جراحة استئصال الطمث: كل ما تحتاج إلى معرفته

المحتوى

• ما هو استئصال الغضروف المفصلي؟
• الغرض من استئصال الطمث
• كيف تستعد
• ماذا تتوقع في يوم الجراحة
• التعافي
• كلمة من Verywell

قد يقترح طبيبك استئصال الغضروف الهلالي ، أو جراحة إزالة الغضروف المفصلي ، عندما يكون لديك تمزق في الغضروف المفصلي - وهو جزء صلب ومطاطي من الغضروف يقع فوق عظم الساق ويوفر توسيدًا وثباتًا. يمكن أن تقلل إزالة الغضروف المفصلي من الألم واستعادة القدرة على الحركة في الحالات الشديدة التي يتعذر فيها الشفاء من تلقاء الغضروف أو إصلاحه.

ما هو استئصال الغضروف المفصلي؟

استئصال الغضروف الهلالي هو جراحة خارجية مجدولة لإزالة الغضروف المفصلي الممزق في ركبتك. يتم إجراؤها عادةً كجراحة بالمنظار. يتضمن ذلك عمل شقوق صغيرة ، يبلغ طولها حوالي سنتيمتر واحد ، تسمح للجراح بإدخال كاميرا تسمى منظار المفصل بالإضافة إلى أدوات صغيرة يمكنها إزالة جزء من الغضروف المفصلي أو كله.

هناك نوعان من جراحات استئصال الطمث.

• استئصال الطمث الجزئي: يزيل قطعة صغيرة من الغضروف المفصلي الممزق
• مجموع استئصال الطمث: يزيل الغضروف المفصلي بأكمله

في معظم الحالات ، يتم إجراء استئصال الغضروف المفصلي الجزئي لمحاولة الحفاظ على أكبر قدر ممكن من الغضروف. قد تؤدي إزالة الغضروف المفصلي بالكامل إلى التسبب في التهاب المفاصل بعد حوالي 10 سنوات. وذلك لأن الغضروف المفصلي يساعد في تقليل الضغط على الركبة ويوفر امتصاص الصدمات والاستقرار وتزييت المفاصل. بدون الغضروف المفصلي ، يكون التأثير على الركبة أعلى بثلاث مرات.

موانع

لا يُنصح باستئصال الغضروف المفصلي إذا كان العلاج في المنزل يمكن أن يساعد في شفاء الغضروف المفصلي من تلقاء نفسه أو إذا كان من الممكن إصلاحه عن طريق جراحة إصلاح الغضروف المفصلي. يمكن أن يعتمد هذا على شدة التمزق بالإضافة إلى موقعه.

تميل نتائج جراحة إصلاح الغضروف المفصلي إلى أن تكون أكثر فعالية للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا والذين أجروا العملية في غضون شهرين بعد الإصابة. قد يكون الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا أقل عرضة لإجراء إصلاح جراحي ناجح لأن النسيج الهلالي يبدأ في الضعف مع تقدم العمر.

سيتخذ طبيبك قرارًا بشأن الجراحة بناءً على حالتك وكذلك عمرك ومستوى نشاطك وصحتك العامة. قد تزيد بعض الحالات الصحية من خطر إجراء ما ، بما في ذلك العدوى أو حالة طبية لا يمكن السيطرة عليها.

المخاطر المحتملة

تشمل المضاعفات المحتملة لاستئصال الطمث ما يلي:

• إصابة الأعصاب والأوعية الدموية
• كسر المفصل
• عدم استقرار أو ضعف المفصل
• جلطة دموية (تجلط الأوردة العميقة)
• خطر طويل الأمد لالتهاب المفاصل في الركبة

الغرض من استئصال الطمث

يمكن أن يحدث تمزق الغضروف الهلالي فجأة بسبب الإصابة (مثل عندما تلف ركبتك) أو ببطء بسبب حالة تنكسية مثل هشاشة العظام. مع تقدمك في العمر ، يصبح الغضروف أقل مرونة. لهذا السبب ، يمكن أن تحدث الإصابات بشكل متكرر ، سواء من ممارسة الرياضة أو الدوس على سطح غير مستو.

يمكن أن يسبب تلف الغضروف المفصلي ألمًا شديدًا ومشاكل في الحركة. يمكن أن يساعد استئصال الطمث في حل هذه المشكلات عندما لا تستطيع خيارات العلاج الأخرى الأكثر تواضعًا.

قد يحدد موقع التمزق ما إذا كان يمكن إصلاح الغضروف المفصلي. يحتوي الربع الخارجي من الغضروف المفصلي على إمداد دم غني. يمكن للدموع في هذه "المنطقة الحمراء" من الغضروف المفصلي أن تلتئم من تلقاء نفسها أو يمكن إصلاحها من خلال الجراحة.

إذا كان التمزق في هذه المنطقة صغيرًا ، فمن المرجح أن تلتئم من خلال العلاجات غير الجراحية ، مثل:

• بروتوكول RICE: الراحة ، والثلج (20 دقيقة في كل مرة) ، والضغط (الضمادة) ، والارتفاع
• استخدام الدعامة
• تعديل النشاط
• الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية
• حقن الستيرويد
• العلاج الطبيعي

من ناحية أخرى ، لا يحتوي ثلثا الغضروف المفصلي الداخلي على إمدادات دم غنية. إذا حدث تمزق في هذا المكان ، فقد لا يكون لدى الغضروف المفصلي القدرة على الشفاء بسبب نقص العناصر الغذائية من الدم. قد يتطلب التمزق في هذا الجزء غير الوعائي ، أو "المنطقة البيضاء" ، استئصال الطمث.

يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لتأكيد درجة تمزق الغضروف المفصلي والوصول إليها. عادةً ما لا يكون التمزق من الدرجة الأولى أو الثانية خطيرًا ويتطلب العلاج في المنزل فقط. قد يتطلب التمزق من الدرجة 3 الجراحة.

يمكن أن تخف أعراض التمزق التنكسي أحيانًا بدون جراحة. قد يفكر طبيبك في الجراحة إذا كانت ركبتك "مغلقة" أو متورمة باستمرار أو تمنعك من المشاركة في الأنشطة العادية لمدة ثلاثة إلى ستة أشهر.

قبل الخضوع لعملية جراحية ، سيكون لديك موعد مع جراح العظام لإجراء فحص بدني.سيقوم الجراح بإجراء فحص جسدي للبحث عن حنان خط المفصل حيث يجلس الغضروف المفصلي ، والألم عند تدوير الركبة ، والنقر في المفصل ، ونطاق الحركة.

قد تحتاج إلى فحص الدم أو مخطط كهربية القلب (ECG أو EKG) للتأكد من أنك بصحة جيدة بما يكفي لإجراء الجراحة.

كيف تستعد

سيكون لديك موعد لمقابلة الجراح وطرح أي أسئلة قبل الإجراء. سيعطيك هذا فرصة لمعرفة المزيد حول المخاطر والفوائد الخاصة بحالتك.

سيتحدث الجراح إليك عن نوع التخدير الذي سيستخدمه ، سواء كان تخديرًا عامًا أو ناحيًا أو موضعيًا. سيعلمونك أيضًا بما يمكن توقعه في يوم الجراحة وكيف يمكنك الاستعداد لمرحلة التعافي.

قد يعطيك طبيبك وصفة طبية لتسكين الآلام قبل إجرائك حتى تتمكن من ملئه وتجهيزه لاستخدامه بعد خروجك من المستشفى. قد تتم إحالتك إلى معالج طبيعي قبل الجراحة للحصول على عكازات وتعليمات حول كيفية استخدامها.

موقعك

يتم إجراء استئصال الطمث في المستشفى أو في مركز جراحي خارجي. كجزء من استعدادك ، اتخذ الترتيبات اللازمة لشخص ما لإعادتك إلى المنزل بعد الجراحة.

ماذا ارتدي

سيُطلب منك ارتداء رداء المستشفى قبل الإجراء. احضر أو ​​ارتدِ شورتًا أو بنطالًا فضفاضًا يسهل وضعه فوق الضمادة والضمادات بعد الجراحة.

طعام و شراب

اتبع تعليمات الجراح بخصوص موعد التوقف عن الأكل والشرب قبل الجراحة. قد يطلبون منك التوقف عن الأكل بعد منتصف الليل في الليلة السابقة للجراحة حتى تتمكن من تلقي التخدير على معدة فارغة.

الأدوية

قبل أسبوعين من الجراحة ، قد يخبرك طبيبك بالتوقف عن تناول الأدوية التي يمكن أن تزيد من خطر النزيف. قد تشمل هذه الأسبرين ، وأدفيل (إيبوبروفين) ، وأليف (نابروكسين) ، وكومادين (وارفارين).

لتجنب المضاعفات ، أخبر طبيبك عن أي وصفات طبية والأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية التي تتناولها. يجب أن يشمل ذلك الأدوية والفيتامينات والمكملات والعلاجات العشبية.

ماذا أحضر

إذا تلقيت عكازات من معالجك الطبيعي ، فتذكر إحضارها في يوم الجراحة. إذا لم يكن لديك عكازات ، فيجب إعطاؤها لك في المستشفى بعد الجراحة.

أحضر أيضًا أي أوراق وبطاقة التأمين الخاصة بك واستمارة تعريف مثل رخصة القيادة.

تغييرات نمط الحياة قبل العملية

إذا كنت تدخن حاليًا ، فأعلم جراحك قبل الجراحة. يمكن أن يؤدي التدخين أحيانًا إلى مضاعفات لأنه يبطئ تدفق الدم ، مما يزيد من فرصة حدوث جلطة دموية. يمكن أن يبطئ أيضًا التئام العظام والجروح.

ماذا تتوقع في يوم الجراحة

ستلتقي بك ممرضة ما قبل الجراحة أو مساعد الطبيب لمناقشة تفاصيل الجراحة معك. ستقوم الممرضة بإجراء فحص جسدي وفحص العناصر الحيوية الخاصة بك. قد يُطلب منك التوقيع على نماذج الموافقة قبل الجراحة.

أثناء الجراحة

يجب أن تستغرق الجراحة حوالي ساعة واحدة وبمجرد وصولك إلى غرفة العمليات ، سيتم إجراء الشكل المخطط للتخدير:

• إذا كان لديك تخدير موضعي ، فسيتم حقن ركبتك بدواء لتخدير المنطقة. قد يتم إعطاؤك أدوية لتهدئتك ، لكنك ستكون مستيقظًا طوال العملية.
• باستخدام التخدير الموضعي ، يتم حقن مسكنات الألم في مكان في العمود الفقري. ستكون مخدرًا أسفل الخصر ولكنك مستيقظ أثناء الجراحة.
• من خلال التخدير العام ، ستتلقى دواءً للنوم من خلال أنبوب وريدي (IV) في ذراعك أو من خلال قناع التنفس. سيقوم طبيب التخدير بمراقبة العناصر الحيوية خلال العملية. عندما تكون نائمًا ، قد يضع طبيب التخدير أنبوبًا للتنفس في القصبة الهوائية لحماية مجرى الهواء.

ثم يقوم الجراح بعمل ثلاثة ثقوب صغيرة أو بوابات في الركبة. يتم إدخال منظار المفصل ، الذي يحتوي على ضوء وكاميرا ، في أحد الشقوق. يتم استخدام شق آخر كبوابة لإدخال المحلول الملحي لمساعدة الجراح على الرؤية وتسهيل تحريك الأدوات. يتم استخدام الشق الثالث للأدوات الجراحية لإزالة الغضروف المفصلي.

سيقوم الجراح بفحص الركبة من الداخل وإلقاء نظرة على تمزق الغضروف المفصلي. سيقوم الجراح بعد ذلك بقطع وإزالة القطعة الممزقة بأدوات صغيرة تسمى اللكمات. حواف الغضروف المفصلي تكون ناعمة بأداة آلية ذات شفط تسمى ماكينة الحلاقة.

يتم ضخ المحلول الملحي مرة أخرى عبر الركبة للمساعدة في شطف أي جزيئات سائبة ، ثم يتم إغلاق الشقوق بغرز أو شرائط شريطية.

بعد الجراحة

ستبقى في غرفة الإنعاش حتى يزول تأثير التخدير. على الرغم من أن متطلبات التفريغ قد تختلف ، فمن المحتمل أنك ستتمكن من العودة إلى المنزل عندما يقرر فريقك الطبي أن عناصرك الحيوية مستقرة وأنك قادر على التبول وشرب السوائل والمشي باستخدام عكازاتك.

يمكنك عادة العودة إلى المنزل في نفس يوم الجراحة.

سيتم لف ركبتك بضمادة ورباط مطاطي ، وسيتم إعطاؤك كيس ثلج للمساعدة في الألم والتورم. اترك الضمادة في مكانها حتى تبدأ العلاج الطبيعي.

التعافي

قد يختلف وقت الشفاء حسب عمرك وحالتك الصحية. قد ترغب في ترتيب إقامة شخص ما معك في اليومين الأولين بعد الجراحة للمساعدة في جميع أنحاء المنزل أثناء فترة التعافي.

يستطيع بعض الأشخاص العودة إلى العمل والقيادة بعد أسبوع واحد. قد تتمكن من استئناف النشاط الطبيعي وممارسة الرياضة بعد شهر واحد أو بمجرد استعادة قوتك ونطاق حركتك. استشر طبيبك لمعرفة متى يمكنك استئناف الأنشطة المختلفة وما إذا كنت بحاجة إلى إجراء أي تعديلات لحماية ركبتك.

قد يقترح طبيبك تمارين يمكنك القيام بها لمساعدتك على العودة إلى طبيعتك بسرعة. يمكن أن تساعدك هذه التمارين على تحسين التحكم في عضلات ساقيك ومدى الحركة في الركبة. قد تكون قادرًا على القيام بها في المنزل ، أو قد يقترح طبيبك أن تحدد موعدًا مع معالج فيزيائي.

ستحتاج على الأرجح إلى موعد متابعة مع طبيبك بين تسعة أيام وأسبوعين بعد الجراحة.

شفاء

ستشعر ببعض الألم والتورم لمدة تصل إلى أسبوع بعد الجراحة. في اليومين الأولين بعد الجراحة ، قد يقترح الجراح وضع الثلج على ركبتك لمدة 20 دقيقة في المرة عدة مرات في اليوم للمساعدة في تقليل الألم والتورم. يمكنك المساعدة في تقليل التورم أثناء الراحة عن طريق وضع وسادتين أو ثلاث تحت ركبتك أثناء الاستلقاء على ظهرك.

سيخبرك الجراح عندما يكون من الآمن الاستحمام أو الاستحمام. قد ينصحونك بتغطية ركبتك بالبلاستيك لمنع الضمادة من التبلل لتقليل خطر العدوى.

استخدم العكازات للمساعدة في التخلص من الضغط على ركبتك أثناء الشفاء. سيعمل معالجك الفيزيائي معك لتحديد متى يمكنك التوقف عن استخدامها. عادة ، يمكن أن يحدث هذا عندما تكون قادرًا على وضع وزنك بالكامل بشكل مريح على الساق التي خضعت للجراحة.

يمكن وصف أدوية الألم ، بما في ذلك المواد الأفيونية مثل الهيدروكودون أو الأوكسيكودون ، لمدة 48 ساعة الأولى. ويمكن أن تكون هذه الأدوية آمنة إذا تم استخدامها بشكل صحيح ولفترة قصيرة من الوقت. اتبع تعليمات الجراح لتجنب إساءة استخدام المواد الأفيونية ، والتي يمكن أن تؤدي إلى جرعة زائدة أو إدمان أو الوفاة.

قد يوصي الجراح باستخدام مسكنات الألم التي لا تستلزم وصفة طبية بعد ذلك. يستطيع معظم المرضى التوقف عن تناول أدوية تسكين الآلام بعد الأسبوع الأول.

متى تتصل بجراحك أو طبيبك

فيما يلي علامات محتملة للمضاعفات وتستلزم التقييم الطبي:

• حمى (101 درجة فهرنهايت أو أكثر)
• احمرار
• زيادة الألم الذي لا يخفف بالثلج أو الدواء
• الصرف الذي يشبه القيح أو الرائحة الكريهة
• صعوبة في التنفس
• ألم في ربلة الساق عند ثني قدمك
• تورم في ساقك أو كاحلك أو قدمك

جراحات مستقبلية محتملة

قد يكون المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام والذين خضعوا لاستئصال الطمث أكثر عرضة لإجراء جراحة استبدال الركبة في المستقبل.

وجدت دراسة أجريت عام 2016 أن مرضى هشاشة العظام الذين خضعوا لعملية استئصال الغضروف المفصلي بالمنظار كانوا أكثر عرضة بثلاث مرات لجراحة استبدال الركبة من مرضى هشاشة العظام الذين لم يخضعوا لعملية استئصال الطمث.

تحدث إلى طبيبك إذا كان لديك أي أسئلة حول فعالية استئصال الطمث لحالتك وما إذا كان قد يؤدي إلى عمليات جراحية في المستقبل.

كلمة من Verywell

قد يكون استئصال الغضروف المفصلي خيارًا إذا كان لديك تمزق في الغضروف المفصلي يسبب أعراضًا شديدة لا تستجيب للعلاج التحفظي. سيأخذ الجراح في الاعتبار مكان التمزق وسببه قبل أن يوصي بالجراحة. سيكونون قادرين على إخبارك ما إذا كان استئصال الطمث الجزئي أو الكامل يمكن أن يساعد في تخفيف الألم ومشاكل الحركة ويسمح لك بالعودة إلى الأنشطة العادية.