جراحة الصمام التاجي - مفتوح

المحتوى

• وصف
• لماذا يتم تنفيذ الإجراء
• المخاطر
• قبل الإجراء
• بعد الاجراء
• توقعات (تشخيص)
• أسماء بديلة
• تعليمات المريض
• المراجع
• تاريخ المراجعة 1/31/2017

تستخدم جراحة الصمام التاجي لإصلاح أو استبدال الصمام التاجي في قلبك.

يتدفق الدم بين الغرف المختلفة في القلب من خلال الصمامات التي تربط الغرف. واحد من هذه هو صمام التاجي. يتم فتح الصمام التاجي بحيث يمكن أن يتدفق الدم من الأذين الأيسر إلى البطين الأيسر. يغلق الصمام بعد ذلك ، ويمنع الدم من التدفق للخلف.

في هذا النوع من الجراحة ، يقوم الجراح بعمل قطع كبير في عظمة الصدر للوصول إلى القلب. أنواع أخرى من الجراحة تستخدم عدة تخفيضات أصغر.

وصف

قبل الجراحة ، سوف تتلقى التخدير العام. سوف تكون نائماً وخاليًا من الألم أثناء العملية.

• سيقوم الجراح بعمل قطع يبلغ طوله 10 بوصات (25.4 سنتيمترًا) في منتصف صدرك.
• بعد ذلك ، سيقوم جراحك بفصل عظمة صدرك لمعرفة قلبك.
• معظم الناس مرتبطون بآلة مجرى القلب أو المضخة الالتفافية. توقف قلبك أثناء اتصالك بهذا الجهاز. يقوم هذا الجهاز بعمل قلبك أثناء توقف قلبك.
• يتم إجراء قطع صغير في الجانب الأيسر من قلبك حتى يتمكن جراحك من إصلاح أو استبدال الصمام التاجي.

إذا كان بإمكان الجراح إصلاح الصمام التاجي ، فقد يكون لديك:

• الحلقة الحلقيّة - يقوم الجراح بإصلاح الجزء الذي يشبه الحلقة حول الصمام عبر خياطة حلقة من المعدن أو القماش أو الأنسجة حول الصمام.
• إصلاح الصمام - يقوم الجراح بتشكيل أو إعادة إنشاء واحدة أو أكثر من اللوحات الثلاثة (منشورات) من الصمام.

إذا كان صمام التاج الخاص بك معطوبًا جدًا بحيث لا يمكن إصلاحه ، فستحتاج إلى صمام جديد. وهذا ما يسمى جراحة الاستبدال. سيقوم جراحك بإزالة الصمام التاجي وخياطة واحدة جديدة في مكانها. هناك نوعان من الصمامات التاجية:

• ميكانيكية ، مصنوعة من مواد اصطناعية (اصطناعية) ، مثل التيتانيوم. هذه الصمامات تدوم أطول. ستحتاج إلى تناول أدوية لتخفيف الدم ، مثل الوارفارين (الكومادين) أو الأسبرين ، لبقية حياتك.
• البيولوجية ، مصنوعة من الأنسجة البشرية أو الحيوانية. هذه الصمامات تستمر 10 إلى 12 سنة. قد لا تحتاج إلى اتخاذ سيولة الدم مدى الحياة.

بمجرد أن يعمل الصمام الجديد أو الذي تم إصلاحه ، سيقوم الجراح بما يلي:

• أغلق قلبك وأخذك من جهاز القلب والرئة.
• ضع القسطرة (الأنابيب) حول قلبك لتصريف السوائل التي تتراكم.
• أغلق عظمة الصدر باستخدام أسلاك الفولاذ المقاوم للصدأ. سوف يستغرق حوالي 6 أسابيع للعظام للشفاء. ستبقى الأسلاك داخل جسمك.

قد يكون لديك جهاز تنظيم ضربات القلب متصلة بقلبك حتى يعود إيقاع القلب الطبيعي.

قد تستغرق هذه العملية 3 إلى 6 ساعات.

لماذا يتم تنفيذ الإجراء

قد تحتاج لعملية جراحية إذا كان صمام التاج الخاص بك لا يعمل بشكل صحيح.

• إن الصمام التاجي الذي لا يغلق طوال الطريق سيسمح للدم بالتسرب إلى الأذين الأيسر. وهذا ما يسمى قلس التاجي.
• إن الصمام التاجي الذي لا يفتح بالكامل سيقيد تدفق الدم. وهذا ما يسمى تضيق التاجي.

قد تحتاج إلى جراحة صمام مفتوح القلب لهذه الأسباب:

• التغييرات في الصمام التاجي تسبب أعراضًا قلبية كبيرة ، مثل الذبحة الصدرية (ألم في الصدر) ، وضيق في التنفس ، أو نوبات الإغماء (إغماء) ، أو فشل القلب.
• تظهر الاختبارات أن التغييرات في الصمام التاجي تقلل من وظائف القلب.
• إنك تجرى جراحة قلب مفتوح لسبب آخر ، وقد يحتاج طبيبك إلى استبدال أو إصلاح الصمام التاجي في نفس الوقت.
• تلف صمام القلب بسبب التهاب الشغاف (إصابة صمام القلب).
• لقد تلقيت صمام قلب جديد في الماضي ، وهو لا يعمل بشكل جيد.
• لديك مشاكل مثل جلطات الدم أو العدوى أو النزيف بعد الحصول على صمام قلب جديد.

المخاطر

مخاطر أي عملية جراحية هي:

• جلطات دموية في الساقين قد تنتقل إلى الرئتين
• فقدان الدم
• مشاكل في التنفس
• العدوى ، بما في ذلك في الرئتين والكلى والمثانة والصدر أو صمامات القلب
• ردود الفعل على الأدوية

المخاطر المحتملة من جراحة القلب المفتوح هي:

• نوبة قلبية أو سكتة دماغية.
• مشاكل إيقاع القلب.
• العدوى في الخفض (من المرجح أن تحدث في الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة ، أو الذين يعانون من مرض السكري ، أو سبق أن أجريت لهم هذه الجراحة).
• فقدان الذاكرة وفقدان الوضوح العقلي ، أو "التفكير الغامض".
• متلازمة ما بعد التامور ، والتي تشمل انخفاض في درجة الحرارة وآلام في الصدر. هذا يمكن أن تستمر لمدة تصل إلى 6 أشهر.
• الموت.

قبل الإجراء

أخبر دائمًا مقدم الرعاية الصحية الخاص بك:

• إذا كنت حاملاً أو يمكن أن تكوني حامل
• ما الأدوية التي تتناولها ، حتى الأدوية ، المكملات الغذائية ، أو الأعشاب التي اشتريتها دون وصفة طبية

قد تكون قادرًا على تخزين الدم في بنك الدم لنقل الدم أثناء الجراحة وبعدها. اسأل مقدم الخدمة عما إذا كان بإمكانك أنت وأفراد أسرتك التبرع بالدم.

قد تحتاج إلى التوقف عن تناول الأدوية التي تجعل من الصعب على دمك التجلط لمدة أسبوعين قبل الجراحة. هذه قد تسبب زيادة النزيف أثناء الجراحة.

• بعض هذه الأدوية هي الأسبرين ، إيبوبروفين (أدفيل ، موترين) ، ونابروكسين (أليف ، نابروسين).
• إذا كنت تتناول الوارفارين (الكومادين) أو كلوبيدوقرل (بلافيكس) ، فتحدث مع مزودك قبل إيقاف الأدوية أو تغيير طريقة تناولك لها.

جهز منزلك قبل الذهاب إلى المستشفى حتى تصبح الأمور أسهل عند العودة.

في اليوم السابق للجراحة ، استحم واغسل شعرك. قد تحتاج إلى غسل جسمك بالكامل أسفل رقبتك بصابون خاص. فرك صدرك 2 أو 3 مرات مع هذا الصابون. قد تحتاج أيضًا إلى تناول مضاد حيوي للوقاية من العدوى.

خلال الأيام التي سبقت الجراحة:

• اسأل عن الأدوية التي يجب أن تتناولها في يوم الجراحة.
• إذا كنت تدخن ، فأنت بحاجة إلى التوقف. اطلب من مزودك المساعدة.
• احرص دائمًا على إخطار مقدم الخدمة الخاص بك بمعرفة ما إذا كنت تعاني من البرد أو الأنفلونزا أو الحمى أو اندلاع الهربس أو أي مرض آخر قبل الجراحة.

في يوم الجراحة:

• اتبع تعليمات المزود الخاص بك حول متى تتوقف عن الأكل والشرب.
• تناول الأدوية التي قيل لك أن تتناولها مع رشفة صغيرة من الماء.
• سيتم إخبارك بموعد الوصول إلى المستشفى.

بعد الاجراء

معظم الناس يقضون 4 إلى 7 أيام في المستشفى بعد الجراحة.

سوف تستيقظ في وحدة العناية المركزة (ICU). سوف تتعافى هناك لمدة 1-2 أيام. سيكون لديك 2 إلى 3 أنابيب في صدرك لتصريف السوائل من جميع أنحاء قلبك. غالبًا ما تتم إزالة الأنابيب بعد يوم إلى ثلاثة أيام من الجراحة.

قد يكون لديك أنبوب مرن (قثطار) في المثانة لتصريف البول. قد يكون لديك أيضًا خطوط الوريد (IV) للحصول على سوائل. ستتم مراقبة الشاشات التي تظهر علامات حيوية (النبض ودرجة الحرارة والتنفس) بعناية.

سيتم نقلك إلى غرفة مستشفى عادية من وحدة العناية المركزة. سيتم مراقبة قلبك وعلاماتك الحيوية حتى تذهب إلى المنزل. سوف تتلقى دواء الألم للسيطرة على الألم حول قطع الجراحية.

سوف تساعدك ممرضتك على بدء النشاط ببطء. قد تذهب إلى برنامج العلاج الطبيعي لجعل قلبك وجسمك أقوى.

توقعات (تشخيص)

صمامات القلب الميكانيكية تستمر مدى الحياة. ومع ذلك ، قد تتطور جلطات الدم عليها. هذا يمكن أن يسبب لهم إصابة أو انسداد. إذا تشكلت جلطة دموية ، فقد تصاب بسكتة دماغية.

صمامات مصنوعة من الأنسجة البشرية أو الحيوانية تفشل مع مرور الوقت. لديهم متوسط ​​عمر 10 إلى 20 سنة قبل الحاجة إلى استبداله. لديهم خطر أقل من جلطات الدم.

أسماء بديلة

استبدال الصمام التاجي - مفتوح ؛ إصلاح الصمام التاجي - مفتوح ؛ الصمام الصدري التاجي

تعليمات المريض

• الأدوية المضادة للصفيحات - مثبطات P2Y12
• الأسبرين وأمراض القلب
• جراحة صمام القلب - التفريغ
• أخذ الوارفارين (الكومادين)

المراجع

أوتو CM ، بونو ريال عماني. مرض قلب صمامي. In: Mann DL، Zipes DP، Libby P، Bonow RO، Braunwald E، eds. أمراض القلب في براونولد: كتاب مدرسي لطب القلب والأوعية الدموية. الطبعة العاشرة فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير سوندرز ؛ 2015: الفصل 63.

Rosengart TK، Anand J. Acquired heart disease: valvular. In: Townsend CM Jr، Beauchamp RD، Evers BM، Mattox KL، eds. كتاب سابيستون للجراحة. 20th ed. فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير ؛ 2017: الفصل 60.

تاريخ المراجعة 1/31/2017

تم التحديث بواسطة: ماري سي مانشيني ، دكتوراه ، دكتوراه ، قسم الجراحة ، مركز العلوم الصحية بجامعة لويزيانا - شريفبورت ، شريفبورت ، لوس أنجلوس. مراجعة مقدمة من VeriMed Healthcare Network. راجعه أيضًا David Zieve ، MD ، MHA ، المدير الطبي ، Brenda Conaway ، مدير التحرير ، و A.D.A.M. فريق التحرير.