جراحة الصمام الأبهري - مفتوح

المحتوى

• وصف
• لماذا يتم تنفيذ الإجراء
• المخاطر
• قبل الإجراء
• بعد الاجراء
• توقعات (تشخيص)
• أسماء بديلة
• تعليمات المريض
• المراجع
• تاريخ المراجعة 1/31/2017

يتدفق الدم من قلبك إلى وعاء دموي كبير يسمى الشريان الأورطي. يفصل الصمام الأبهري القلب والشريان الأورطي. يفتح الصمام الأبهري بحيث يمكن أن يتدفق الدم. ثم يغلق للحفاظ على الدم من العودة إلى القلب.

قد تحتاج إلى جراحة الصمام الأبهري لتحل محل الصمام الأبهري في قلبك إذا:

• لا يغلق الصمام الأبهري الخاص بك على طول الطريق ، لذلك يتسرب الدم مرة أخرى إلى القلب. وهذا ما يسمى قلس الأبهر.
• لا يتم فتح الصمام الأبهري بالكامل ، وبالتالي يتم تقليل تدفق الدم من القلب. وهذا ما يسمى تضيق الأبهر.

جراحة الصمام الأبهري المفتوح تحل محل الصمام من خلال قطع كبير في صدرك.

يمكن أيضًا استبدال الصمام الأبهري باستخدام جراحة الصمام الأبهري الغازية. ويتم ذلك باستخدام عدة تخفيضات صغيرة.

وصف

قبل الجراحة ، ستتلقى تخديرًا عامًا. سوف تكون نائما وخالية من الألم.

• سيقوم جراحك بعمل قطع بطول 10 بوصة (25 سم) في منتصف صدرك.
• بعد ذلك ، سيقوم جراحك بتقسيم عظمة صدرك لتكون قادرًا على رؤية قلبك والشريان الأورطي.
• قد تحتاج إلى أن تكون متصلاً بجهاز الالتفافية القلبية أو المضخة الالتفافية. توقف قلبك أثناء اتصالك بهذا الجهاز. يقوم هذا الجهاز بعمل قلبك أثناء توقف قلبك.

في حالة تلف الصمام الأبهري بشكل كبير ، فستحتاج إلى صمام جديد. وهذا ما يسمى جراحة الاستبدال. سيقوم جراحك بإزالة الصمام الأبهري وخياطة واحدة جديدة في مكانها. هناك نوعان رئيسيان من الصمامات الجديدة:

• ميكانيكية ، مصنوعة من مواد من صنع الإنسان ، مثل التيتانيوم أو الكربون. هذه الصمامات تدوم أطول. قد تحتاج إلى تناول أدوية لتخفيف الدم ، مثل الوارفارين (Coumadin) لبقية حياتك إذا كان لديك هذا النوع من الصمامات.
• البيولوجية ، مصنوعة من الأنسجة البشرية أو الحيوانية. قد تستمر هذه الصمامات من 10 إلى 20 عامًا ، ولكن قد لا تحتاج إلى أخذ أدوية تخفيف الوزن مدى الحياة.

بمجرد عمل الصمام الجديد ، سيقوم الجراح الخاص بك بما يلي:

• أغلق قلبك وأخذك من جهاز القلب والرئة.
• ضع القسطرة (الأنابيب) حول قلبك لتصريف السوائل التي تتراكم.
• أغلق عظمة الصدر باستخدام أسلاك الفولاذ المقاوم للصدأ. سوف يستغرق الشفاء من 6 إلى 12 أسبوعًا. ستبقى الأسلاك داخل جسمك.

قد تستغرق هذه الجراحة 3 إلى 5 ساعات.

في بعض الأحيان تتم إجراءات أخرى خلال جراحة الشريان الأورطي المفتوحة. وتشمل هذه:

• جراحة الشريان التاجي
• استبدال جذر الأبهر (إجراء ديفيد)
• روس (أو التبديل) الداخلي

لماذا يتم تنفيذ الإجراء

قد تحتاج إلى عملية جراحية إذا لم يعمل الصمام الأبهري بشكل صحيح. قد تحتاج إلى جراحة صمام مفتوح القلب لهذه الأسباب:

• التغييرات في صمام الشريان الأورطي تسبب أعراضًا قلبية كبيرة ، مثل ألم الصدر وضيق التنفس أو نوبات الإغماء أو قصور القلب.
• تظهر الاختبارات أن التغييرات في الصمام الأبهري الخاص بك قد بدأت في إلحاق ضرر كبير بمدى أداء القلب.
• تلف صمام قلبك بسبب إصابة صمام القلب (التهاب الشغاف).
• لقد تلقيت صمام قلب جديد في الماضي ولا يعمل بشكل جيد.
• لديك مشاكل أخرى مثل تجلط الدم أو العدوى أو النزيف.

المخاطر

مخاطر أي تخدير هي:

• جلطات دموية في الساقين قد تنتقل إلى الرئتين
• فقدان الدم
• مشاكل في التنفس
• العدوى ، بما في ذلك في الرئتين والكلى والمثانة والصدر أو صمامات القلب
• ردود الفعل على الأدوية

المخاطر المحتملة من جراحة القلب المفتوح هي:

• نوبة قلبية أو سكتة دماغية
• مشاكل إيقاع القلب
• عدوى شق ، والتي من المرجح أن تحدث في الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة ، أو يعانون من مرض السكري ، أو سبق أن أجريت لهم هذه الجراحة
• إصابة الصمام الجديد
• فشل كلوي
• فقدان الذاكرة وفقدان الوضوح العقلي ، أو "التفكير الغامض"
• ضعف الشفاء من شق
• متلازمة ما بعد التامور (حمى منخفضة الدرجة وألم في الصدر) قد تستمر لمدة تصل إلى 6 أشهر
• الموت

قبل الإجراء

أخبر دائمًا مقدم الرعاية الصحية الخاص بك:

• إذا كنت حاملاً أو يمكن أن تكوني حامل
• ما الأدوية التي تتناولها ، حتى الأدوية ، المكملات الغذائية ، أو الأعشاب التي اشتريتها دون وصفة طبية

قد تكون قادرًا على تخزين الدم في بنك الدم لنقل الدم أثناء الجراحة وبعدها. اسأل مقدم الخدمة عن كيفية التبرع أنت وأفراد أسرتك بالدم.

إذا كنت تدخن ، يجب أن تتوقف. اطلب من مزودك المساعدة.

لمدة أسبوع واحد قبل الجراحة ، قد يُطلب منك التوقف عن تناول الأدوية التي تزيد من صعوبة تجلط الدم. هذه قد تسبب زيادة النزيف أثناء الجراحة.

• بعض هذه الأدوية هي الأسبرين ، الإيبوبروفين (أدفيل ، موترين) ، ونابروكسين (أليف ، نابروسين).
• إذا كنت تتناول الوارفارين (الكومادين) أو كلوبيدوقرل (بلافيكس) ، فتحدث مع جراحك قبل التوقف أو تغيير طريقة تناولك لهذه الأدوية.

خلال الأيام التي سبقت الجراحة:

• اسأل عن الأدوية التي يجب أن لا تزال تتناولها في يوم الجراحة.
• احرص دائمًا على إخطار مقدم الخدمة الخاص بك بمعرفة ما إذا كان لديك نزلة برد أو إنفلونزا أو حمى أو داء هربس أو أي مرض آخر في الوقت الذي يسبق إجراء الجراحة.

جهز منزلك عندما تصل إلى المنزل من المستشفى.

الاستحمام وغسل شعرك في اليوم قبل الجراحة. قد تحتاج إلى غسل جسمك بالكامل أسفل رقبتك بصابون خاص. فرك صدرك 2 أو 3 مرات مع هذا الصابون.

في يوم الجراحة:

• سوف يُطلب منك في أغلب الأحيان عدم شرب أو أكل أي شيء بعد منتصف الليل في الليلة السابقة للجراحة. وهذا يشمل استخدام العلكة والنعناع. اشطف فمك بالماء إذا كان جافًا. احرص على عدم الابتلاع.
• تناول الأدوية التي قيل لك أن تتناولها مع رشفة صغيرة من الماء.
• سيتم إخبارك بموعد الوصول إلى المستشفى.

بعد الاجراء

توقع قضاء 4 إلى 7 أيام في المستشفى بعد الجراحة. سوف تقضي الليلة الأولى في وحدة العناية المركزة وقد تقيم هناك لمدة يوم إلى يومين. سيكون هناك 2 إلى 3 أنابيب في صدرك لتصريف السوائل من قلبك. تتم إزالة هذه عادة بعد 1-3 أيام من الجراحة.

قد يكون لديك قسطرة (أنبوب مرن) في المثانة لتصريف البول. قد يكون لديك أيضًا خطوط الوريد (IV) لإيصال السوائل. ستراقب الممرضات عن كثب الشاشات التي تعرض علاماتك الحيوية (نبضك ودرجة الحرارة والتنفس).

سيتم نقلك إلى غرفة مستشفى عادية من وحدة العناية المركزة. سيستمر رصد قلبك وعلاماتك الحيوية حتى تعود إلى المنزل. سوف تتلقى دواء الألم للسيطرة على الألم حول قطع الجراحية.

سوف تساعدك ممرضتك على استئناف بعض النشاط ببطء. يمكنك البدء في برنامج لجعل قلبك وجسمك أقوى.

قد يكون لديك جهاز تنظيم ضربات القلب في قلبك إذا أصبح معدل ضربات القلب بطيئًا جدًا بعد الجراحة. قد تكون مؤقتة أو دائمة.

توقعات (تشخيص)

صمامات القلب الميكانيكية لا تفشل في كثير من الأحيان. ومع ذلك ، يمكن أن تتطور جلطات الدم عليها. إذا تشكلت جلطة دموية ، فقد تصاب بسكتة دماغية. يمكن أن يحدث النزيف ، لكن هذا نادر الحدوث.

تكون الصمامات البيولوجية أقل عرضة لخطر جلطات الدم ، ولكنها تميل إلى الفشل خلال فترة زمنية طويلة. للحصول على أفضل النتائج ، اختر إجراء جراحة الصمام الأبهري في مركز يقوم بالعديد من هذه الإجراءات.

أسماء بديلة

استبدال الصمام الأبهري رأب الصمام الأورطي. إصلاح الصمام الأبهري. استبدال - الصمام الأبهري. AVR

تعليمات المريض

• الأدوية المضادة للصفيحات - مثبطات P2Y12
• الأسبرين وأمراض القلب
• جراحة صمام القلب - التفريغ
• جراحة قلب الأطفال - التفريغ
• أخذ الوارفارين (الكومادين)

المراجع

أوتو CM ، بونو ريال عماني. مرض قلب صمامي. In: Mann DL، Zipes DP، Libby P، Bonow RO، Braunwald E، eds. أمراض القلب في براونولد: كتاب مدرسي لطب القلب والأوعية الدموية. الطبعة العاشرة فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير سوندرز ؛ 2015: الفصل 63.

Rosengart TK، Anand J. Acquired heart disease: valvular. In: Townsend CM Jr، Beauchamp RD، Evers BM، Mattox KL، eds. كتاب سابيستون للجراحة. 20th ed. فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير ؛ 2017: الفصل 60.

تاريخ المراجعة 1/31/2017

تم التحديث بواسطة: ماري سي مانشيني ، دكتوراه ، دكتوراه ، قسم الجراحة ، مركز العلوم الصحية بجامعة لويزيانا - شريفبورت ، شريفبورت ، لوس أنجلوس. مراجعة مقدمة من VeriMed Healthcare Network. راجعه أيضًا David Zieve ، MD ، MHA ، المدير الطبي ، Brenda Conaway ، مدير التحرير ، و A.D.A.M. فريق التحرير.