المحتوى
- ماذا تفعل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين؟
- مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في قصور القلب
- الآثار الضارة لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين
- حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين كبديل لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين
- الخط السفلي
ماذا تفعل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين؟
تمنع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إنزيمًا رئيسيًا في نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون (RAAS). RAAS عبارة عن سلسلة من الإنزيمات التي تعمل معًا لتنظيم ضغط الدم وتركيز الصوديوم في الدم.
عندما ينخفض تدفق الدم إلى الكلى ، يتم إطلاق إنزيم يسمى الرينين في مجرى الدم. يتسبب الرينين في زيادة إنزيم آخر ، هو أنجيوتنسين 1. يتم تحويل أنجيوتنسين 1 بواسطة ACE إلى أنجيوتنسين 2. يزيد الأنجيوتنسين 2 من ضغط الدم ، (عن طريق تحفيز إفراز هرمون الألدوستيرون من الغدد الكظرية) يتسبب في احتفاظ الجسم بالصوديوم.
يميل RAAS إلى العمل لوقت إضافي لدى الأشخاص المصابين بفشل القلب ، مما يزيد من احتباس الصوديوم وضغط الدم ، ويؤدي إلى عمل القلب بجهد أكبر مما ينبغي.
تعمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين عن طريق منع تكوين الأنجيوتنسين 2. في الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب ، يقلل هذا من ضغط الدم ويقلل من احتباس الصوديوم. وبهذه الطريقة تقلل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من الضغط الواقع على القلب وتسمح لعضلة القلب الضعيفة بالضخ بشكل أكثر كفاءة.
تعتبر مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مفيدة جدًا أيضًا في علاج ارتفاع ضغط الدم ، وقد ثبت أنها تحسن النتائج لدى الأشخاص الذين أصيبوا بنوبات قلبية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تساعد في منع تلف الكلى لدى مرضى السكري.
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في قصور القلب
نظرت العديد من التجارب السريرية الكبرى في استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في الأشخاص المصابين بقصور القلب. أظهر كل منهم فائدة كبيرة. أظهر التحليل التلوي لخمس تجارب من هذا القبيل والتي شملت أكثر من 12000 شخص يعانون من قصور القلب أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين قللت بشكل كبير من الحاجة إلى دخول المستشفى ، وحسنت من البقاء على قيد الحياة ، وخفضت من خطر الإصابة بالنوبات القلبية. كما تحسنت أعراض قصور القلب مثل ضيق التنفس (ضيق التنفس) والتعب.
توصي الإرشادات الحالية الصادرة عن الكلية الأمريكية لأمراض القلب وجمعية القلب الأمريكية بشدة بإعطاء مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لأي شخص يعاني من قصور في القلب ، بالإضافة إلى أي شخص يعاني من انخفاض في كسر البطين الأيسر (أقل من 0.4) سواء كان مصابًا أم لا كان لديه قصور القلب الفعلي.
توجد العديد من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في السوق ، ويُعتقد عمومًا أنها مفيدة بنفس القدر في علاج قصور القلب. تشمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين شائعة الاستخدام كابتوبريل (كابوتين) وإنالابريل (فاسوتيك) وليزينوبريل (زيستريل) وراميبريل (ألتاس) وتراندولابريل (مافيك).
عند وصفها لأول مرة ، عادة ما تبدأ مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بجرعة منخفضة ، وتزداد الجرعة تدريجياً إلى الجرعات الأعلى المستخدمة في التجارب السريرية. تساعد زيادة الجرعة تدريجيًا على منع الآثار الضارة. إذا لم يتم تحمل الجرعات الأعلى المستهدفة بشكل جيد ، فعادةً ما يستمر العلاج بجرعة أقل وأفضل تحملاً. يعتقد معظم الخبراء أن الجرعات المنخفضة من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تكون فعالة تقريبًا مثل الجرعات العالية ، ولكن الجرعات الأعلى مفضلة لأنها تم اختبارها رسميًا في الدراسات السريرية.
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين والعرق: تشير بعض الدراسات إلى أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين قد تكون أقل فاعلية لدى السود منها عند البيض ، لكن الأدلة متضاربة. توصي الإرشادات الحالية باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لكل شخص يعاني من قصور في القلب ، بغض النظر عن العرق.
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين والجنس: لم تثبت الدراسات السريرية نفس القدر من الفائدة مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لدى النساء كما ثبت لدى الرجال. ومع ذلك ، فإن كثرة الأدلة لا تزال تفضل استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في جميع النساء المصابات بفشل القلب.
الآثار الضارة لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين
في حين أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين عادة ما يتم تحملها جيدًا ، فقد تحدث بعض الآثار الجانبية.
قد تقلل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من ضغط الدم بشكل كبير ، مما يؤدي إلى ظهور أعراض الضعف أو الدوخة أو الإغماء. يمكن عادةً تجنب هذه المشكلة بالبدء بجرعة منخفضة ثم زيادة الجرعات تدريجياً.
يمكن أن يؤدي استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى تقليل وظائف الكلى بشكل خاص ، خاصة في الأشخاص الذين يعانون من أمراض الكلى الأساسية. لهذا السبب ، يجب مراقبة وظائف الكلى (اختبارات الدم) لدى الأشخاص المصابين بأمراض الكلى والذين بدأوا في استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
يمكن أن تزيد مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من مستويات البوتاسيوم في الدم. في حين أن هذا التأثير عادة ما يكون متواضعًا جدًا وليس مهمًا من الناحية الطبية. ومع ذلك ، يمكن أن تصبح مستويات البوتاسيوم مرتفعة جدًا لدى بعض الأشخاص (حوالي 3٪).
يتمثل الأثر الجانبي الأكثر بروزًا لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في السعال الجاف المتقطع ، والذي قد يظهر لدى ما يصل إلى 20٪ من الأشخاص الذين يتناولون هذه الأدوية. على الرغم من أنه لا يمثل مشكلة خطيرة ، إلا أن هذا التأثير الجانبي يمكن أن يكون مزعجًا للغاية وعادة ما يتطلب التوقف عن تناول الدواء.
في حالات نادرة جدًا ، قد يعاني الأشخاص الذين يتناولون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من الوذمة الوعائية - وهو رد فعل شبيه بالحساسية يمكن أن يصبح خطيرًا للغاية.
حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين كبديل لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين
تشبه حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (أدوية ARB) مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من حيث أنها تقطع سلسلة RAAS وتقلل من تأثير إنزيم الأنجيوتنسين 2. نظرًا لأن حاصرات مستقبل الأنجيوتنسين تسبب السعال والوذمة الوعائية في حالات نادرة ، فإنها تستخدم أحيانًا كبديل للأشخاص الذين عانوا من هذه الآثار الضارة مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
لقد ثبت أن حاصرات مستقبل الأنجيوتنسين (ARBs) فعالة في علاج قصور القلب ، وإن كان بدرجة أقل من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. بالإضافة إلى ذلك ، فإن حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين لها نفس فعالية مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في علاج ارتفاع ضغط الدم. تشمل أدوية ARB الشائعة الاستخدام كانديسارتان (أتاكاند) ولوسارتان (كوزار) وفالسارتان (ديوفان). تتوفر أيضًا العديد من عقاقير ARB الأخرى.
الخط السفلي
من المعروف أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تعمل على تحسين الأعراض والنتائج إذا كنت تعاني من قصور في القلب.