إصابات الكتف المرتبطة بالبيسبول

المحتوى

• ما هي الأعراض الشائعة لمشاكل الكتف عند الرماة؟
• ما أسباب رمي الألم؟
• كيف تقوم بالتشخيص؟
• متى يجب إجراء الجراحة؟
• ما هو الخيار الجراحي الأفضل؟
• ما هي نتائج الجراحة؟
• النهج الحالي في جامعة جونز هوبكنز

ما هي الأعراض الشائعة لمشاكل الكتف عند الرماة؟

أكثر الأعراض شيوعًا بين لاعبي البيسبول الذين يقذفون الكرة هو الألم وغالبًا ما يحدث انخفاض في الأداء ، مثل انخفاض السرعة. قد يشعر اللاعب أحيانًا كما لو أن كتفه يشعر بالارتخاء أو يخرج من التجويف ، ولكن عادةً ما تكون المشكلة هي الألم أثناء الرمي أو بعده.

ما أسباب رمي الألم؟

يعتبر الألم بعد الرمي نموذجيًا لالتهاب أوتار الكفة المدورة. في الأساس ، يكون الكتف ملتهبًا أو متهيجًا بعد الرمي. السبب الدقيق للألم غير معروف بالرغم من وجود العديد من النظريات حوله.

الاحتمال الأول هو أن الأوتار تشهد ضغطًا شديدًا. يحدث هذا عادةً عندما يحاول شخص ما الحصول على الشكل بسرعة كبيرة خلال فترة زمنية قصيرة جدًا. لا تحب أوتار الكتف والكفة المدورة الزيادات الكبيرة في الإجهاد سواء كان ذلك في بداية الموسم أو في أواخره. عادة عندما تتعرض الذراع لتوتر شديد ، يمكن تحقيق الشفاء بالعلاجات المعتادة. وهذا يشمل التقليل من الرمي لفترة وجيزة ، واستخدام الثلج بعد الرمي أو حتى عدة مرات في اليوم ، والأدوية المضادة للالتهابات وتمارين إعادة التأهيل. يجب أن تتم تمارين الكفة المدورة مبدئيًا تحت مستوى الكتف وتتقدم إلى مستوى أعلى من الكتف ببطء. إذا كانت التمارين تؤلمك ، فأنت إما تقوم بها بشكل خاطئ أو أن جسمك يخبرك بشيء. عندما يكون سبب الألم هو الإفراط في الاستخدام ، يبدو أن الشفاء لا يكون بالسرعة التي تريدها أبدًا ، وصبر الرياضي والمدربين صعب. يعتمد مقدار الوقت الممنوح للتعافي على العديد من العوامل.

عندما لا تعمل هذه العلاجات ، فقد يلزم النظر في الأسباب المحتملة الأخرى للألم. النظرية الأكثر شيوعًا هي أن الألم ناتج عن مفصل الكتفين. في حين أن الكتف لا يخرج من التجويف ، فإن النظرية هي أن الأربطة أصبحت مشدودة لدرجة أن كرة مفصل الكتف تنزلق كثيرًا. يؤدي هذا إلى زيادة الضغط على الأوتار ، مما يؤدي إلى إصابتها. الكتف لا يخرج حقًا من التجويف ولكن يُعتقد أن الألم ناتج عن عدم استقرار خفي أو "غامض".

نظرية أخرى هي أن الألم يمكن أن يكون بسبب تمزق الشفا. الشفا عبارة عن غضروف يدور حول التجويف ويثبت الكتف. مع الضغط بمرور الوقت يمكن أن يتمزق. ما إذا كانت تمزقات الشفا يمكن أن تسبب الأعراض بالفعل أمر مثير للجدل لأنه من الممكن أن يكون تمزق الشفا مؤشرا على أن المفصل فضفاض ولكن ليس في الواقع سبب كون المفصل فضفاض.

كيف تقوم بالتشخيص؟

من الصعب تحديد سبب آلام الكتف عند رياضي الرمي لعدة أسباب. حقيقة الأمر أنه من الصعب تحديد ما إذا كان الكتف مرتخيًا أم لا. أظهرت الدراسات أن الكتف لديه قدر معين من الحركة وهو أمر طبيعي ، والمشكلة هي أنه من الصعب معرفة ما إذا كان الكتف مرتخيًا جدًا أم لا عند فحص الكتف. بينما يدعي بعض الجراحين أنهم يستطيعون معرفة ذلك ، فقد أظهرت الدراسات أن هذا الفحص شخصي للغاية وربما لا يمكن استنساخه كثيرًا بين الفاحصين. بمعنى آخر ، من الصعب جدًا دفع الكتف وسحبه في المكتب ومعرفة ما إذا كان الكتف مرتخيًا للغاية ، على الرغم من ادعاءات بعض الأطباء.

نفس المشكلة تنطبق على الكشف عن إصابات الشفا في الكتف. الفحص البدني للكتف معقد بسبب العضلات التي تغطي المفصل. أبلغ العديد من الأطباء عن اختبارات للكتف يعتقدون أنها تكشف بدقة عن تمزق الشفا ، لكن الدراسات التي أجراها مراقبون مستقلون أثبتت إلى حد كبير أن هذه الاختبارات ليست دقيقة. لا تنتج دموع الشفا مجموعة مميزة من العلامات أو مجموعة الآلام التي تميزها عن آلام التهاب الأوتار.

الاعتبار الآخر هو استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لتشخيص عدم الاستقرار أو تمزق الشفا أو تمزق الكفة المدورة. التصوير بالرنين المغناطيسي مفيد في تقييم الكفة المدورة ولكنها ليست كلها رائعة لتقييم الشفا. كانت تجربتنا أن التصوير بالرنين المغناطيسي يتم قراءته بشكل مفرط من قبل أخصائي الأشعة حيث يتعين عليهم وصف كل ما يرونه قد يكون غير طبيعي ؛ وبعبارة أخرى ، فإن النتائج في كثير من الأحيان لا تكون شديدة مثل ما يتم إجراؤها على الصوت لأن التصوير بالرنين المغناطيسي ليس الطريقة الأكثر دقة لتقييم هذه الهياكل في الكتف. في بعض الأحيان ، التغييرات التي يرونها في الشفا أو الكفة المدورة هي تغييرات مرتبطة بالعمر وليست في الحقيقة جزءًا مهمًا من المشكلة. في حين أن هذا مثير للجدل ، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي لا يمكن الاعتماد عليه تمامًا لتقييم هذه الهياكل ، وما لم تكن المشكلة واضحة ، فإن الحقيقة هي أن التصوير بالرنين المغناطيسي له قيود كبيرة في المساعدة في تشخيص عدم الاستقرار الخفي أو الدقيق.

متى يجب إجراء الجراحة؟

في الغالبية العظمى من الحالات ، يتم اتخاذ قرار إجراء الجراحة لأن لا شيء آخر يعمل. في معظم الحالات ، من الصعب معرفة ما إذا كان الكتف غير مستقر حقًا أم لا قبل الجراحة. من الجيد عمومًا تجربة جميع الأساليب الممكنة غير الجراحية قبل إجراء الجراحة. في بعض الأحيان قد تكون حقن الكورتيزون فعالة ، على الرغم من أن استخدامها مثير للجدل. من المؤكد أن القاذف لا ينبغي أن يحصل على أكثر من بضع طلقات لأنه قد يضعف الأوتار إذا أعطي أكثر من ذلك.

هناك عوامل أخرى يجب مراعاتها قبل إجراء جراحة الكتف. واحد هو شدة الأعراض. والسبب الآخر هو ما إذا كان اللاعب يعتقد أنه يستطيع الوصول إلى نهاية الموسم للحصول على قسط من الراحة. آخر هو ما إذا كان للاعب مستقبل في الرياضة. إذا كان المرء يفكر في ترك اللعبة على أي حال ، فمن المحتمل أن تكون العملية الكبيرة "انزلاق طويل المدى وقصير". هناك اعتبار آخر وهو مستوى اللعب ، نظرًا لأن الركيزة الثانية في فريق الأخوة ربما لن تحتاج إلى عملية لتعزيز مسيرتها المهنية.

يجب أيضًا مراعاة وقت الاسترداد من العملية. تستغرق جميع عمليات رمي ​​الكتف - سواء كانت عملية لشد الكتف أو لإصلاح الشق الممزق - حوالي ثلاثة أشهر للشفاء. يستغرق الرماة الذين أجروا هذه العمليات في المتوسط ​​ما بين تسعة إلى 12 شهرًا للتعافي تمامًا من الرمي. يتعافى بعض اللاعبين بسرعة أكبر ، ولكن بالنسبة للرماة ، يكون الوقت أطول بسبب الضغوط العالية على ذراع الرمي. نتيجة لذلك ، لا ينبغي الاستخفاف بهذه العمليات لأن الاسترداد ليس قصيرًا.

ما هو الخيار الجراحي الأفضل؟

مثل العديد من الأشياء في الطب ، تولد المشاكل الصعبة الكثير من الآراء والحلول الممكنة. الطريقة المعتادة لجراحة الكتف التي فشلت في العلاج غير الجراحي هي إجراء تنظير المفصل لتقييم الكتف. يتم ذلك بشكل عام عندما ينام المريض مع تخدير عام ، على الرغم من أن بعض الأطباء يستخدمون فقط كتلة عصبية لتخدير الذراع. منظار المفصل هو أفضل طريقة لتقييم الشفا وبقية الهياكل داخل الكتف.تعتمد الجراحة التي يتم إجراؤها على ما تم العثور عليه بالضبط في وقت الجراحة. النتائج عموما تقع في ثلاث مجموعات:

تتضمن المجموعة الأولى تلك التي تشير إلى أن الكتف غير مستقر. تتضمن هذه النتائج تمزقًا في الجزء الأمامي من الكتف (وليس الجزء العلوي حيث يتم تثبيت العضلة ذات الرأسين) وارتداء الكرة (رأس) عظم العضد. إذا كانت هاتان النتيجتان موجودتان ، فإن الكتف بلا شك غير مستقر. المشكلة هي أن هذه النتائج غير شائعة إلا في المرضى الذين يعانون من خلع في الكتف. إذا كانت هذه النتائج موجودة ، فإن الخيارات لإصلاح عدم الاستقرار تشمل شقًا لفتح الكتف وإصلاح الضرر ، أو عملية بالمنظار لإصلاح الهياكل أو مجموعة من العمليات بالمنظار مع تسخين الكبسولة لتقليصها. كل عملية لها مزايا وعيوب ، والتي سيتم مناقشتها لاحقًا.

السيناريو الثاني هو الكتف الذي يحتوي على نتائج يعتقد أنها مرتبطة بعدم الاستقرار ولكنها لم تكن مرتبطة بشكل مقنع بعدم الاستقرار. تتضمن هذه النتائج تمزقات جزئية في الكفة المدورة ، وتمزق الشفا العلوي حيث يلتصق وتر العضلة ذات الرأسين (تسمى آفة SLAP) أو "الاتصال الداخلي" ، حيث تضرب الكفة المدورة الشفا في مؤخرة الكتف وتسبب الأعراض. في هذه الحالات ، يتم أخذ هذه النتائج كدليل على أن الكتف ينزلق كثيرًا. يعتقد بعض الأطباء أنه إذا تم إصلاح آفات الشفا بالخيوط الجراحية أو باستخدام مسامير قابلة للامتصاص ، فإن الكتف سيكون مستقرًا مرة أخرى. يتم هذا الإصلاح بالمنظار فقط. يجب بعد ذلك تحديد ما إذا كان الكتف مرتخيًا ، ولا توجد طريقة موضوعية للقيام بذلك. نظرًا لأنه من المفترض أن تكون هذه التغييرات ناتجة عن عدم استقرار الكتف ، فإن خيارات شد الكتف هي نفسها كما هو مذكور أعلاه.

الحالة الثالثة هي عندما يتم فحص الكتف بواسطة منظار المفصل ولا توجد نتائج صعبة لعدم الاستقرار. وبعبارة أخرى ، لا توجد على الإطلاق تمزقات شفا ، ولا تلف في الغضروف ولا مشاكل في الكفة المدورة. في هذه الحالة ، يُفترض أن يكون الألم في الكتف ناجمًا عن ارتخاء الكتف نظرًا لعدم وجود مشاكل أخرى يمكن تحديدها. خيارات الشد هي نفسها كما هو مذكور أعلاه ، ولكن تقليديًا يتم إجراء تحول كبسولة مفتوح. في العامين الماضيين ، تم استخدام الانكماش المحفظي الحراري لأنه يتمتع ببعض المزايا للعملية المفتوحة. ومع ذلك ، لا يحتوي الانكماش الحراري على تقارير منشورة عن النتائج ، على الرغم من أن بعض الجراحين يزعمون أنها ناجحة مثل العملية المفتوحة في هذا الظرف.

ما هي نتائج الجراحة؟

بشكل عام ، يمكن لمعظم اللاعبين العودة إلى مستواهم السابق في الرمي ، ويستغرق الأمر تسعة أشهر في المتوسط ​​حتى يتمكن معظم اللاعبين من المنافسة. يعتمد نوع إعادة التأهيل في الأسابيع القليلة الأولى بعد الجراحة على نوع الإجراء الذي يتم إجراؤه ، ولكن بحلول ثلاثة أشهر ، يجب أن يستعيد اللاعب معظم نطاق حركته. يمكن أن يبدأ برنامج رمي الضوء حوالي أربعة أشهر ، ويستغرق حوالي ثلاثة إلى أربعة أشهر لإنجاز كل التكييف للحصول على القدرة على التحمل للتنافس.

لا توجد العديد من الدراسات العلمية حول نجاح هذه العمليات. تم الإبلاغ عن العملية الأكثر تقليدية ، حيث يتم إجراء شق في مقدمة الكتف ، في الأدبيات العلمية. بعد عامين من الجراحة ، عاد حوالي 80 بالمائة من اللاعبين إلى مستواهم السابق في الرمي. ما يعنيه هذا هو أن غالبية اللاعبين يعودون إلى الرمي ، ولكن حتى مع الجراحة ، قد ينسحب البعض من اللعبة ، أحيانًا لأسباب أخرى غير ذراعهم. ومع ذلك ، فإننا نخبر اللاعبين أن هذه العملية لن تجعل ذراعك آلية ولن تعوض عن ضعف الميكانيكا. يتطلب التعافي من الجراحة عملاً شاقًا وهناك فرصة كبيرة لتتمكن من المشاركة مرة أخرى.

تم الإبلاغ عن نتائج التحولات الكبسولية الحرارية في الاجتماعات العلمية ، ولكن لم يتم نشرها في المجلات حيث يمكن فحص النتائج. تشير التقارير المبكرة إلى أن التحول الحراري يعيد نسبة كبيرة من اللاعبين للرمي ، لكن النسبة الدقيقة غير معروفة. تظهر الدراسات أن هناك القليل من المضاعفات لهذه العملية ، لكن المعيار الذهبي الذي تتم مقارنته به هو الإجراء المفتوح الذي تمت مناقشته أعلاه.

النهج الحالي في جامعة جونز هوبكنز

نظرًا لأن معظم حالات التهاب أوتار الكتف تتحلل بدون جراحة ، فمن المهم تجربة كل ما هو ممكن لمنع الجراحة. أيضًا ، التعافي من الجراحة ليس قصيرًا إذا كان الكتف بحاجة إلى شد. يعد الفحص البدني الدقيق للكتف أمرًا مهمًا ، ويجب إجراء صور بالأشعة أو الأشعة السينية للكتف. إذا تم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي ، فإننا نوصي بإجراء مخطط للمفصل ، حيث يتم وضع الصبغة في المفصل قبل التصوير بالرنين المغناطيسي.

تتم معالجة كل هذه المعلومات لتحديد ما إذا كانت الجراحة مطلوبة. يعتبر مستوى القدرة التنافسية للرياضي ومكان تواجدهم في حياتهم المهنية من الاعتبارات المهمة عند تحديد ما إذا كان هناك ما يبرر الجراحة. اللاعب الذي تم تأسيسه بالفعل وكسب المال من كتفه هو اعتبار مختلف عن اللاعب الذي يفكر في التخلي عن اللعبة على أي حال. يعد طول الوقت اللازم للتعافي من الاعتبارات المهمة أيضًا ، حيث يجب تحديد وقت الجراحة لتحقيق أقصى قدر من التعافي عندما يبدأ الموسم على مستوى اللعب الذي يشارك فيه الشخص في ذلك الوقت.

إذا كانت الجراحة ضرورية ، فإننا نستخدم كتلة عصبية حيث يتم تخدير الذراع. ثم نعطي مخدرًا عامًا حتى لا يتذكر اللاعب أي شيء أثناء الجراحة. نقوم أولاً بإجراء تنظير المفصل وإصلاح آفات SLAP من خلال منظار المفصل. إذا كان هناك ضرر آخر يشير إلى أن الكتف فضفاض ، فنحن نوصي بإجراء شق وعملية مفتوحة. نشعر أن هذا الإجراء يُشار إليه عندما يكون هناك ضرر أكبر ونشعر أنه المعيار الذهبي لإصلاح الأربطة الرخوة.

إذا لم يكن هناك ضرر كبير في الكتف في وقت الجراحة ، فإننا نستخدم إجراء تحويل المحفظة الحرارية. على الرغم من عدم وجود نتائج منشورة عن هذه التقنية ، نعتقد أنها الأفضل للأكتاف التي لا تعاني من شد كبير أو تلف بالغضروف. نميل إلى استخدام هذه العملية في كثير من الأحيان مع السباحين أو لاعبي الكرة الطائرة الذين يعانون من الألم ولكن ليس لديهم ضرر كبير في المفاصل.

نوع الجراحة المراد إجراؤها مثير للجدل وهناك عدة خيارات حاليًا. يجب دراسة كل خيار بعناية ومناقشته مع طبيبك. العامل الأخير الذي يجب مراعاته هو تجربة الجراح مع كل تقنية ، حيث قد يشعر براحة أكبر مع إجراء واحد على الآخر.