المحتوى
هناك العديد من الأسباب المحتملة لألم الكاحل ، بدءًا من الإصابات الحادة ، مثل التواء الكاحل أو الكسر ، إلى الحالات المزمنة مثل التهاب المفاصل في الكاحل. في المقابل ، يمكن أن تختلف كيفية حدوث هذا النوع من الألم: فقد يكون شعورًا بالحرقان أو الألم أو الخفقان ، وقد يحدث فجأة أو تدريجيًا. سيهتم طبيبك بهذه المعلومات ، حيث أنها توفر أدلة أولية حول سبب ألم الكاحل.بعد الفحص البدني وربما التصوير ، ستمضي قدمًا بخطة علاج قد تتضمن إجراءات بسيطة مثل الراحة ووضع الثلج على كاحلك أو المزيد من الإجراءات التي تستغرق وقتًا طويلاً ، مثل العلاج الطبيعي ، أو الجراحة نادرًا.
الأسباب
يتكون مفصل الكاحل من عظام وعضلات وغضاريف وأنسجة تسمى الأربطة والأوتار. قد تسبب الإصابة أو المرض الذي يصيب أيًا من هياكل الكاحل هذه الألم.
في النهاية ، يمكن أن يساعدك التعرف على هذه التشخيصات الفريدة في الاستعداد للزيارة مع طبيبك ، سواء كان ذلك طبيب الرعاية الأولية ، أو أخصائي الأقدام ، أو جراح العظام ، أو مقدم الرعاية في حالات الطوارئ.
مشترك
إذا كنت تعاني أنت أو أحد أفراد أسرتك من ألم في الكاحل ، فهناك احتمال كبير أن يكون ذلك بسبب أحد الأسباب الشائعة التالية:
الالتواء
يشير التواء الكاحل إلى إصابة واحدة أو أكثر من الأربطة (الأنسجة الليفية القاسية التي تربط العظام بالعظام). التواءات الكاحل هي الإصابات الشائعة التي قد تحدث نتيجة الخروج من الرصيف أو المشي على سطح غير مستوٍ أو السقوط أو أثناء ممارسة رياضة ، مثل التنس أو كرة السلة ، حيث يؤدي التغيير السريع في الاتجاه إلى تدحرج الكاحل أو التواءه إلى الداخل.
أكثر أنواع التواء أربطة الكاحل شيوعًا هو الرباط الكاحلي الشظوي الأمامي (ATFL). مع التواء الرباط الجانبي ، يصاب الشخص بألم نابض في الجزء الخارجي من الكاحل. قد يحدث أيضًا تورم و / أو كدمات و / أو شعور بأن المفصل قد ينفجر ، خاصةً إذا كان هناك تمزق كامل في الرباط.
تحدث التواءات الكاحل الإنسي والعالية بشكل أقل تكرارًا من التواء الكاحل الجانبي. تسبب التواءات الكاحل الإنسي ألمًا نابضًا في الجزء الداخلي من الكاحل وينتج عن تدحرج الكاحل إلى الخارج.
تسبب الالتواءات المرتفعة في الكاحل ألمًا فوق الكاحل ، حيث تربط الأربطة بين عظام أسفل الساق. إنها ناتجة عن دوران القدم فيما يتعلق بالساق وهي أكثر شيوعًا عند الأشخاص الذين يمارسون الرياضات المؤثرة مثل كرة القدم.
التهاب الأوتار
يحدث التهاب أوتار الكاحل عندما تتهيج الأوتار ، وهي ارتباطات العضلات بالعظام.
النوع الشائع من التهاب أوتار الكاحل هو التهاب الأوتار الشظوي، والتي تشير إلى إصابة الشظية الطويلة أو الأوتار القصيرة الشظوية. يعمل هذان الوتران على طول الجزء الخارجي من مفصل الكاحل. غالبًا ما يبلغ الأشخاص المصابون بالتهاب الشظية الطويلة أو التهاب الأوتار القصير عن تاريخ من الجري على سطح غير مستوٍ أو زلق ، أو ممارسة الرياضات التي تنطوي على تغيير سريع للاتجاهات.
ألم الشظية الطويلة أو التهاب الأوتار القصيرغالبًا ما يوصف بأنه ألم خفيف أو إحساس بالشد ، وهو يقع على الجزء الخارجي من الكاحل ، ويتطور على مدى عدة أسابيع ، ويزداد سوءًا مع الوقوف أو المشي. قد يحدث التورم مع حالات التهاب الأوتار الأكثر شدة. بالإضافة إلى ذلك ، يصف الناس أحيانًا إحساسًا بطقطقة محسوسة على طول الجزء الخارجي من الكاحل.
نوع آخر من التهاب الأوتار-التهاب الأوتار الظنبوبي الخلفي- يسبب عادةً ألم الكاحل التدريجي في الجزء الداخلي من المفصل ، إلى جانب التورم. إذا تُركت دون علاج ، فقد يؤدي التهاب أوتار الظنبوب الخلفي إلى مشاكل كبيرة في المشي. في حين أن إصابة الالتواء قد تسبب التهاب الأوتار الخلفي ، إلا أن معظم الناس لا يتذكرون في الواقع صدمة معينة.
وتر العرقوب هو أكبر وتر في الجسم ، حيث يربط عضلات الربلة وعضلات أسفل الساق بعظم الكعب. التهاب وتر أخيل يسبب ألمًا حارقًا وشديدًا على طول الجزء الخلفي من الكاحل. قد يحدث تورم خفيف أيضًا ، إلى جانب تصلب في الكعب والعجل في الصباح.
يمكن لأي نشاط يضغط على وتر العرقوب أن يؤدي إلى التهاب الأوتار ، مثل ممارسة الرياضات التي تتطلب البدء والتوقف المفاجئ أو تغيير الاتجاه. قد يؤدي ارتداء أحذية غير ملائمة ، أو التدريب غير الكافي ، أو وجود نتوءات عظمية على الكعب أيضًا إلى التهاب وتر العرقوب.
التهاب المفاصل
هناك ثلاثة أنواع رئيسية من التهاب المفاصل تصيب الكاحل:
- في العمود الفقري هو نوع من التهاب المفاصل "البلى" الذي يتدهور فيه الغضروف في مفصل الكاحل تدريجيًا. بمرور الوقت ، يتسبب فقدان الغضروف في احتكاك العظام ببعضها البعض. قد تتطور أيضًا النموات العظمية (النبتات العظمية). يختلف ألم الفصال العظمي ولكنه غالبًا ما يبدأ كإحساس مؤلم ومتقطع يتطور بمرور الوقت إلى ألم أكثر حدة واستمرارية.
- التهاب المفصل الروماتويدي هي حالة من أمراض المناعة الذاتية يهاجم فيها جهاز المناعة لدى الشخص عدة مفاصل في جميع أنحاء الجسم ، بما في ذلك ، في معظم الحالات ، القدم والكاحل. إلى جانب إصابة المفاصل الأخرى ، قد يعاني الشخص المصاب بالتهاب المفاصل الروماتويدي من أنظمة الجسم بالكامل مثل التعب أو فقدان الوزن غير المقصود.
- التهاب المفاصل بعد الصدمةقد تتطور بعد أي إصابة مرتبطة بالكاحل وتشبه هشاشة العظام في أن الغضروف الموجود في مفصل الكاحل يبدأ في التآكل.
كسر العظام
كسر عظم الكاحل (الكسر) شائع ويشير إلى كسر في واحد أو أكثر من العظام التالية:
- قصبة الساق (عظم الساق)
- الشظية (عظم أسفل الساق)
- تالوس (عظم القدم)
على غرار التواء الكاحل ، قد يؤدي التواء الكاحل أو لفه أو التعثر على الرصيف أو السقوط إلى حدوث كسر في الكاحل.
إلى جانب الألم الفوري والحاد الشديد ، فإن الأعراض النموذجية الأخرى لكسر الكاحل هي التورم والكدمات وعدم القدرة على وضع وزن على الكاحل. إذا أصبح مفصل الكاحل مخلوع بالإضافة إلى كسر العظام ، قد يبدو مفصل الكاحل مشوهًا.
كدمة العظام
تحدث كدمة عظم الكاحل من إصابة أقل خطورة للعظم من الكسر. قد تحدث كدمات عظم الكاحل من تلقاء نفسها أو مع التواء في الكاحل. غالبًا ما تكون مؤلمة بشدة وتسبب تورمًا مشابهًا للكسر.
نادر
بينما سينظر طبيبك في التشخيصات المحتملة الأخرى التالية لألم الكاحل ، فهي ليست شائعة.
النقرس
يحدث النقرس ، وهو نوع من التهاب المفاصل ، نتيجة لتكوين بلورات حمض اليوريك في مفصل واحد أو أكثر ، وبما أن النقرس سبب غير شائع لألم الكاحل ، فسيتم اعتباره بشكل أساسي عند الأشخاص الذين لديهم تشخيص أساسي لمرض النقرس.
عدوى العظام
نادرًا ما تحدث عدوى في العظام (التهاب العظم والنقي) في الكاحل. بالإضافة إلى مفصل الكاحل الرقيق ، تشمل العلامات الأخرى للعظم المصاب الدفء والتورم.
متلازمة نفق عظم الكعب
تشير متلازمة النفق الرسغي إلى انضغاط العصب الظنبوبي داخل "النفق الرصغي" في الكاحل (على غرار متلازمة النفق الرسغي التي تحدث في الرسغ). وقد تسبب هذه المتلازمة ألمًا أو حرقة وخدرًا أو وخزًا في الكاحل. باطن القدم وأصابع القدم وأحيانًا الكعب أو الكاحل أو ربلة الساق.
اعتلال الأعصاب الشظوي
يمتد العصب الشظوي الشائع إلى أسفل الساق ويتفرع إلى كل من العصب الشظوي العميق والعصب الشظوي السطحي. اعتمادًا على مكان ضغط العصب ، سيعاني الشخص من أعراض فريدة. على سبيل المثال ، قد يؤدي الضغط على الجزء الخارجي من الركبة والساق العلوي ، والذي يمكن أن يحدث من الاستلقاء لفترات طويلة أثناء الاستشفاء أو من عبور الساقين المفرط ، إلى هبوط القدم.
يسبب ضغط العصب الشظوي العميق ألمًا في الكاحل جنبًا إلى جنب مع الإحساس بالحرق أو الوخز بين إصبع القدم. هذه حالة نادرة ، غالبًا ما تنتج عن ارتداء حزام ضيق من الحذاء.
ورم
الأورام الحميدة (غير السرطانية) في القدم والكاحل ، مثل الكيس الزليلي ، ليست بالضرورة غير شائعة ، ولكن أورام العظام الخبيثة (السرطانية) نادرة ، مثل الساركوما الغضروفية.
متى ترى الطبيب
إذا كنت غير متأكد في أي وقت من سبب أعراض الكاحل لديك ، أو إذا كنت لا تعرف توصيات العلاج المحددة لحالتك ، فاطلب العناية الطبية. وبشكل أكثر تحديدًا ، تستدعي هذه العلامات تقييم الطبيب الفوري:
- عدم القدرة على المشي بشكل مريح على الجانب المصاب
- إصابة تسبب تشوهًا حول مفصل الكاحل
- ألم الكاحل الذي يحدث في الليل أو أثناء الراحة
- ألم الكاحل الذي يستمر لأيام قليلة
- عدم القدرة على ثني الكاحل
- تورم في المفصل أو منطقة الربلة
- علامات العدوى ، بما في ذلك الحمى والاحمرار و / أو الجلد الدافئ
- أي أعراض أخرى غير عادية
التشخيص
يمكن تشخيص العديد من حالات الكاحل من خلال التاريخ الطبي والفحص البدني والأشعة السينية. تتطلب الحالات الأخرى مزيدًا من العمل ، بما في ذلك اختبارات التصوير الإضافية و / أو اختبارات الدم.
تاريخ طبى
أثناء مراجعة ألم الكاحل الذي تعاني منه مع طبيبك ، حاول أن تكون مفصلاً قدر الإمكان. في الواقع ، من الجيد التفكير في هذه التفاصيل قبل موعدك. تتضمن بعض الأفكار التي يجب مراعاتها ما يلي:
- مكان وجود الألم (على سبيل المثال ، الكاحل الجانبي مقابل الكاحل الإنسي)
- كيف تشعر بألمك (على سبيل المثال ، ألم مقابل حاد) ومدى شدته (على سبيل المثال ، خفيف مقابل شديد)
- ما هي المدة التي استمر فيها الألم: هل حدث بعد الصدمة مباشرة أم أنه ظهر تدريجيًا؟
- سواء كنت تعاني من أعراض أخرى إلى جانب آلام الكاحل ، مثل الحمى أو التعب أو التنميل
الفحص البدني
بالإضافة إلى التاريخ الطبي ، سيقوم طبيبك بإجراء فحص جسدي لكاحلك. في البداية ، سيفحص كاحلك بحثًا عن تورم أو كدمات أو تشوه. بعد ذلك ، سيجري اختبارات خاصة متعلقة بالكاحل ، مثل ما يلي:
قواعد الكاحل في أوتاوا
يتم استخدام قواعد أوتاوا للكاحل من قبل غرفة الطوارئ وأطباء الرعاية الأولية للمساعدة في استبعاد حدوث كسر في الكاحل في حالة إصابة الكاحل.
للتلخيص ، تستلزم هذه الاختبارات أن يضغط طبيبك على الكعب الإنسي والجانبي (العظام المستديرة التي تبرز من الداخل والخارج من القدم). إذا شعرت بالألم هناك ، أو إذا كنت لا تستطيع تحمل الوزن مباشرة بعد إصابة الكاحل ولأربع خطوات في غرفة الطوارئ أو عيادة الطبيب ، فحينئذٍ تكون هناك حاجة إلى الأشعة السينية لتقييم الكسر.
اختبار الإمالة Talar
أثناء هذا الاختبار ، سيثبت طبيبك كعب كاحلك المؤلم في يده ، ثم يقلب (يستدير للداخل) بلطف ويخرج (يستدير للخارج) كاحلك. سيقارن التراخي في حركة مفصل الكاحل بالكاحل غير المصاب . تشير زيادة التراخي أو الألم مع انقلاب الكاحل إلى احتمالية حدوث التواء في رباط الكاحل الجانبي ، بينما تشير زيادة التراخي أو الألم مع انقلاب الكاحل إلى احتمالية حدوث التواء في رباط الكاحل الإنسي.
اختبار الضغط
خلال هذا الاختبار ، سيقوم طبيبك بضغط عظام أسفل الساق عند مستوى منتصف الساق. يكون الاختبار إيجابيًا ويوحي بوجود التواء عالي في الكاحل إذا شعرت بألم فوق مفصل الكاحل.
تحاليل الدم
اعتمادًا على اشتباه طبيبك في تشخيص معين ، قد يتم طلب اختبارات الدم. على سبيل المثال ، في حالة الاشتباه في التهاب المفاصل الروماتويدي ، قد يطلب طبيبك مستوى ببتيد سيترولين مضاد للدوريات (مضاد لـ CCP). بروتين سي التفاعلي (الذي يبحث عن علامات الالتهاب) ، هو أكثر اختبارات الدم شيوعًا المطلوبة في هذا السيناريو لاستبعاد الإصابة.
التصوير
غالبًا ما تستخدم الأشعة السينية للوصول إلى ألم الكاحل ، غالبًا للتمييز بين التواء الكاحل أو الكسر ، كما يمكن أن تكشف الأشعة السينية أيضًا عن علامات النقرس أو هشاشة العظام.
في بعض الأحيان ، تُستخدم أيضًا اختبارات التصوير الأخرى ، مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). هذا هو الحال بشكل خاص عندما يتعلق الأمر بتشخيصات أكثر تعقيدًا مثل التواء الكاحل المرتفع ، أو ورم العظام أو العدوى ، أو الكسر المشتبه به غير المرئي في الأشعة السينية الأولية.
لتشخيص مشكلة عصبية ، مثل الاعتلال العصبي الشظوي ، يمكن لطبيب متخصص في اضطرابات الأعصاب (طبيب أعصاب) إجراء دراسة التوصيل العصبي واختبار تخطيط كهربية العضل (EMG).
التشخيصات التفاضلية
في حين أنه من المنطقي الاعتقاد بأن ألم الكاحل مرتبط بمشكلة في الكاحل الفعلي (أي الرباط أو الوتر أو العضلات أو العظام) ، فإن هذا ليس هو الحال دائمًا.
فيما يلي بعض الأمثلة على الحالات التي قد تسبب ألمًا في الكاحل ولكنها لا تنشأ في الواقع من أي بنية كاحل:
جلطة دموية
قد تسبب جلطة دموية في ربلة الساق (تسمى تخثر وريدي عميق) ألمًا وتورمًا و / أو دفئًا في الكاحل أو القدم أو أسفل الساق. والخبر السار هو أن الموجات فوق الصوتية دوبلر هي اختبار بسيط وسريع يمكن للطبيب أن يأمر به لتشخيص هذه الحالة الخطيرة ولكن القابلة للعلاج.
عدوى الجلد
قد تسبب عدوى الجلد (التهاب النسيج الخلوي) في القدم أو الكاحل أو أسفل الساق ألمًا في الكاحل ، إلى جانب الحمى والاحمرار والتورم والدفء. في حين أن التاريخ الطبي والفحص البدني غالبًا ما يحتاجه الطبيب لتشخيص التهاب النسيج الخلوي ، أحيانًا تكون بعض اختبارات الدم مفيدة ، مثل ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء.
اعتلال الجذور القطنية
في بعض الأحيان ، لا يكون ألم الأعصاب حول الكاحل (الحرق أو الوخز) ناتجًا عن عصب في الكاحل ولكنه يرجع إلى عصب متهيج في أسفل العمود الفقري. يمكن تشخيص هذه الحالة ، التي تسمى اعتلال الجذور القطنية ، من خلال التصوير بالرنين المغناطيسي للجزء السفلي (القطني) من العمود الفقري.
متلازمة الحيز الحادة
متلازمة الحيز الحاد - وهي حالة خطيرة تحدث نتيجة لتراكم الضغط الشديد في العضلات ، غالبًا نتيجة لكسر في العظام أو إصابة شديدة وسحق - قد تحدث في أسفل الساق.
بالإضافة إلى الألم الشديد ، تشمل الأعراض الأخرى لمتلازمة الحيز الحادة التنميل و / أو الوخز و / أو الإحساس بالحرقان في المنطقة المصابة.
علاج او معاملة
يعتمد العلاج كليًا على مشكلة الكاحل المحددة التي تعاني منها ، ولكن خطة العلاج الشائعة للعديد من تشخيصات الكاحل هي بروتوكول RICE. هذا البروتوكول هو خطوة أولى جيدة يجب القيام بها قبل موعد طبيبك.
بروتوكول الأرز
بروتوكول RICE هو طريقة منزلية قياسية لعلاج مجموعة متنوعة من إصابات العضلات والعظام بما في ذلك التواء الكاحل والتهاب أوتار الكاحل. يشير الاختصار إلى أربع خطوات أساسية:
- راحة: النوع الأول من العلاج لمعظم تشخيص مفصل الكاحل هو إراحة المفصل والسماح للالتهاب الحاد بالهدوء. في بعض الأحيان تكون هذه هي الخطوة الوحيدة اللازمة لتخفيف آلام الكاحل الخفيفة. إذا كان الألم شديدًا ، فقد تكون العكازات مفيدة.
- جليد: تعتبر أكياس الثلج أو عبوات الهلام الباردة من بين العلاجات الأكثر شيوعًا لألم الكاحل ويجب وضعها لمدة 15 إلى 20 دقيقة ، ثلاث مرات أو أكثر يوميًا للحفاظ على التورم وتهدئة الألم. تأكد من عدم وضع الثلج مباشرة على بشرتك.
- ضغط: يمكن أن تساعد ضمادات الضغط ، مثل لفائف ACE ، في دعم مفصل الكاحل وتثبيته. ومع ذلك ، تأكد من عدم الضغط كثيرًا. تشمل علامات الضغط المفرط الإحساس بالتنميل أو الوخز أو زيادة الألم أو البرودة أو التورم في القدم أو منطقة الكاحل أسفل الجزء السفلي من الضمادة أو الغلاف.
- ارتفاع: يمكن أن يساعد رفع كاحلك فوق مستوى قلبك (من خلال دعم قدمك على الوسائد) في تقليل التورم في أول يومين بعد إصابة الكاحل.
عناصر الدعم والاستقرار
اعتمادًا على نوع الإصابة ، قد يكون من الضروري استخدام العكازات أو العصا أو دعامات الكاحل أو الجبائر وتقويم العظام و / أو الجبس. ستحدد الإصابة المحددة وسببها أيًا من هؤلاء سيوصي طبيبك.
علاج بدني
يستخدم العلاج الطبيعي بشكل شائع في العديد من تشخيصات الكاحل ، بما في ذلك السلالات والتهاب الأوتار وبعد جراحة الكاحل. يستخدم المعالجون الفيزيائيون تمارين إعادة التأهيل المختلفة لزيادة قوة عضلات الكاحل ، واستعادة الحركة ، وتقليل التصلب ، ومنع مشاكل الكاحل المزمنة.
الأدوية
الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، التي يشار إليها عادةً باسم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، هي بعض الأدوية الأكثر شيوعًا ، خاصةً للمرضى الذين يعانون من آلام الكاحل الناتجة عن مشاكل مثل التهاب المفاصل ، والالتواء ، والتهاب الأوتار. بسبب الكسر الشديد ، يمكن وصف أدوية أقوى للألم مثل المواد الأفيونية لفترة قصيرة من الزمن.
في حالات التهاب المفاصل الشديدة ، يمكن حقن الكورتيزون - وهو الستيرويد الذي يقلل الالتهاب - في مفصل الكاحل ، على الرغم من أن فائدة جرعة الستيرويد مؤقتة.
جراحة
قد تكون الجراحة مطلوبة لعلاج بعض حالات الكاحل. على سبيل المثال ، في حالة حدوث كسر حاد في الكاحل ، سيحتاج جراح العظام إلى تثبيت عظام الكاحل ووضعها في مكانها مرة أخرى باستخدام مسامير ودبابيس وقضبان و / أو لوحة.
تنضير الكاحل بالمنظار
في المراحل المبكرة من التهاب مفصل الكاحل ، قد يقوم الجراح بإجراء التنضير حيث يتم إزالة الغضروف الرخو والأنسجة الملتهبة والنمو العظمي من حول المفصل. ويمكن إجراء هذه الجراحة بالمنظار ، والتي تتضمن إدخال الجراح كاميرا صغيرة داخل مفصل الكاحل. يمكن بعد ذلك إدخال الأدوات من خلال شقوق صغيرة أخرى لإجراء التنضير أو "التنظيف".
إيثاق مفصل الكاحل
تشمل العمليات الجراحية الأخرى لالتهاب مفصل الكاحل تثبيت المفاصل ، والذي يستلزم دمج عظام الكاحل معًا لمنع مفصل التهاب المفاصل من الحركة ، وبالتالي تقليل الألم.
تقويم مفصل الكاحل
الاستبدال الكامل لمفصل الكاحل هو نوع آخر من جراحة الكاحل. تتضمن عملية تقويم مفصل الكاحل قيام الجراح بإزالة الغضاريف والعظام التالفة واستبدالها بزرع مفصل الكاحل.
الوقاية
يعد الحفاظ على قوة العضلات الجيدة والمرونة في الكاحل أمرًا أساسيًا لمنع العديد من أنواع الإصابات المرتبطة بالكاحل. تتضمن بعض الاستراتيجيات السهلة التي يمكنك اتباعها للمساعدة في منع إصابة الكاحل ما يلي:
- الإحماء قبل الانخراط في النشاط البدني
- ارتداء الأحذية المناسبة (أحذية كرة السلة للعب كرة السلة وأحذية الجري للجري على سبيل المثال)
- استخدام الألم كدليلك الرئيسي: إذا كانت قدمك أو كاحلك تؤلمك ، فبطئ أو أوقف نشاطك.
- الحفاظ على وزن صحي ، لأن السمنة يمكن أن تعرضك لالتهاب أوتار الكاحل وتضغط على مفاصل الكاحل المصابة بالتهاب المفاصل
- التحول من رياضة هوائية عالية التأثير إلى رياضة منخفضة التأثير مثل السباحة لمنع تفاقم مشكلة الكاحل لديك
كلمة من Verywell
قد يكون الوصول إلى أسفل الكاحل والظهر على قدميك أمرًا بسيطًا ، أو قد يتطلب تقييمًا أكثر كثافة. بغض النظر ، بمجرد تشخيصك ، يمكنك المضي قدمًا في خطة العلاج - رحلة متدرجة للحصول على تخفيف الآلام الذي تستحقه.