طريق الجلد وتسمح بوضع صمام جديد في هذه البقعة. بعدها يرسل الجراح قسطرة مع صمام متصل ويفصل الصمام لتحل محل الصمام الأبهري التالف. يستخدم صمام البيولوجي ل TAVR. لا تحتاج إلى أن تكون على جهاز القلب والرئة لهذا الإجراء.

في بعض الحالات ، ستخضع لعملية جراحية لتغيير شرايين الشريان التاجي (CABG) ، أو عملية جراحية لاستبدال جزء من الشريان الأورطي في نفس الوقت.

بمجرد عمل الصمام الجديد ، سيقوم الجراح الخاص بك بما يلي:

• إغلاق القطع الصغيرة لقلبك أو الشريان الأورطي
• ضع القسطرة (أنابيب مرنة) حول قلبك لتصريف السوائل التي تتراكم
• أغلق القطع الجراحية في عضلاتك وبشرتك

قد تستغرق الجراحة من 3 إلى 6 ساعات ، ومع ذلك ، فإن إجراء TAVR غالباً ما يكون أقصر.

لماذا يتم تنفيذ الإجراء

تتم جراحة الصمام الأبهري عندما لا يعمل الصمام بشكل صحيح. يمكن إجراء الجراحة لهذه الأسباب:

• التغييرات في صمام الشريان الأورطي تسبب أعراضًا قلبية كبيرة ، مثل ألم الصدر وضيق التنفس أو نوبات الإغماء أو قصور القلب.
• تشير الاختبارات إلى أن التغييرات في صمام الشريان الأورطي تضر بعمل قلبك.
• الأضرار التي لحقت صمام قلبك من العدوى (التهاب الشغاف).

يمكن أن يكون للإجراءات الجراحية البسيطة فوائد كثيرة. هناك ألم أقل ، وفقدان الدم ، وخطر الإصابة. سوف تتعافى أيضًا بشكل أسرع من جراحة القلب المفتوح.

تتم عملية تجميل الصمامات عن طريق الجلد واستبدال الصمامات المستندة إلى القسطرة مثل TAVR فقط في المرضى الذين يعانون من مرض شديد أو في خطر كبير للغاية لإجراء عملية جراحية في القلب. نتائج valvuloplasty عن طريق الجلد ليست طويلة الأمد.

المخاطر

مخاطر أي تخدير هي:

• نزيف
• جلطات دموية في الساقين قد تنتقل إلى الرئتين
• مشاكل في التنفس
• العدوى ، بما في ذلك في الرئتين والكلى والمثانة والصدر أو صمامات القلب
• ردود الفعل على الأدوية

تختلف المخاطر الأخرى حسب عمر الشخص. بعض هذه المخاطر هي:

• تلف الأعضاء الأخرى أو الأعصاب أو العظام
• نوبة قلبية أو سكتة دماغية أو موت
• إصابة الصمام الجديد
• فشل كلوي
• عدم انتظام ضربات القلب التي يجب معالجتها بالأدوية أو جهاز تنظيم ضربات القلب
• ضعف الشفاء من شق
• الموت

قبل الإجراء

أخبر دائمًا مقدم الرعاية الصحية الخاص بك:

• إذا كنت حاملاً أو يمكن أن تكوني حامل
• ما الأدوية التي تتناولها ، حتى الأدوية ، المكملات الغذائية ، أو الأعشاب التي اشتريتها دون وصفة طبية

قد تكون قادرًا على تخزين الدم في بنك الدم لنقل الدم أثناء الجراحة وبعدها. اسأل مقدم الخدمة عن كيف يمكنك أنت وأفراد أسرتك التبرع بالدم.

للأسبوع الذي يسبق الجراحة ، قد يُطلب منك التوقف عن تناول الأدوية التي تزيد من صعوبة تجلط الدم. هذه قد تسبب زيادة النزيف أثناء الجراحة.

• البعض منهم الأسبرين ، ايبوبروفين (أدفيل ، موترين) ، ونابروكسين (أليف ، نابروسين).
• إذا كنت تتناول الوارفارين (الكومادين) أو كلوبيدوقرل (بلافيكس) ، فتحدث مع جراحك قبل التوقف أو تغيير طريقة تناولك لهذه الأدوية.

خلال الأيام التي سبقت الجراحة:

• اسأل عن الأدوية التي يجب أن لا تزال تتناولها في يوم الجراحة.
• إذا كنت تدخن ، يجب أن تتوقف. اطلب من مزودك المساعدة.
• احرص دائمًا على إخطار مقدم الخدمة الخاص بك بمعرفة ما إذا كان لديك نزلة برد أو إنفلونزا أو حمى أو داء هربس أو أي مرض آخر في الوقت الذي يسبق إجراء الجراحة.

جهز منزلك عندما تصل إلى المنزل من المستشفى.

الاستحمام وغسل شعرك في اليوم السابق لعملية جراحية. قد تحتاج إلى غسل جسمك أسفل رقبتك بصابون خاص. فرك صدرك 2 أو 3 مرات مع هذا الصابون. قد يُطلب منك أيضًا تناول مضاد حيوي للوقاية من العدوى.

في يوم الجراحة:

• قد يُطلب منك عدم شرب أو أكل أي شيء بعد منتصف الليل قبل الجراحة. ويشمل ذلك استخدام العلكة والنعناع. اشطف فمك بالماء إذا كان جافًا. احرص على عدم الابتلاع.
• تناول الأدوية التي قيل لك أن تتناولها مع رشفة صغيرة من الماء.
• سيتم إخبارك بموعد الوصول إلى المستشفى.

بعد الاجراء

بعد العملية ، ستقضي 3 إلى 7 أيام في المستشفى. سوف تقضي الليلة الأولى في وحدة العناية المركزة (ICU). سوف الممرضات مراقبة حالتك في جميع الأوقات.

في معظم الأحيان ، سيتم نقلك إلى غرفة عادية أو وحدة رعاية انتقالية في المستشفى خلال 24 ساعة. سوف تبدأ النشاط ببطء. يمكنك البدء في برنامج لجعل قلبك وجسمك أقوى.

قد يكون لديك أنبوبان أو ثلاثة في صدرك لتصريف السوائل من قلبك. في معظم الوقت ، يتم إخراجها بعد يوم إلى ثلاثة أيام من الجراحة.

قد يكون لديك قسطرة (أنبوب مرن) في المثانة لتصريف البول. قد يكون لديك أيضًا خطوط الوريد (IV) للسوائل. ستراقب الممرضات عن كثب الشاشات التي تعرض علاماتك الحيوية (النبض ودرجة الحرارة والتنفس). سيكون لديك اختبارات الدم اليومية و EKGs لاختبار وظيفة قلبك حتى تكون جيدا بما يكفي للعودة إلى المنزل.

يمكن وضع منظم ضربات القلب في قلبك إذا أصبح إيقاع القلب بطيئًا جدًا بعد الجراحة.

بمجرد العودة إلى المنزل ، يستغرق الشفاء بعض الوقت. خذ الأمور بسهولة وكن صبورًا مع نفسك.

توقعات (تشخيص)

صمامات القلب الميكانيكية لا تفشل في كثير من الأحيان. ومع ذلك ، يمكن أن تتطور جلطات الدم عليها. إذا تشكلت جلطة دموية ، فقد تصاب بسكتة دماغية. يمكن أن يحدث النزيف ، لكن هذا نادر الحدوث.

تكون الصمامات البيولوجية أقل عرضة لخطر جلطات الدم ، ولكنها تميل إلى الفشل مع مرور الوقت. تحسنت جراحة الصمام القلبي الغازية في السنوات الأخيرة. هذه التقنيات آمنة لمعظم الناس ويمكن أن تقلل من وقت الانتعاش والألم. للحصول على أفضل النتائج ، اختر إجراء جراحة الصمام الأبهري في مركز يقوم بالعديد من هذه الإجراءات.

أسماء بديلة

مصغرة استبدال صمام الشريان الأورطي استبدال أو إصلاح. جراحة القلب الصمامية. مصغرة القص. استبدال الصمام الأبهري بمساعدة الروبوت ؛ استبدال القسطرة الصمام الأبهري. TAVR

تعليمات المريض

• الأدوية المضادة للصفيحات - مثبطات P2Y12
• الأسبرين وأمراض القلب
• جراحة صمام القلب - التفريغ
• جراحة قلب الأطفال - التفريغ
• أخذ الوارفارين (الكومادين)

المراجع

أوتو CM ، بونو ريال عماني. مرض قلب صمامي. In: Mann DL، Zipes DP، Libby P، Bonow RO، Braunwald E، eds. أمراض القلب في براونولد: كتاب مدرسي لطب القلب والأوعية الدموية. الطبعة العاشرة فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير سوندرز ؛ 2015: الفصل 63.

Reiss GR، Williams MR. دور جراح القلب. In: Topol EJ، Teirstein PS، eds. كتاب أمراض القلب التداخلية. الطبعة السابعة فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير ؛ 2016: الفصل 32.

Rosengart TK، Anand J. Acquired heart disease: valvular. In: Townsend CM Jr، Beauchamp RD، Evers BM، Mattox KL، eds. كتاب سابيستون للجراحة. 20th ed. فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير ؛ 2017: الفصل 60.

Web JG ، كارول دينار. العلاج عبر القثطار لمرض القلب الهيكلي عند البالغين. In: Mann DL، Zipes DP، Libby P، Bonow RO، Braunwald E، eds. أمراض القلب في براونولد: كتاب مدرسي لطب القلب والأوعية الدموية. الطبعة العاشرة فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير سوندرز ؛ 2015: الفصل 56.

تاريخ المراجعة 1/31/2017

تم التحديث بواسطة: ماري سي مانشيني ، دكتوراه ، دكتوراه ، قسم الجراحة ، مركز العلوم الصحية بجامعة لويزيانا - شريفبورت ، شريفبورت ، لوس أنجلوس. مراجعة مقدمة من VeriMed Healthcare Network. راجعه أيضًا David Zieve ، MD ، MHA ، المدير الطبي ، Brenda Conaway ، مدير التحرير ، و A.D.A.M. فريق التحرير.