المحتوى
- حقائق حول الألغام المضادة للمركبات
- الأعراض
- متى تتصل بمقدم الرعاية الصحية
- التشخيص
- علاج او معاملة
- التحضير للعلاج
- الوقاية
تحدث التشوهات الشريانية الوريدية (AVMs) عندما تتشكل مجموعة من الأوعية الدموية في جسمك بشكل غير صحيح. في هذه التشوهات ، تكون الشرايين والأوردة متشابكة بشكل غير عادي وتشكل وصلات مباشرة ، متجاوزة الأنسجة الطبيعية. يحدث هذا عادة أثناء التطور قبل الولادة أو بعد فترة وجيزة.
لا يعاني معظم المصابين بالتشوه الشرياني الوريدي أي أعراض أو مشاكل أولية. بدلاً من ذلك ، يتم اكتشاف المشكلة عندما يعالج مقدمو الرعاية الصحية مشكلة صحية أخرى غير ذات صلة. في بعض الأحيان ، يؤدي تمزق أحد الأوعية الدموية في التشوه الشرياني الوريدي إلى عرض المشكلة على الطبيب. في بعض الأحيان لا يتم العثور على الألغام المضادة للمركبات إلا بعد الوفاة أثناء تشريح الجثة.
[[slideshow_arteriovenous_malformations]]
© إليانور بيلي
حقائق حول الألغام المضادة للمركبات
لن يواجه معظم الأشخاص المصابين بالتشوه الشرياني الوريدي أي مشاكل. إذا لم تظهر الأعراض بحلول الوقت الذي يبلغ فيه الشخص 50 عامًا ، فقد لا تظهر أبدًا. تظهر على النساء أحيانًا أعراض نتيجة العبء الذي يضعه الحمل على الأوعية الدموية. ومع ذلك ، يعاني ما يقرب من 12 بالمائة من الأشخاص المصابين بالتشوه الشرياني الوريدي بعض الأعراض.
لا أحد يعرف سبب تشكل الألغام المضادة للمركبات. يعتقد بعض الخبراء أن خطر تطوير الألغام المضادة للمركبات يمكن أن يكون وراثيًا. يمكن أن تتشكل الألغام المضادة للمركبات في أي مكان في الجسم. من المرجح أن يكون لتلك التي تتكون في الدماغ أو بالقرب من النخاع الشوكي ، والتي تسمى التشوه الشرياني الوريدي العصبي ، تأثيرات طويلة المدى.
القلق الأكبر المتعلق بالتشوه الشرياني الوريدي هو أنها ستسبب نزيفًا أو نزيفًا غير منضبط. أقل من 4 في المائة من نزيف الألغام المضادة للمركبات ، لكن تلك التي تحدث يمكن أن يكون لها آثار خطيرة ، بل قاتلة. تحدث الوفاة كنتيجة مباشرة للتشوه الشرياني الوريدي في حوالي 1 بالمائة من الأشخاص المصابين بالتشوه الشرياني الوريدي.
في بعض الأحيان ، يمكن أن تقلل الألغام المضادة للمركبات من كمية الأكسجين التي تصل إلى الدماغ والحبل الشوكي (وهذا ما يسمى أحيانًا تأثير "سرقة" ، كما لو كان الدم "مسروقًا" من المكان الذي ينبغي أن يتدفق منه). يمكن أن تضغط التشوهات الشريانية الوريدية أحيانًا على الأنسجة المحيطة. يمكن أن يحدث السرقة أيضًا في مكان آخر من الجسم ، مثل اليدين أو القدمين ، ولكن قد لا يكون واضحًا.
يحدث التشوه الشرياني الوريدي عندما لا تتشكل الشرايين والأوردة بشكل صحيح في منطقة من الجسم. عادة ما تقوم الشرايين بنقل الدم من القلب إلى الجسم. يتم نقل الدم بالأكسجين الطازج والمواد المغذية عبر الشرايين إلى أوعية دقيقة جدًا تسمى الشعيرات الدموية. من خلال هذه الأوعية الدقيقة ، ينتقل الدم إلى أنسجة الجسم. ثم يخرج الدم من الأنسجة عبر الشعيرات الدموية ويفرغ في الأوردة ، التي تعيد الدم إلى القلب. الشعيرات الدموية هي أوعية صغيرة تساعد الدم على الإبطاء. هذا يسمح للدم بتوصيل الأكسجين والمواد المغذية إلى الأنسجة.
في حالة التشوه الشرياني الوريدي ، لا توجد شعيرات دموية ، لذلك لا يتباطأ الدم ، ولا يصل الأكسجين والمواد المغذية إلى أنسجة الجسم. وبدلاً من ذلك ، فإن الدم الذي يتدفق بسرعة كبيرة (تدفق عالي) ينتقل مباشرة من الشريان إلى الوريد. في حالات نادرة ، إذا كان هناك الكثير من التدفق من خلال التشوه الشرياني الوريدي ، يمكن أن يتسبب ذلك في عمل القلب بجهد كبير لمواكبة ذلك ، مما يؤدي إلى فشل القلب.
على الرغم من وجوده عند الولادة ، يمكن العثور على التشوه الشرياني الوريدي بعد الولادة بفترة وجيزة أو في وقت لاحق من الحياة ، اعتمادًا على حجمه وموقعه. يمكن أن تظهر التشوهات الشريانية الوريدية بعد وقوع حادث أو عندما يكبر الطفل ليصبح بالغًا (خلال فترة البلوغ). مع نمو جسم المريض ، ينمو التشوه الشرياني الوريدي أيضًا.
تنمو الألغام المضادة للمركبات وتتغير بمرور الوقت. غالبًا ما يتم تنظيم الألغام المضادة للمركبات باستخدام مقياس يسمى نظام Schöbinger التدريج. لا تمر جميع أنظمة AVMS في كل مرحلة.
- المرحلة الأولى (هدوء): التشوه الشرياني الوريدي "هادئ". قد يكون الجلد الموجود أعلى التشوه الشرياني الوريدي دافئًا ولونه وردي أو أحمر.
- المرحلة الثانية (التوسع): يكبر حجم الألغام المضادة للمركبات. يمكن الشعور بنبض أو سماعه في التشوه الشرياني الوريدي.
- المرحلة الثالثة (التدمير): يسبب التشوه الشرياني الوريدي الألم أو النزيف أو القرحة.
- المرحلة الرابعة (عدم التعويض): يحدث قصور في القلب.
الناسور الشرياني الوريدي (AVF)
يشبه الناسور الشرياني الوريدي (AVF) التشوه الشرياني الوريدي. إنه اتصال غير طبيعي بين الشريان والوريد. يمكن أن تولد مع AVF ، ولكن غالبًا ما يتطور AVF بعد حادث أو صدمة أو حتى بعد إجراء طبي. الهدف من علاج AVF هو إغلاق الوصلة غير الطبيعية بين الشريان والوريد. يمكن علاج AVF من قبل أخصائي يعالج أيضًا التشوه الشرياني الوريدي.
الأعراض
تعتمد أعراض التشوه الشرياني الوريدي على مكان التشوه. تنطوي التَشوّهات الشريانية الوريدية على مخاطر نزيف عالية. يمكن أن تكبر الألغام المضادة للمركبات مع نمو الشخص. غالبًا ما يكبرون أثناء فترة البلوغ أو الحمل أو بعد الصدمة أو الإصابة. يتعرض الشخص المصاب بالتشوه الشرياني الوريدي لخطر الإصابة بالألم والقرحة والنزيف ، وإذا كان التشوه الشرياني الوريدي كبيرًا بما فيه الكفاية ، فإنه معرض لخطر الإصابة بفشل القلب.
يمكن الخلط بين التشوه الشرياني الوريدي والتشوه الشعري (غالبًا ما يُطلق عليه "بقعة النبيذ المنفصلة") أو ورم وعائي طفولي.
هذه هي الأعراض الجسدية:
- أزيز أو اندفاع الصوت في الأذنين
- صداع - على الرغم من عدم تحديد نوع معين من الصداع
- آلام الظهر
- النوبات
- فقدان الإحساس في جزء من الجسم
- ضعف العضلات
- التغييرات في الرؤية
- شلل في الوجه
- تدلي الجفون
- مشاكل التحدث
- تغيرات في حاسة الشم
- مشاكل في الحركة
- دوخة
- فقدان الوعي
- نزيف
- ألم
- أصابع أو أصابع باردة أو زرقاء
تشمل مضاعفات التشوه الشرياني الوريدي ما يلي:
- سكتة دماغية
- خدر في جزء من الجسم
- مشاكل في الكلام أو الحركة
- عند الأطفال ، تأخيرات في النمو
- استسقاء الرأس (تراكم السائل النخاعي داخل الدماغ بسبب الضغط على مسارات السائل النخاعي الطبيعي)
- تدني جودة الحياة
- خطر ضئيل للوفاة من النزيف
متى تتصل بمقدم الرعاية الصحية
بعض الناس لا يكتشفون سوى التشوه الشرياني الوريدي عندما ينزف. هذا يسبب السكتة الدماغية لدى بعض الناس. إذا لاحظت أعراضًا مثل النوبة أو التنميل أو القيء أو الضعف الجسدي ، فانتقل فورًا إلى غرفة الطوارئ أو اتصل بالرقم 911 للحصول على المساعدة. ومع ذلك ، في أي وقت يُشتبه في وجود تشوه شرياني وريدي ، يجب عليك الاتصال بمقدم الرعاية الصحية ، حتى بدون أعراض واضحة.
التشخيص
يمكن للأطباء تشخيص العديد من التشوهات الشريانية الوريدية من خلال مراجعة تاريخ المريض والنظر إلى المنطقة المصابة (التاريخ والفحص البدني). بشكل عام ، لا تعتبر الألغام المضادة للمركبات وراثية (لا تنتقل من الوالد إلى الطفل).
يمكن أحيانًا الخلط بين التشوهات الشريانية الوريدية ورم وعائي طفولي (IH). يكبر التشوه الشرياني الوريدي عندما لا يكون الطفل رضيعًا. IHs تنمو فقط خلال فترة الرضاعة.
يمكن أحيانًا الخلط بين التشوهات الشريانية الوريدية والتشوهات الشعرية (CMs) ، والتي تسمى عادةً "بقع نبيذ بورت". الفرق هو أن التشوه الشرياني الوريدي يحتوي على دم سريع التدفق في الأوعية الدموية الأكبر تحت الجلد. الأوعية الدموية في سم صغيرة وتوجد في الطبقات العليا من الجلد فقط.
ومع ذلك ، يتم إجراء التشخيص النهائي عادةً بناءً على اختبارات التصوير التي تظهر مناطق تدفق الدم. غالبًا ما يكون الفحص بالموجات فوق الصوتية هو أول اختبار يتم طلبه عندما يكون هناك اشتباه في إصابة الشخص بالتشوه الشرياني الوريدي. تستخدم الموجات فوق الصوتية الموجات الصوتية لتكوين صورة للأوعية الدموية والأنسجة الموجودة تحت الجلد. يمكن استخدامه أيضًا لاكتشاف سرعة تدفق الدم ، مما يساعد الأطباء في تشخيص التشوه الشرياني الوريدي.
تعتبر الموجات فوق الصوتية طريقة جيدة للأطفال الصغار لأنها لا تتطلب وضع الطفل في النوم تحت تأثير التخدير ، كما أنها غير مؤلمة تمامًا.
ستظهر صورة التشوه الشرياني الوريدي العديد من الشرايين الملتفة والمنحنية وكذلك الأوردة العريضة. سيظهر الدم وهو يتدفق بسرعة كبيرة من الشرايين إلى الأوردة.
يعطي التصوير بالرنين المغناطيسي صورًا أكثر تفصيلاً لحجم وموقع التشوه الشرياني الوريدي داخل الجسم. يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي أيضًا الأشياء المهمة الأخرى ، مثل الأعصاب ، بالقرب من التشوه الشرياني الوريدي والتي قد تتأثر بالعلاج.
سيظهر الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب ما إذا كان التشوه الشرياني الوريدي يؤثر على العظام. يشبه التصوير المقطعي المحوسب التصوير بالرنين المغناطيسي ، إلا أنه يستخدم الأشعة السينية بدلاً من المجالات المغناطيسية.
قد يتم طلب تصوير الأوعية الدموية لإعطاء صورة مفصلة للغاية للأوعية الدموية. يتم إجراء تصوير الأوعية الدموية تحت التخدير العام. يمكن استخدامها لتشخيص و "رسم خريطة" الأوعية الدموية في التشوه الشرياني الوريدي وتستخدم أيضًا أثناء علاج التشوه الشرياني الوريدي.
علاج او معاملة
تعتبر الألغام المضادة للمركبات حميدة ، مما يعني أنها ليست سرطانية. يركز علاج التشوه الشرياني الوريدي على إدارة الأعراض وتحسين حياة المريض. لا توجد أدوية حتى الآن تم إثبات فعاليتها في علاج التشوه الشرياني الوريدي.
سيعمل فريق من الأطباء معًا لعلاج التشوه الشرياني الوريدي. أخصائي الأشعة التداخلية هو طبيب يمكنه قراءة الصور والمسح الضوئي للجسم واستخدام هذه الصور لعلاج التشوه الشرياني الوريدي. سيلعب هذا الطبيب دورًا في تشخيص التشوه الشرياني الوريدي وعلاجه. قد يشارك الجراحون أيضًا.
يتخذ الطبيب والمريض قرار علاج التشوه الشرياني الوريدي. إن عمر المريض وحجم التشوه الشرياني الوريدي وموقعه ومرحلة كلها جزء من عملية صنع القرار. إذا كان التشوه الشرياني الوريدي لا يسبب مشاكل (ألم أو فقدان الوظيفة) للمريض ، فقد يوصي الأطباء فقط بزيارات متابعة منتظمة.
نظرًا لأن التشوه الشرياني الوريدي يمكن أن يتوسع بمرور الوقت ، فبمجرد أن يبدأ التشوه الشرياني الوريدي في التسبب في المشاكل ، سيبدأ الأطباء العلاج غالبًا. إذا كان التشوه الشرياني الوريدي في منطقة حساسة أو خطرة ، فقد يناقش الأطباء العلاج عاجلاً بدلاً من الانتظار. يتلقى العديد من المرضى المصابين بالتشوه الشرياني الوريدي العلاج عندما يكونون طفلاً أو مراهقًا. على الرغم من اختبار بعض الأدوية لعلاج التشوه الشرياني الوريدي ، فلا توجد أدوية ثبت أنها تعالج التشوه الشرياني الوريدي.
علاج الانصمام والتصلب للتشوه الشرياني الوريدي
يعد الانصمام والمعالجة بالتصليب من أكثر علاجات التشوه الشرياني الوريدي شيوعًا. يمكن أن يقلل الانصمام والمعالجة بالتصليب من حجم وأعراض التشوه الشرياني الوريدي. لا يمكنهم جعل التشوه الشرياني الوريدي يختفي تمامًا.
في عملية الانصمام ، يتم وضع مواد مثل الغراء الطبي أو الملفات المعدنية أو حتى السدادات في مركز التشوه الشرياني الوريدي من خلال أنبوب يسمى قسطرة ، يتم إدخاله من خلال وعاء دموي. تساعد هذه المواد في منع تدفق الدم. بالنسبة للتشوه الشرياني الوريدي ، غالبًا ما يتم إجراء الانصمام من خلال شريان أو وريد متصل بالتشوه الشرياني الوريدي. عندما يتم حظر التشوه الشرياني الوريدي ، يتوقف الدم عن التدفق إليه ، وهذا يساعد على تقليص التشوه الشرياني الوريدي.
في العلاج المصلب ، يتم حقن دواء سائل يسمى المتصلب في التشوه الشرياني الوريدي لتدمير الأوعية وتكوين ندبات. تؤدي هذه العملية أيضًا إلى انخفاض أو عدم تدفق الدم عبر التشوه الشرياني الوريدي. غالبًا ما يستخدم العلاج المصلب لعلاج تشوهات الأوعية الدموية الأخرى ، مثل التشوهات الوريدية والتشوهات اللمفاوية أيضًا.
أثناء العلاج بالتصليب ، سيستخدم الطبيب التصوير بالموجات فوق الصوتية والأشعة السينية لاستهداف التشوه الشرياني الوريدي.
الانصمام والعلاج المصلب ليسا علاجين للتشوه الشرياني الوريدي ، بل يستخدمان لإدارة التشوه الشرياني الوريدي. إنها تساعد في ظهور الأعراض وتجعل التشوه الشرياني الوريدي أصغر. بمرور الوقت ، من المرجح أن يعاد توسع الألغام المضادة للمركبات. يتلقى معظم المرضى هذا العلاج عدة مرات طوال حياتهم. الهدف هو الحد من الأعراض قدر الإمكان.
في بعض الأحيان ، يتم إجراء الانصمام والعلاج بالتصليب لعلاج التشوه الشرياني الوريدي معًا للحصول على أفضل نتيجة.
يعتبر التقرح ، وهو الجرح المفتوح على الجلد ، أكثر المضاعفات شيوعًا لعملية الانصمام / العلاج بالتصليب. في حالة حدوث قرحة ، سيقوم طبيبك بمعالجتها.
من المضاعفات الأخرى الأقل شيوعًا للانصمام / العلاج المصلب تلف العصب القريب. قد يسبب هذا تنميلًا أو نقصًا في القوة وعادة ما يكون مؤقتًا.
التحضير للعلاج
سيقوم طبيبك وفريق العلاج بإعدادك لما يحدث بشكل طبيعي بعد الإجراء. سيتحدثون معك عن الفوائد والمخاطر.
عادة ، أثناء الإجراء يكون المريض نائمًا تحت تأثير التخدير العام الذي يقدمه طبيب يسمى طبيب التخدير.
يمكن لبعض المرضى العودة إلى المنزل في يوم الإجراء ؛ يبقى البعض في المستشفى للشفاء بين عشية وضحاها أو لفترة أطول.
غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى علاجات متعددة وعادة ما تكون متباعدة حوالي ستة أسابيع أو أكثر. بعد العلاج ، قد يكون هناك تورم وتهيج في الجلد وكدمات في الموقع المعالج.
بالنسبة لبعض أنواع التشوه الشرياني الوريدي ، تعد الجراحة خيارًا. يُعد فقدان الدم الشديد خطرًا أثناء جراحة التشوه الشرياني الوريدي يتم إجراء الانصمام أو العلاج بالتصليب في بعض الأحيان قبل الجراحة لتقليل خطر النزيف. يجب إجراء جراحة التشوه الشرياني الوريدي فقط من قبل الجراحين ذوي الخبرة في علاج هذه الحالات المعقدة.
الوقاية
تحدث التشوهات الشريانية الوريدية قبل الولادة أو بعدها بفترة قصيرة. لأن سببهم غير معروف ، لا يمكنك منعهم. أفضل طريقة هي الاستجابة بسرعة للأعراض المذكورة أعلاه.