المحتوى
التهاب مفصل الكاحل هو حالة يتدهور فيها غضروف مفصل الكاحل مما يسبب الألم وتقييد الحركة. يؤدي التهاب المفاصل التدريجي إلى تكيسات العظام وتكوين النتوءات العظمية. عندما تفشل العلاجات المحافظة - مثل دعامات الكاحل ، والنعال المبطنة ، والعقاقير المضادة للالتهابات ، وحقن الكورتيزون ، والعلاج الطبيعي - في استعادة القدرة على الحركة أو توفير تخفيف الآلام ، فقد تكون الجراحة ضرورية. تتراوح الخيارات الجراحية لالتهاب مفصل الكاحل من إجراءات تنظير المفصل طفيفة التوغل ("ثقب المفتاح") إلى الاستبدال الكامل لمفصل الكاحل.إنضار الكاحل واستئصال العظم
يتميز التهاب مفصل الكاحل بتطور النتوءات العظمية (النتوءات العظمية) ، وعادة ما تكون في مقدمة المفصل. بمرور الوقت ، يمكن أن تصبح النتوءات كبيرة جدًا وتمتد إلى الجزء الخارجي من المفصل ، حيث يمكن أن تنفصل إلى شظايا عظمية فضفاضة. سيبدأ أيضًا الغضروف المحيط بالمفصل بالخشونة والتدهور ، مما يسبب الألم وتقليل الحركة بشكل كبير.
إن تنضير الكاحل واستئصال العظم الخارجي هما إجراءان يستخدمان "لتنظيف" المفصل لتقليل الألم وزيادة نطاق الحركة. يزيل إنضار الكاحل الأنسجة الملتهبة في حيز المفصل (الغشاء الزليلي) ، وينعم الغضروف الخشن ، ويستخرج الأجزاء الرخوة من الغضروف أو العظام. استئصال العظمية هو إزالة النبتات العظمية.
يستخدم كلا الإجراءين لعلاج التهاب مفصل الكاحل الخفيف إلى المتوسط. يتم إجراؤها عادةً في العيادة الخارجية باستخدام المنظار باستخدام أدوات ضيقة ومنظار مرن يشبه الأنبوب للوصول إلى الكاحل من خلال سلسلة من الشقوق الصغيرة. إذا كان الضرر واسعًا أو يصعب الوصول إليه ، يمكن إجراء الجراحة المفتوحة باستخدام شق أكبر.
للوقاية من الكسور في المناطق الضعيفة من العظام - خاصة الأكياس تحت الغضروفية المملوءة بالسوائل داخل مفصل الكاحل - قد يوصى بحقن نخاع العظم (باستخدام الخلايا المأخوذة من المريض).
على الرغم من أن التنضير واستئصال العظم يمكن أن يوفرا راحة كبيرة ، إلا أنه يمكن في كثير من الأحيان إصلاح النتوءات العظمية بمرور الوقت. يمكن أن تتطور أنسجة الندبة الثانوية أيضًا وتتداخل مع وظيفة المفصل. في مثل هذه الحالات ، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية إضافية.
إيثاق مفصل الكاحل
إيثاق مفصل الكاحل ، المعروف أيضًا باسم إيثاق المفصل الظنبوبي أو دمج الكاحل ، هو تقنية جراحية تُستخدم عندما يكون التنضير غير قادر على توفير الاستقرار أو تخفيف الألم بشكل مستمر. وهو ينطوي على دمج العظام الرئيسية في أسفل الساق (الظنبوب والشظية) مع عظم الكاحل في الكاحل. الهدف هو زيادة الاستقرار والقضاء على الاحتكاك المؤلم بين العظام.
اعتمادًا على شدة الحالة ، يمكن إجراء إيثاق المفصل إما بالمنظار أو عن طريق شق مفتوح ، وفي كلتا الحالتين ، يقوم الجراح بعمل شق في الكاحل وتنظيف العظام وضغطها لتصحيح الاختلالات. سيقومون بعد ذلك بإصلاح العظام بشكل دائم باستخدام الألواح أو المسامير أو البراغي أو غيرها من الأجهزة.
الجانب السلبي لدمج الكاحل هو أنه يقلل بشكل كبير من مرونة الكاحل. هذا النقص في المرونة يمكن أن يضع ضغطًا كبيرًا على مفاصل الركبة والقدم ، مما يجعلها أكثر عرضة لالتهاب المفاصل في المستقبل.
إصلاح الغضروف
بالنسبة لغضروف المفصل الذي تعرض لتقلص شديد ، يمكن النظر في أحد أنواع إصلاح الغضروف الثلاثة.
- الكسر الدقيق: هذا هو الخيار الأبسط. بعد إزالة الغضروف التالف ، يتم عمل ثقوب صغيرة في عظم الكاحل. ثم يتقاطر الدم والخلايا في الثقوب مكونين جلطات دموية. ستتحول الجلطات تدريجياً إلى نوع من النسيج الندبي يسمى الغضروف الليفي. يمكن إجراء عملية الكسر الدقيق بالمنظار في العيادة الخارجية.
- BioCartilage: للتلف الشديد في الغضروف ، يتم خلط هذا المسحوق ، الذي يتكون من الكولاجين والبروتينات وعوامل النمو ، مع الخلايا الجذعية التي يتم حصادها من دم المريض أو نخاع العظام ويتم نقلها إلى ثقوب صغيرة محفورة في عظم الكاحل.
- الكسب غير المشروع العظمي الغضروفي: في هذا الإجراء ، يتم تطعيم أسطوانات الغضروف المأخوذة من ركبة المريض (أو الجثة) مباشرة في عظم الكاحل. إنها أكثر العمليات الجراحية توغلاً وغالبًا ما تتطلب كسر جزء من العظام للوصول إلى المنطقة المتضررة.
الطعوم العظمية الغضروفية مخصصة للعيوب الكبيرة للغاية أو عندما تفشل جهود إصلاح الغضاريف الأخرى.
توسع مفصل الكاحل
يُعد توسع مفصل الكاحل خيارًا جراحيًا للأشخاص المصابين بالتهاب مفصل الكاحل الحاد الذين يرغبون في محاولة تجنب استبدال الكاحل. وهي تنطوي على شد مفصل الكاحل لزيادة المسافة بين عظام الكاحل والقصبة وتثبيت جهاز تثبيت خارجي على الكاحل والساق باستخدام دبابيس وأسلاك معدنية. يتم ارتداء هذا الجهاز لمدة ثلاثة أشهر تقريبًا ، وخلال هذه الفترة يمكن للكاحل أن يتحمل وزن الوقوف أو المشي.
الهدف من توسع مفصل الكاحل هو توفير الوقت والمساحة للغضروف التالف لإصلاح نفسه. يمكن بعد ذلك استخدام الخلايا الجذعية المستخرجة من جسم الشخص (عادة الحوض) لتنمية ما يعرف بالغضاريف الجديدة.
على الرغم من جاذبيته للأشخاص الأصغر سنًا الذين يرغبون في تجنب المزيد من الإجراءات الجراحية ، إلا أن توسع مفصل الكاحل يكون فعالًا في حوالي 50٪ فقط من الحالات.
تقويم مفصل الكاحل
تتضمن عملية تقويم مفصل الكاحل ، المعروفة أيضًا باسم جراحة استبدال الكاحل ، استبدال أجزاء من عظم الشظية والقصبة والكاحل بأطراف صناعية. في هذه الجراحة ، يتم إزالة السطح العلوي لعظم الكاحل والأسطح السفلية لعظام القصبة والشظية واستبدالها بمكونات صناعية مفصولة بضمادة ناعمة من البولي إيثيلين. تتكون الأطراف الصناعية الحديثة من مواد معدنية مسامية مثبتة مع الأسمنت أو بدونه.
على الرغم من تحسن تصميمات الأطراف الصناعية في العقود الأخيرة ، إلا أن استبدال الكاحل لا يزال يمثل تحديًا بسبب فسيولوجيا المفصل متعدد الاتجاهات. تميل معدلات النجاح إلى أن تكون أقل من عمليات استبدال الركبة والورك.
هناك إيجابيات وسلبيات لاستبدال مفصل الكاحل. من ناحية ، يوفر نطاقًا أفضل للحركة ورضا أعلى بين المرضى. من ناحية أخرى ، يعتبر دمج الكاحل أكثر أمانًا وموثوقية ، حيث يحتاج نصف عدد الأشخاص إلى جراحة إضافية مقارنة بجراحة تقويم المفاصل.
يستغرق التعافي من استبدال مفصل الكاحل وقتًا طويلاً ويتطلب علاجًا طبيعيًا وإعادة تأهيل مكثف. يُنصح الأشخاص الذين أجروا هذه الجراحة بعدم ممارسة الأنشطة عالية التأثير مثل الجري والقفز ، على الرغم من أن السباحة وركوب الدراجات والمشي لمسافات طويلة عادةً ما تكون آمنة.