المحتوى
الأشخاص الذين خضعوا لجراحة استبدال المفاصل معرضون لخطر الإصابة بالتهابات المفاصل المزروعة. في حالات العدوى الشديدة ، قد يعاني الشخص من فقدان دعم العظام للزرع ويحتاج إلى جراحة لإصلاحه.لهذا السبب ، يبذل الأطباء قصارى جهدهم لتقديم المشورة لمرضاهم حول طرق تجنب العدوى. تعد العدوى العميقة مشكلة خطيرة تؤثر على ما بين 4٪ من بدائل الركبة الأولية و 15٪ من عمليات استبدال الركبة.
كانت هناك توصيات متغيرة بشأن ما إذا كان يجب أن تكون المضادات الحيوية إلزامية لمتلقي استبدال المفاصل عند الخضوع لعمل طب الأسنان. ابتداءً من عام 2012 ، تم تعديل التوصيات لتقول إن معظم الناس لن يحتاجوا إلى مضادات حيوية لأداء عمل الأسنان الروتيني ولكن يمكن تقديم هذا العلاج للأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بالعدوى.
كيف تحدث عدوى الزرع
الطريق الأكثر شيوعًا للعدوى البكتيرية في الجسم هو الجلد المكسور. في حين أن الأنسجة الطبيعية يمكن أن تدافع عن نفسها عادة ضد البكتيريا الغازية ، فإن المواد غير العضوية للأطراف الاصطناعية لا يمكنها ذلك. هناك يمكن للعدوى أن تتسبب في حدوث ضرر للعظام والأنسجة المحيطة.
هناك طريقة أخرى محتملة تتضمن التهابات الفم وأنواع معينة من عمل الأسنان. أثناء إجراء الأسنان (أو أي إجراء طبي جائر ، لهذا الأمر) ، غالبًا ما تدخل البكتيريا إلى مجرى الدم إذا تم كسر الأنسجة. مع قلة الحماية المناعية ، يمكن أن تتحول أي إصابة باستبدال الركبة واستبدال مفصل الورك إلى حالة خطيرة ، مما يزيد من خطر حدوث مضاعفات وإعاقة.
لتجنب ذلك ، غالبًا ما يوصي الأطباء بدورة علاجية من المضادات الحيوية قبل أي إجراء جراحي. بهذه الطريقة ، يتم قمع البكتيريا الطبيعية الموجودة على الجلد أو في الفم بشكل كبير. في حين أن هذا سيوصى به بالتأكيد قبل الجراحة الكبرى ، إلا أن الأشخاص الذين يخضعون لإجراءات معينة في طب الأسنان قد يكونون أيضًا مرشحين معقولين.
توصيات طب الأسنان الحالية
غالبًا ما يكون هناك ارتباك (ليس فقط بين المرضى ولكن الأطباء أيضًا) فيما يتعلق بمن يجب أن يتلقى المضادات الحيوية قبل إجراء جراحة الأسنان. في الماضي ، كانت المضادات الحيوية تُعطى بشكل شائع لجميع إجراءات طب الأسنان في أول عامين بعد جراحة الزرع. ثم تم تمديد هذه التوصية في عام 2009 من عامين إلى مدى الحياة. ومع ذلك ، كان هناك تحول كامل في السياسة بعد ثلاث سنوات فقط.
في إرشاداتها المحدثة لعام 2016 ، ذكرت الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام (AAOS) بالتعاون مع جمعية طب الأسنان الأمريكية (ADA) أن المضادات الحيوية لا ينصح بها للأشخاص الذين يخضعون لأعمال طب الأسنان الروتينية.
في الدفاع عن القرار ، ذكرت كل من AAOS و ADA أنه لا يوجد دليل يشير إلى أن الإدارة الروتينية للمضادات الحيوية قللت من خطر الإصابة بعدوى غرسة المفصل. وبالمثل ، لم تكن الهيئات الحاكمة قادرة على تأييد استخدام مضادات الميكروبات عن طريق الفم قبل العمل في طب الأسنان ولم تتوصل إلا إلى إجماع في التوصية بـ "نظافة الفم الصحية" كوسيلة للحماية الكافية.
ظروف خاصة
هذا لا يعني أنه يجب تجنب المضادات الحيوية أو أنه لا توجد ظروف (مثل عمليات الاستخراج الرئيسية) قد تكون المضادات الحيوية مناسبة لها.
هناك أيضًا بعض الأفراد المعرضين بطبيعتهم لخطر العدوى بسبب ضعف شديد أو استجابة مناعية غير طبيعية. في كثير من الحالات ، هؤلاء الأفراد ليسوا فقط أقل قدرة على محاربة العدوى ولكن السيطرة عليها بمجرد حدوثها.
وفقًا لإرشادات AAOS / ADA ، قد تحتاج إلى إعطاء المضادات الحيوية قبل عمل الأسنان للأشخاص الذين يعانون من الحالات التالية:
- التهاب المفاصل الروماتويدي والذئبة واضطرابات المناعة الذاتية الأخرى التي يمكن أن تؤدي في بعض الأحيان إلى حدوث التهاب حاد في المفاصل
- مرضى السكر المعتمدون على الأنسولين ومرضى الهيموفيليا المعرضين لخطر متزايد للإصابة بالعدوى المنقولة بالدم
- الأفراد ضعاف المناعة. بما في ذلك متلقي زرع الأعضاء ، والأشخاص الذين يخضعون للعلاج الإشعاعي للسرطان ، والأشخاص المصابين بعدوى متقدمة بفيروس نقص المناعة البشرية
- الأشخاص الذين أصيبوا بعدوى سابقة بزرع المفصل
يوصى باستخدام المضادات الحيوية
عند التوصية بالمضادات الحيوية ، يصف الأطباء عادة أموكسيسيلين عن طريق الفم ليتم تناوله قبل ساعة واحدة من عمل الأسنان.
إذا كنت لا تستطيع تحمل المضادات الحيوية التي تؤخذ عن طريق الفم ، فقد يوصي طبيبك بسيفازولين أو الأمبيسلين التي يتم حقنها في غضون ساعة من الإجراء. إذا كنت تعاني من حساسية تجاه هذه الأدوية ، فيمكن استخدام الكليندامايسين (إما عن طريق الفم أو عن طريق الحقن).