المحتوى
تمت مراجعته من قبل:
روجر سكوت بلومنتال ، (دكتور في الطب)
تمت مراجعته من قبل:
هيو كالكينز ، (دكتور في الطب)
نظرة عامة
الرجفان الأذيني (يُطلق عليه غالبًا اسم "A-fib" أو AF) هو أكثر أنواع ضربات القلب غير الطبيعية شيوعًا. في ضربات القلب الطبيعية ، تعمل غرف القلب الأربع بطريقة منتظمة ومنتظمة. مع الرجفان الأذيني ، تتسبب الإشارات الكهربائية غير المنتظمة في ارتعاش الحجرتين العلويتين من القلب (الأذينين) ، والتقلص بسرعة كبيرة (غالبًا أكثر من 300 نبضة في الدقيقة) وبطريقة غير منتظمة (الرجفان) - ومن هنا جاء الاسم. في المقابل ، يتسبب الضرب السريع وغير المنتظم للغرفة العلوية في خفقان الغرفة السفلية بسرعة أكبر من المعتاد ، وأيضًا بطريقة غير منتظمة. في بعض المرضى ، يتسبب الرجفان الأذيني في جعل الحجرة السفلية تنبض أسرع من 100 إلى 175 نبضة في الدقيقة (نبضة في الدقيقة). على النقيض من ذلك ، فإن ضربات القلب الطبيعية تكون منتظمة للغاية وتنبض عند حوالي 60 نبضة في الدقيقة أثناء الراحة.
يقول طبيب القلب هيو كالكينز ، طبيب القلب في جونز هوبكنز ، "من الأفضل اعتبار الرجفان الأذيني حالة طبية وليس مرضًا ، وكلما زاد عدد المرضى الذين يتعلمون عن هذه الحالة ، كان من الأفضل أن يكونوا شركاء فاعلين في الإدارة"
يمكن أن يكون الرجفان الأذيني حالة خطيرة لأنه يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية ، بمقدار خمسة أضعاف. تؤدي معظم السكتات الدماغية التي يسببها الرجفان الأذيني إلى إعاقة دائمة أو الوفاة.
حوالي 15 في المائة إلى 20 في المائة من جميع السكتات الدماغية ناتجة عن أليف. ما يحدث هو هذا: مثل الإسفنج الذي لا يتم عصره أو تفريغه تمامًا ، فإن قلب الشخص المصاب بألياف أليف غير قادر على نقل الدم بالكامل من غرفة إلى أخرى ، مما يزيد من خطر التجلط. يمكن بعد ذلك ضخ الجلطة في الدماغ ، مما يتسبب في نوع من السكتة الدماغية يسمى السكتة الدماغية الصمية.
يمكن أن يؤدي الضخ غير الفعال أيضًا إلى حالة أخرى ، ولكنها أقل شيوعًا ، تسمى قصور القلب. يقول كالكنز إنه في هذه الحالة ، ينبض القلب بشكل غير فعال ، مما يؤدي إلى عودة الدم إلى القلب وتكوين سوائل في الرئتين.
بالإضافة إلى قصور القلب ، تم ربط الرجفان الأذيني بالخرف. قد يكون هذا مرتبطًا بضربات صغيرة متعددة تؤثر على مراكز الذاكرة في الدماغ.
تم تشخيص حوالي 2.7 مليون أمريكي بالرجفان الأذيني. يعاني الكثير منهم من هذه الحالة ولكنهم لا يدركون الأعراض.
الوقاية
لا يمكن منع جميع حالات الرجفان الأذيني. ومع ذلك ، من خلال اتخاذ خطوات لتجنب الإصابة بمرض الشريان التاجي أو ارتفاع ضغط الدم ، يمكنك المساعدة في تجنب الإصابة بمرض التليف الكيسي نتيجة هذه الأسباب. تشمل الأساسيات عدم التدخين ، واتباع نظام غذائي صحي للقلب على غرار نظام البحر الأبيض المتوسط (غني بالأطعمة النباتية ، والفواكه والخضروات ، وقليل من الدهون المشبعة) ، والنشاط البدني والحفاظ على الوزن الطبيعي (كما هو موضح في الجسم- مخطط مؤشر الكتلة).
التشخيص
الرجفان الأذيني هو حالة تقدمية تميل إلى التفاقم بمرور الوقت. من المهم أن تعرف أن الرجفان الأذيني لا يسبب أحيانًا أي أعراض على الإطلاق. يمكن تشخيص الحالة بعد أن تؤدي شكاوى من الأعراض إلى إجراء فحص واختبارات ، أو قد يتم اكتشافها أثناء اختبار أمراض القلب الأخرى. سيحاول طبيبك تحديد سبب ذلك.
تشمل الاختبارات المستخدمة لتشخيص الرجفان الأذيني ما يلي:
تخطيط القلب الكهربي (ECG أو EKG): هذا الاختبار ، الذي يقيم النشاط الكهربائي للقلب ، يمكن أن يؤكد الحالة عادةً.
جهاز هولتر : هذه الشاشة المحمولة تتعقب النشاط الكهربائي للقلب على مدار 24 إلى 48 ساعة. إنه مفيد لأن بعض الأشخاص لا يعانون من الرجفان الأذيني طوال الوقت. أثناء ارتداء الشاشة ، يمكنك ممارسة أنشطتك العادية. يمكن ارتداء بعض أجهزة المراقبة لفترة أطول (يعمل مراقب الأحداث عادةً لمدة أربعة أسابيع) - حيث يبدأون في التتبع عند اكتشاف نشاط غير منتظم في القلب.
اختبار الإجهاد : "اختبار جهاز المشي" (يُسمى أيضًا لأنه يتم إجراؤه عادةً باستخدام واحد) يفحص القلب عندما يتعين عليه الضخ بقوة وأسرع أثناء التمرين.
مخطط صدى القلب (مخطط صدى القلب عبر الصدر): يستخدم هذا الاختبار الموجات الصوتية لإنشاء صورة متحركة للقلب وتقييم حجم الأذينين ووظيفة القلب بشكل عام.
مخطط صدى القلب عبر المريء : نظرًا لأنه من الأسهل رؤية أذين القلب عبر المريء (القناة التي تربط الفم والحلق والمعدة) ، يتم إجراء اختبار الموجة الصوتية هذا من خلال الحلق. يقول كالكينز: "إنه مفيد في اكتشاف ما إذا كانت جلطة دموية قد تكونت في الأذين قبل إجراء تقويم نظم القلب".
الأشعة السينية الصدر : يتم استخدام الأشعة السينية لرؤية مضاعفات الليف العضلي في القلب والرئتين.
تحاليل الدم : يمكن استخدام النتائج لتقييم دلالات القلب ، مثل الكوليسترول ، وكذلك مستويات الغدة الدرقية والكهارل.
علاج او معاملة
يقول كالكنز: "مع أحدث الخيارات الطبية ، بما في ذلك الأدوية الجديدة لتسييل الدم واستئصال القسطرة [طاقة الترددات الراديوية المرسلة إلى القلب عبر الأسلاك الرفيعة الموجهة عبر الأوعية الدموية] للرجفان الأذيني ، يحصل مرضى الرجفان الأذيني على أفضل العلاجات على الإطلاق".
تعتمد طريقة علاج الرجفان الأذيني على السبب الأساسي ، وعلى تواتر وشدة الأعراض. بشكل عام ، يهدف طبيبك إلى:
قلل من خطر إصابتك بالسكتة الدماغية. يحتاج معظم الأشخاص إلى نوع من الأدوية المسيلة للدم (مثل الوارفارين أو أبيكسابان أو ريفاروكسابان أو دابيغاتران) لتقليل خطر التجلط. مع الوارفارين ، هناك حاجة لفحوصات الدم المتكررة لمراقبة الفعالية والجرعة ، ولكن هذا ليس مطلوبًا لمخففات الدم الأحدث ، كما يقول كالكنز. تستند قرارات الدواء إلى تقييم مخاطر السكتة الدماغية. يقول كالكنز إن معظم مرضى الرجفان الأذيني الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا يحتاجون إلى أرق الدم.
خيار العلاج الجديد. إذا كنت غير قادر على تناول مخفف الدم بسبب خطر النزيف أو السقوط ، فقد يوصي طبيبك بإجراء لإغلاق الزائدة الأذينية اليسرى. اكتشف المزيد حول هذه الخيارات هنا.
إدارة "التحكم في الأسعار". هذا هو معدل ضربات الغرف السفلية للقلب. الأدوية التي تفعل ذلك تشمل حاصرات بيتا.
استعادة نظم القلب الطبيعي. إذا استمرت الأعراض على الرغم من التحكم في معدل ضربات القلب ، فغالبًا ما يتم بذل جهود لاستعادة نظم القلب والحفاظ عليه. إحدى الطرق التي يمكن من خلالها استعادة الإيقاع الطبيعي هي إجراء يسمى تقويم نظم القلب الكهربائي. يمكن أيضًا استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم. إذا كانت هذه الخيارات غير فعالة ، فيمكن إجراء الاستئصال بالقسطرة. يستخدم هذا الإجراء للقضاء على الرجفان الأذيني عن طريق كي مناطق معينة في القلب والتي تسبب الرجفان الأذيني ، كما يقول كالكنز. يمكن لطبيبك أن يشرح لك هذا الإجراء بمزيد من التفصيل.
علاج أي اضطراب كامن ، مثل مشكلة الغدة الدرقية أو ارتفاع ضغط الدم. بالنسبة لمشاكل القلب ، يمكن أن تساعد التغييرات في نمط الحياة التي تحسن الوزن وعلامات الدم - اتباع نظام غذائي صحي للقلب ، وزيادة النشاط وفقدان الوزن إذا لزم الأمر. يمكن إعطاء الأدوية لإدارة حالات معينة. في بعض الحالات ، يلزم إجراء جراحة لإصلاح الشرايين التالفة (إذا كان هناك مرض الشريان التاجي) أو صمامات القلب (في حالة الإصابة بمرض القلب الروماتيزمي).
التعايش مع الرجفان الأذيني
قد تسبب لك الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي وعدم معرفة متى ستبدأ نوبات الارتجاف التوتر. ولكن من خلال إدارة حالتك بعناية ، ستشعر بتحسن جسديًا وعقليًا.يعيش العديد من الأشخاص المصابين بهذا الاضطراب حياة طبيعية ونشيطة.
يقول كالكنز: "القلق الرئيسي لدى مرضى الرجفان الأذيني هو السكتة الدماغية". "من المهم أن تقابل طبيبك وتحدد ما إذا كان خطر الإصابة بالسكتة الدماغية يستدعي العلاج بأدوية تسييل الدم. هذا هو الجانب الوحيد الأكثر أهمية في إدارة الرجفان الأذيني ".
تأكد من اتباع إرشادات الدواء بعناية. عندما تتناول دواء مميع للدم يسمى الوارفارين ، فأنت بحاجة إلى فحص دمك شهريًا لتقييم الفعالية. لا تضاعف الجرعة إذا فاتتك - استشر طبيبك. مع كل مميعات الدم ، يمكن أن تنزف بسهولة أكبر ، لذلك أخبر طبيبك إذا لاحظت أي كدمات أو نزيف غير عادي. قد ينصح طبيبك أيضًا بإجراء تغييرات في النظام الغذائي عند تناول مميعات الدم ، مثل تجنب حصص أكبر بشكل متقطع من الخضر الورقية الداكنة: من الأفضل تناول كمية ثابتة من الخضار الورقية الخضراء على أساس يومي تقريبًا.
احتفظ بسجل للأعراض. في دفتر ملاحظات ، اكتب متى تواجه نوبات الارتعاش ومدة استمرارها ، بالإضافة إلى أي أعراض أخرى. إحضار هذه المعلومات إلى زيارات الطبيب. طريقة واحدة للتحقق مما إذا كنت تعاني من الخفقان هي وضع إصبعين على الشريان على الجانب السفلي من معصمك لتحسس نبضك. قد تتمكن من اكتشاف الخفقان إذا كان الضرب أسرع أو غير منتظم أكثر من المعتاد ، مثل تخطي الدقات.
تعرف على "المحفزات". قد يساعدك الاحتفاظ بسجل أيضًا في تحديد الأسباب التي تؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب. تشمل المثيرات الشائعة للأشخاص المصابين بمرض الليف العضلي العصبي التوتر وشرب الكحول أو الكافيين وممارسة بعض التمارين وتناول الأطعمة التي تحتوي على مادة الغلوتامات أحادية الصوديوم (MSG). يمكن أن يساعدك إدراك هذه المحفزات على تجنبها.
ابحاث
أضاف باحثو جونز هوبكنز الكثير لفهم أسباب الرجفان الأذيني وكيفية إدارته. ومن إنجازاتهم:
حددوا المبادئ التوجيهية التي تشير إلى الأعراض الدعوة إلى استخدام القسطرة والاستئصال الجراحي للرجفان الأذيني ، بناءً على نوع الرجفان الأذيني وأعراض المريض والاستجابة للعلاج بالعقاقير المضادة لاضطراب النظم. تساعد هذه الإرشادات الأطباء على تقديم أفضل العلاجات وأكثرها حداثة. كان كالكنز المؤلف الرئيسي لبيان إجماع الخبراء على القسطرة والاستئصال الجراحي للرجفان الأذيني ، الذي نشرته جمعية إيقاع القلب.
ساعد أطباء جونز هوبكنز أيضًا في تحديد مؤشرات وتقنيات ونتائج استئصال الرجفان الأذيني ، في بيان إجماع الخبراء أعلاه.
لقد تعلموا أن الأشخاص الذين لديهم تاريخ من الانخفاضات المفاجئة في ضغط الدم معرضون لخطر متزايد للإصابة بأمراض القلب في وقت لاحق. وجدت دراسة بقيادة جونز هوبكنز أن أولئك الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الانتصابي - انخفاض مفاجئ في ضغط الدم عند الانتقال من الاستلقاء إلى الوقوف - لديهم زيادة بنسبة 40 في المائة في خطر الإصابة بالرجفان الأذيني خلال العقدين المقبلين ، وهو احتمال مهم مبكرًا علامة تحذير.
الرجفان الأذيني (يُطلق عليه غالبًا اسم "A-fib" أو AF) هو أكثر أنواع ضربات القلب غير الطبيعية شيوعًا. في ضربات القلب الطبيعية ، تعمل غرف القلب الأربع بطريقة منتظمة ومنتظمة.