المحتوى
البلاجرا هي حالة تحدث عندما يصاب الشخص بنقص في فيتامين ب 3 ، يسمى أيضًا النياسين. هناك نوعان من النقص يمكن أن يعاني منها الشخص. يحدث النقص الأساسي عندما لا يحصل الشخص على ما يكفي من النياسين في نظامه الغذائي ، ويكون النقص الثانوي عندما لا يتمكن الجسم من استخدام العناصر الغذائية بشكل صحيح.اعتاد مرض البلاجرا أن يكون حالة شائعة جدًا ، خاصة في أجزاء من العالم التي كانت تعتمد على النظم الغذائية القائمة على الذرة. اليوم ، تحدث معظم حالات البلاجرا في المناطق المنكوبة بالفقر ، في الأشخاص الذين يعانون من ظروف صحية تضعف قدرة الجسم على امتصاص العناصر الغذائية ، وكذلك في الأشخاص المصابين بإدمان الكحول المزمن. في حين يمكن علاج الحالة إذا تم تشخيصها ، يمكن أن يكون البلاجرا قاتلاً إذا تركت دون علاج.
الأعراض
فيتامين ب 3 (المعروف أيضًا باسم النياسين) ضروري للصحة الجيدة. يساعد النياسين أجسامنا على تحويل الطعام الذي نتناوله إلى طاقة. اثنين من الإنزيمات المساعدة التي ينتجها النياسين ، نيكوتيناميد الأدينين ثنائي النوكليوتيد (NAD) والنيكوتيناميد الأدينين ثنائي النوكليوتيد الفوسفات (NADP) ، لهما أيضًا أدوار مهمة في الجسم. هذه الإنزيمات المساعدة جزء لا يتجزأ من وظائف مثل التعبير الجيني والعمليات الخلوية مثل تخليق الكوليسترول.
يمكن تناول النياسين مباشرة من خلال الأطعمة التي نتناولها - وهي إما أطعمة مدعمة أو غنية بشكل طبيعي بفيتامين B3 ، مثل اللحوم ومنتجات الألبان والمكسرات. يمكن لأجسامنا أيضًا تحويل بروتين من الأحماض الأمينية يسمى التربتوفان إلى النياسين. تعتبر تركيا مصدرًا غذائيًا غنيًا جدًا للتربتوفان ، وبالتالي يمكن أن تساعد في درء نقص النياسين.
توصيات المدخول الغذائي المرجعي للبالغين (DRIs) للنياسين هي 14 إلى 16 ملليجرام من مكافئات النياسين (mg / NE). إذا كان الشخص لا يحصل على ما يكفي من النياسين ، أو إذا كان لديه حالة صحية تضعف قدرة الجسم على استخدام النياسين أو تحويل التربتوفان إلى النياسين ، فإنهم معرضون لخطر الإصابة بنقص. يؤدي النقص الحاد في النياسين إلى اضطراب يسمى البلاجرا.
هناك ثلاثة أعراض شائعة لمرض البلاجرا يشار إليها باسم "الثلاثة دي إس".
الأعراض الشائعة للبلاجرا
- إسهال
- التهاب الجلد
- مرض عقلي
يؤدي عدم علاج البلاجرا إلى الوفاة ، ويُطلق عليها أحيانًا "الرابع D" ، في غضون بضع سنوات.
في المراحل المبكرة ، قد تكون أعراض البلاجرا غامضة. قد يعاني المرضى المصابون بهذه الحالة من واحد أو اثنين فقط من "Ds" إلى جانب أعراض أخرى غير محددة. ومع ذلك ، يظهر الطفح الجلدي والإسهال في غالبية الحالات.
عادة ما يكون الإسهال المائي هو العرض الأول وينتج عن التهاب الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي. في بعض الأحيان قد يكون للإسهال دم أو مخاط ، خاصة إذا كان المريض يعاني من حالة مثل مرض كرون. في بعض الحالات ، قد يؤدي البلاجرا إلى تشخيص مرض التهاب الأمعاء.
مع استمرار الحالة ، يميل الأشخاص المصابون بالبلاجرا أيضًا إلى فقدان الشهية (مما يؤدي أحيانًا إلى فقدان الشهية) ، أو الشعور بالغثيان في المعدة (الغثيان) ، أو الشعور بألم في المعدة. يمكن أن تتسبب هذه الأعراض في حدوث دورة يكون فيها الشخص الذي يعاني بالفعل من سوء التغذية مما يؤدي إلى نقص التغذية لا يشعر بصحة جيدة بما يكفي لتناول الطعام ، أو يعاني الشخص من حالة صحية تؤثر على قدرته على الالتزام بنظام غذائي جيد.
في المقابل ، سيصبح الشخص أكثر سوء التغذية. قد تجعلهم الحالة الضعيفة عرضة لمشاكل صحية أخرى ، مثل المرض الفيروسي ، التي لا يستطيع الجسم مكافحتها بفعالية بسبب انخفاض المناعة.
عادةً ما يظهر التهاب الجلد ، أو التهاب الجلد ، على شكل طفح جلدي في المناطق المعرضة للشمس من الجسم. في الواقع ، غالبًا ما يشبه حروق الشمس. قد يصبح الطفح الجلدي أكثر حدة ، مع تقشر الجلد وتغير لون الجلد (تصبغ) يمكن أن يكون دائمًا.
عندما يبدأ الطفح الجلدي في التقرح ، قد يصبح الجلد خشنًا ومتقشرًا ، خاصةً في الجزء السفلي من اليدين والقدمين ، وكذلك على الوجه (وهو نمط يُعرف باسم الطفح الجلدي على شكل فراشة أو ملار).
قد تكون مناطق الجلد المصابة مثيرة للحكة ومؤلمة وحساسة للشمس.
تحتوي هذه الصورة على محتوى قد يجده بعض الأشخاص قاسيًا أو مزعجًا.
تظهر العلامات والأعراض العصبية في وقت لاحق عندما يصبح النقص شديدًا ويستمر لفترة طويلة من الزمن. في البداية ، قد يعاني الشخص من فقدان الذاكرة ومشاكل النوم وتغيرات الحالة المزاجية.
مع تفاقم النقص ، يمكن أن تكون الأعراض العصبية شديدة: قد يصاب الشخص بالارتباك أو لا يعرف مكانه ، أو يبدأ في الشعور بالهلوسة ، أو حتى في ذهول ، ويفشل في الاستجابة لما يحيط به.
في الحالات القصوى ، تظهر الأعراض العصبية للبلاجرا مثل الخرف أو حتى السكتة الدماغية.
مع تفاقم الحالة وتوقف أجهزة الجسم عن العمل ، قد تظهر أعراض أخرى ، بما في ذلك:
- فقدان التنسيق
- التهاب اللسان (تورم اللسان) الذي يمكن أن يعيق مجرى الهواء لدى الشخص
- مرض عقلي
- شلل
- أمراض القلب مثل اعتلال عضلة القلب التوسعي
- ذهول
- غيبوبة
إذا تُركت دون علاج ، فإن فشل أعضاء متعددة من البلاجرا يمكن أن يكون قاتلاً في غضون ثلاث إلى خمس سنوات.
الأسباب
يعاني الناس من آثار نقص النياسين لعدة قرون. اسم البلاجرا (من الإيطالية بيلي اجرا "الجلد الخشن") لوصف الحالة من قبل العلماء في أوائل القرن الثامن عشر. في البداية ، لم يكن الناس متأكدين من سبب الإصابة بالبلاجرا.
لقد لاحظوا أن الشيء الوحيد المشترك بين العديد من الأشخاص الذين أصيبوا بهذه الحالة هو أن نظامهم الغذائي كان أساسًا من الذرة (الذرة). لسنوات عديدة ، اعتقد الناس أن محاصيل الذرة تحمل آفة أو مادة سامة تجعل الناس مرضى.
عندما بدأ الناس في السفر إلى ثقافات أخرى حول العالم ، أصبح من الواضح أن العديد من المجتمعات كانت قادرة على العيش على محاصيل الذرة دون الإصابة بالبلاجرا. كان المفتاح في كيفية تحضير الذرة ، والذي يبدو أنه يحدد مدى تغذية النظام الغذائي. عندما تمت معالجة محاصيل الذرة بعملية قلوية معينة ، تسمى nixtamalization ، سمحت بإطلاق النياسين.
طالما كان الناس يأكلون الذرة التي تم تحضيرها بهذه الطريقة ، مثل رقائق الذرة ، فلن يصابوا بالبلاجرا.
أدى الاكتشاف إلى ممارسة تقوية الأطعمة بالنياسين لضمان حصول الناس على كميات كافية من المغذيات في نظامهم الغذائي.
ومع ذلك ، في بعض الحالات ، على الرغم من أن الشخص يحصل على ما يكفي من النياسين من الطعام الذي يأكله ، فإن جسمه غير قادر على استخدامه بشكل صحيح. قد يكون هذا بسبب حالة أساسية أو بسبب دواء. تشمل أسباب إصابة الأشخاص بالبلاجرا الثانوية ما يلي:
- حالات وراثية مثل مرض Hartnup ، الذي يثبط قدرة الجسم على امتصاص التربتوفان من الأمعاء
- العلاج بالأدوية التي تؤثر على كيفية استخدام الجسم لفيتامينات ب ، مثل عقار إيزونيازيد أو الفينوباربيتال المضاد لمرض السل
- أنواع الأورام التي تفرز السيروتونين المفرط (الأورام السرطانية) التي تؤدي إلى حالة تسمى المتلازمة السرطاوية
- الالتزام بالنظم الغذائية المقيدة للغاية ("الحميات البدائية") أو الأنظمة الغذائية القائمة على الذرة التي لم يتم استبعادها
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تؤدي الظروف التي تضغط على الجسم (وبالتالي زيادة الاحتياجات الغذائية) إلى الإصابة بالبلاجرا. قد يكون المرضى أكثر عرضة للإصابة بالنقص إذا كان لديهم:
- مرض حموي طويل الأمد
- السكرى
- فيروس نقص المناعة البشرية (HIV)
- الإدمان المزمن للكحول و / أو تعاطي المخدرات
- فقدان الشهية العصبي
- تليف الكبد
- المرضى الذين يتلقون غسيل الكلى على المدى الطويل
يمكن للظروف الاجتماعية والاقتصادية للشخص أن تعرضه أيضًا لخطر الإصابة بالبلاجرا. الأشخاص الذين يعيشون في فقر وليس لديهم إمكانية كافية للحصول على الطعام المغذي ، والذين يعيشون في ظروف مجاعة ، واللاجئين هم أكثر عرضة للإصابة بسوء التغذية الحاد.
بينما يتطور البلاجرا في الغالب عند البالغين ، فإن الأطفال الذين يعيشون في البلدان التي تعاني من المجاعة ، أو الذين لا مأوى لهم ، أو الذين يتم إهمالهم قد يكونون أيضًا معرضين للخطر.
في أجزاء كثيرة من العالم لا تزال تحدث فيها البلاجرا ، تتبع نمطًا موسميًا يمكن التنبؤ به. يميل الناس إلى الإصابة بالبلاجرا في أواخر الربيع أو أشهر الصيف بعد محدودية الوصول إلى الطعام خلال فصل الشتاء. يمكن أن يؤدي المزيد من التعرض لأشعة الشمس خلال الأشهر الأخف من العام إلى جعل الطفح الجلدي المميز للبلاجرا أكثر وضوحًا.
في كثير من الأحيان ، يتعافى الأشخاص من البلاجرا خلال أشهر السنة عندما يكون لديهم إمكانية الوصول إلى الأطعمة المغذية ، فقط لتكرار الحالة عندما يتغير الموسم.
يحدث البلاجرا بالتساوي عند الرجال والنساء. يحدث بشكل رئيسي عند البالغين ولكن في بعض الحالات ، قد يكون الرضع والأطفال معرضين للخطر. يمكن للناس من جميع الأعراق تطوير البلاجرا ، على الرغم من أنها تظهر في كثير من الأحيان في البلدان النامية والمناطق المنكوبة بالفقر في الدول المتقدمة.
التشخيص
إذا اشتبه الطبيب في إصابة شخص بالبلاجرا ، فهناك عدة طرق لتأكيد التشخيص. سيقومون بإجراء فحص بدني ويسألون الشخص عن النظام الغذائي ونمط الحياة.
تشمل النتائج التي تدعم التشخيص السريري للبلاجرا تغيرات الجلد المميزة والطفح الجلدي والأعراض المصاحبة للحكة أو الألم. غالبًا ما يبلغ المرضى عن الإسهال أو أعراض أخرى في الجهاز الهضمي ، بما في ذلك تورم اللسان. في بعض الحالات (ولكن ليس كلها) ، يبدأ المرضى في تجربة تغيرات في مزاجهم ، أو يعانون من مشاكل في النوم ، أو يبدأون في الشعور بالاكتئاب ، أو لديهم أعراض مبكرة للخرف.
البلاجرا غير شائع عند الأطفال ، لكنه يحدث. قد لا تظهر الأعراض النمطية للبلاجرا على المرضى الأصغر سنًا ، مما قد يجعل التشخيص صعبًا.
عادةً ما يعاني الأطفال المصابون بالبلاجرا من نقص غذائي آخر ، إما نتيجة لظروف اجتماعية واقتصادية أو مرض أساسي.
لتأكيد تشخيص البلاجرا ، سيرغب الأطباء في أخذ عينة دم لاختبار المستويات المنخفضة من النياسين. قد يبحثون أيضًا عن تشوهات أخرى ، مثل انخفاض مستويات التربتوفان و NAD و NADP.قد يوفر وجود نقص غذائي آخر ، أو علامات التهابية ، أو مناعة منخفضة أيضًا نظرة ثاقبة مفيدة ويساعد في استبعاد الحالات الأخرى ، مثل الذئبة ، التي يمكن أن يكون لها أعراض مماثلة.
إذا تم العثور على شخص مصاب بالبلاجرا ، فستكون الخطوة التالية هي تحديد السبب. في بعض الأحيان تكون الإجابة واضحة إلى حد ما ، على سبيل المثال إذا أبلغ الشخص عن تناول نظام غذائي محدود أو أنه يعاني من سوء التغذية بشكل واضح. قد يحتاج مرضى آخرون إلى فحوصات إضافية لتحديد سبب النقص. قد تشمل هذه الاختبارات:
- اختبارات الدم الإضافية للتحقق من وجود عدوى أو علامات لأمراض معينة
- اختبارات البول لمعرفة كمية النياسين التي يفرزها الشخص
- التصوير ، مثل الأشعة السينية أو الأشعة المقطعية ، لتقييم الأعضاء أو البحث عن الأورام
- اختبارات خاصة ، مثل تنظير القولون ، لفحص الجهاز الهضمي في حالة الاشتباه في حالة مثل مرض كرون
- فحص عينات من الآفات الجلدية تحت المجهر
يعد تشخيص البلاجرا ومعرفة سبب إصابة الشخص بهذه الحالة أمرًا مهمًا للغاية. يمكن أن يسبب أيضًا عددًا من المضاعفات ، بما في ذلك:
- التغيرات العقلية مثل الارتباك والاكتئاب والقلق
- صعوبة في البلع بسبب تورم اللسان والتهابه
- الهلوسة والأوهام
- تغييرات دائمة في ملمس الجلد ولونه
يمكن أن يتسبب نقص النياسين غير المعالج في دخول الشخص في غيبوبة. بعد عدة سنوات ، تتسبب الحالة في حدوث أضرار جسيمة للأعضاء الداخلية ، مما يؤدي في النهاية إلى الوفاة.
علاج او معاملة
في حين أن البلاجرا التي لا يتم اكتشافها أو علاجها يمكن أن تكون خطيرة ، إذا تم تشخيصها وعلاجها على الفور ، يمكن للشخص أن يتعافى تمامًا. واحدة من الطرق الرئيسية التي يعرف بها الطبيب أن الشخص مصاب بالبلاجرا هي تناول النياسين و / أو مكملات التربتوفان. سيستجيب الشخص المصاب بالبلاجرا على الفور لهذا التدخل البسيط نسبيًا.
يمكن للتغذية الكافية عكس الأعراض الجلدية للبلاجرا بسرعة إذا لم تكن متقدمة.
يتمثل خط العلاج الأول لشخص مصاب بالبلاجرا في ضمان حصوله على ما يكفي من الطعام ، وأن النظام الغذائي الذي يتناوله متوازن بشكل جيد وكاف بالسعرات الحرارية.
عندما يبدأ الشفاء ، سيكون العديد من المصابين بالبلاجرا مرضى للغاية. عادة ، يتم وضعهم في الراحة الإلزامية في السرير. إذا كان الشخص مصابًا بالتهاب في الفم أو حالة معدية معوية تجعل من الصعب عليه تناول الطعام ، فقد يتم إعطاؤه التغذية عن طريق الوريد (أنبوب التغذية) وأشكال أخرى من المكملات السائلة. يعد اتباع نظام غذائي عالي السعرات الحرارية مع الكثير من الماء أمرًا ضروريًا لمساعدة الجسم على الشفاء ومنع تكرار الإصابة بالبلاجرا.
يُنصح الأشخاص الذين يعانون من طفح جلدي نشط عادةً بتجنب الشمس حتى تبدأ في الشفاء.
بمجرد أن يتمكن الشخص من استئناف نظام غذائي من الأطعمة الصلبة ، قد يعمل مع أخصائي التغذية أو أخصائي التغذية للتأكد من حصوله على الكثير من النياسين في نظامه الغذائي. تعد اللحوم ومنتجات الألبان والمكسرات مصادر جيدة للنياسين ، وكذلك الخضار الورقية والخضروات. يمكن للناس أيضًا تناول شكل مكمل من فيتامين ب 3 ، خاصةً إذا كانوا يعانون أيضًا من نقص في فيتامينات ب الأخرى (كما في حالة سوء الامتصاص) أو يتناولون أدوية تؤثر على كيفية استخدام الجسم للنياسين.
في البداية ، قد يحتاج الشخص المصاب بالبلاجرا إلى تناول كمية كبيرة من مكمل النياسين ، غالبًا لبضعة أسابيع. بعد ذلك ، يمكنهم بعد ذلك تقليص جرعة المداومة إلى جانب نظام غذائي غني بالنياسين. يمكن للطبيب أو أخصائي التغذية مساعدة الشخص في تحديد النظام الذي يحتاجه.
سيستغرق الشخص المصاب بالبلاجرا المزمنة والحادة وقتًا أطول للتعافي من الشخص المصاب بحالة خفيفة. إذا كان الشخص معرضًا لخطر كبير للإصابة بالبلاجرا مرة أخرى (مثل أولئك الذين لا مأوى لهم أو يعانون من حالات طبية معينة أو يتعاطون الكحول) فسوف يحتاجون إلى متابعة عن كثب مع فريقهم الطبي للتأكد من حصولهم على التغذية الكافية