المحتوى
يعد تضخم البروستاتا الحميد ، وهو تضخم غير سرطاني في غدة البروستاتا ، الورم الحميد الأكثر شيوعًا عند الرجال.
كما هو الحال بالنسبة لسرطان البروستاتا ، يحدث تضخم البروستاتا الحميد في الغرب أكثر منه في الدول الشرقية ، مثل اليابان والصين ، وقد يكون أكثر شيوعًا بين السود. منذ وقت ليس ببعيد ، وجدت دراسة ارتباطًا جينيًا محتملاً لتضخم البروستاتا الحميد لدى الرجال الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا والذين لديهم تضخم شديد في البروستاتا: كان أقاربهم الذكور أكثر عرضة بأربع مرات من الرجال الآخرين لإجراء جراحة تضخم البروستاتا الحميد في مرحلة ما من حياتهم ، الأخوة لديهم ستة أضعاف زيادة في المخاطر.
ينتج تضخم البروستاتا الحميد الأعراض عن طريق عرقلة تدفق البول عبر مجرى البول. تظهر الأعراض المتعلقة بتضخم البروستاتا الحميد في حوالي واحد من كل أربعة رجال في سن 55 ، وفي نصف الرجال بعمر 75 عامًا. ومع ذلك ، فإن العلاج ضروري فقط إذا أصبحت الأعراض مزعجة. بحلول سن الثمانين ، يعاني حوالي 20٪ إلى 30٪ من الرجال من أعراض تضخم البروستاتا الحميد التي تتطلب علاجًا. كانت الجراحة هي الخيار الوحيد حتى الموافقة الأخيرة على الإجراءات طفيفة التوغل التي تفتح الإحليل البروستاتي ، والأدوية التي يمكن أن تخفف الأعراض إما عن طريق تقليص البروستاتا أو عن طريق إرخاء أنسجة عضلات البروستاتا التي تضيق مجرى البول.
العلامات والأعراض
يمكن تقسيم أعراض تضخم البروستاتا الحميد إلى تلك التي تسببها مباشرة انسداد مجرى البول وتلك الناجمة عن التغيرات الثانوية في المثانة.
أعراض الانسداد النموذجية هي:
- صعوبة في بدء التبول على الرغم من الضغط والتوتر
- تيار ضعيف من البول عدة انقطاعات في الدفق
- تقطر في نهاية التبول
تغيرات المثانة تسبب:
- رغبة قوية ومفاجئة في التبول (إلحاح)
- كثرة التبول
- الإحساس بأن المثانة ليست فارغة بعد اكتمال التبول
- الاستيقاظ المتكرر في الليل للتبول (التبول الليلي)
عندما تصبح المثانة أكثر حساسية للبول المحتجز ، قد يصاب الرجل بسلس البول (غير قادر على التحكم في المثانة ، مما يتسبب في التبول في الفراش ليلاً أو عدم القدرة على الاستجابة بسرعة كافية للإلحاح البولي).
يمكن أن يحدث حرق أو ألم أثناء التبول في حالة وجود ورم في المثانة أو عدوى أو حصوات. الدم في البول (البيلة الدموية) قد ينذر بتضخم البروستاتا الحميد ، لكن معظم الرجال المصابين به لا يعانون من بيلة دموية.
الفحص والتشخيص
يوفر مؤشر أعراض جمعية المسالك البولية الأمريكية (AUA) تقييمًا موضوعيًا لأعراض تضخم البروستاتا الحميد الذي يساعد في تحديد العلاج. ومع ذلك ، لا يمكن استخدام هذا المؤشر للتشخيص ، حيث يمكن أن تسبب الأمراض الأخرى أعراضًا مشابهة لأعراض تضخم البروستاتا الحميد.
سيعطي التاريخ الطبي أدلة بشأن الحالات التي يمكن أن تحاكي تضخم البروستاتا الحميد ، مثل تضيق مجرى البول أو سرطان المثانة أو حصوات أو وظيفة غير طبيعية في المثانة / قاع الحوض (مشاكل في حبس أو إفراغ البول) بسبب اضطراب عصبي (المثانة العصبية) أو قاع الحوض تشنجات عضلية. يمكن أن تنجم التضيقات عن تلف الإحليل الناجم عن صدمة سابقة ، أو الأجهزة (على سبيل المثال ، إدخال القسطرة) أو عدوى مثل السيلان. يشتبه في الإصابة بسرطان المثانة إذا كان هناك تاريخ من ظهور الدم في البول.
قد يشير الألم في منطقة القضيب أو المثانة إلى حصوات المثانة أو الالتهابات أو تهيج أو ضغط العصب الفرجي. يُقترح المثانة العصبية عندما يكون الرجل مصابًا بداء السكري أو مرض عصبي مثل التصلب المتعدد أو مرض باركنسون أو التدهور الأخير في الوظيفة الجنسية. يجب أن يتضمن التاريخ الطبي الشامل أسئلة حول أي تفاقم في الأعراض البولية عند تناول أدوية البرد أو الجيوب الأنفية ، والتهابات المسالك البولية السابقة أو التهاب البروستاتا (التهاب البروستاتا ، والذي قد يسبب ألمًا في أسفل الظهر والمنطقة الواقعة بين كيس الصفن والمستقيم ، والقشعريرة والحمى والضيق العام). سيسأل الطبيب أيضًا عما إذا كان قد تم تناول أي أدوية تُصرف دون وصفة طبية أو بوصفة طبية ، لأن بعضها يمكن أن يزيد من تفاقم الأعراض لدى الرجال المصابين بتضخم البروستاتا الحميد.
قد يبدأ الفحص البدني بملاحظة الطبيب للتبول حتى اكتماله للكشف عن أي اضطرابات في الجهاز البولي. سيقوم الطبيب بفحص أسفل البطن يدويًا للتحقق من وجود كتلة ، مما قد يشير إلى تضخم المثانة بسبب احتباس البول. بالإضافة إلى ذلك ، فإن فحص المستقيم الرقمي (DRE) ، والذي يسمح للطبيب بتقييم حجم البروستاتا وشكلها واتساقها ، يعد ضروريًا للتشخيص المناسب. خلال هذا الفحص المهم ، يتم إدخال إصبع مرتدي القفاز في المستقيم - وهذا أمر غير مريح إلى حد ما. إن اكتشاف مناطق صلبة أو صلبة في البروستاتا يثير الاشتباه في الإصابة بسرطان البروستاتا. إذا كان التاريخ يشير إلى وجود مرض عصبي محتمل ، فقد يشمل الفحص الجسدي فحصًا للاضطرابات العصبية التي تشير إلى الأعراض البولية الناتجة عن المثانة العصبية.
قد يكون تحليل البول ، الذي يتم إجراؤه لجميع المرضى الذين يعانون من أعراض تضخم البروستاتا الحميد ، هو الاختبار المخبري الوحيد إذا كانت الأعراض خفيفة ولا يشتبه في وجود تشوهات أخرى من التاريخ الطبي والفحص البدني. تُضاف مزرعة بول في حالة الاشتباه في وجود عدوى بولية. مع أعراض تضخم البروستاتا الحميد المزمنة الشديدة ، يتم قياس نسبة الكرياتينين في الدم من نيتروجين اليوريا في الدم (BUN) والهيموجلوبين لاستبعاد تلف الكلى وفقر الدم. يوصى بقياس مستويات مستضد البروستات المحدد (PSA) في الدم للكشف عن سرطان البروستاتا ، بالإضافة إلى إجراء DRE. اختبار المستضد البروستاتي النوعي وحده لا يمكنه تحديد ما إذا كانت الأعراض ناتجة عن تضخم البروستاتا الحميد أو سرطان البروستاتا ، لأن كلا الحالتين يمكن أن ترفع مستويات المستضد البروستاتي النوعي.
علاج او معاملة
متى يكون علاج تضخم البروستاتا الحميد ضروريًا؟
لا يمكن التنبؤ بمسار تضخم البروستاتا الحميد في أي فرد. يمكن أن تظل الأعراض ، بالإضافة إلى القياسات الموضوعية لانسداد مجرى البول ، مستقرة لسنوات عديدة وقد تتحسن بمرور الوقت لما يصل إلى ثلث الرجال ، وفقًا لبعض الدراسات. في دراسة من Mayo Clinic ، لم تسوء الأعراض البولية على مدى 3.5 سنوات في 73٪ من الرجال المصابين بتضخم البروستاتا الحميد الخفيف. يعد الانخفاض التدريجي في حجم وقوة مجرى البول والشعور بعدم اكتمال إفراغ المثانة من الأعراض الأكثر ارتباطًا بالحاجة النهائية للعلاج. على الرغم من أن التبول الليلي هو أحد أكثر أعراض تضخم البروستاتا الحميد المزعجة ، إلا أنه لا يتنبأ بالحاجة إلى التدخل في المستقبل.
إذا تُرك انسداد مجرى البول المتفاقم دون علاج ، فإن المضاعفات المحتملة تتمثل في ثخانة المثانة والتهيج مع انخفاض القدرة على التبول ؛ البول المصاب أو حصوات المثانة ؛ وتراجع الضغط الذي يضر الكلى.
تستند القرارات المتعلقة بالعلاج إلى شدة الأعراض (وفقًا لتقييم مؤشر أعراض AUA) ، ومدى تلف المسالك البولية والصحة العامة للرجل. بشكل عام ، لا يُشار إلى أي علاج لمن لديهم أعراض قليلة فقط ولا يزعجهم ذلك. التدخل - الجراحي عادة - مطلوب في الحالات التالية:
- يؤدي إفراغ المثانة غير الكافي إلى تلف الكلى
- عدم القدرة الكاملة على التبول بعد احتباس البول الحاد
- سلس البول بسبب الإفراط في امتلاء المثانة أو زيادة حساسية المثانة
- حصوة المثانة
- البول المتبقي المصاب
- بيلة دموية شديدة متكررة
- الأعراض التي تزعج المريض بدرجة تكفي لتقليل نوعية حياته
تكون قرارات العلاج أكثر صعوبة بالنسبة للرجال المصابين بأعراض معتدلة. يجب أن يوازنوا بين المضاعفات المحتملة للعلاج مقابل مدى أعراضهم. يجب على كل فرد تحديد ما إذا كانت الأعراض تتداخل مع حياته بما يكفي لاستحقاق العلاج.عند اختيار العلاج ، يجب على كل من المريض والطبيب الموازنة بين فعالية أشكال العلاج المختلفة والآثار الجانبية والتكاليف.
خيارات علاج تضخم البروستاتا الحميد
حاليًا ، الخيارات الرئيسية لمعالجة تضخم البروستاتا الحميد هي:
- الانتظار اليقظ
- دواء
- الجراحة (شد الإحليل البروستاتي ، استئصال البروستاتا عبر الإحليل ، التبخير الضوئي للبروستاتا ، استئصال البروستاتا المفتوح)
إذا كانت الأدوية غير فعالة في رجل غير قادر على تحمل قسوة الجراحة ، فيمكن إدارة انسداد مجرى البول وسلس البول عن طريق قسطرة متقطعة أو قسطرة فولي الساكنة (التي تحتوي على بالون منتفخ في النهاية لتثبيته في مكانه في المثانة) . يمكن أن تبقى القسطرة إلى أجل غير مسمى (عادة ما يتم تغييرها شهريًا).
الانتظار اليقظ
نظرًا لأن تقدم ومضاعفات تضخم البروستاتا الحميد لا يمكن التنبؤ بها ، فإن استراتيجية الانتظار اليقظ - لا تتم محاولة العلاج الفوري - هي الأفضل لأولئك الذين يعانون من أعراض بسيطة لا تسبب إزعاجًا بشكل خاص. هناك حاجة إلى زيارات الطبيب مرة واحدة سنويًا لمراجعة تقدم الأعراض وإجراء الفحص وإجراء بعض الاختبارات المعملية البسيطة. أثناء الانتظار اليقظ ، يجب على الرجل تجنب المهدئات وعلاجات البرد والجيوب الأنفية التي لا تستلزم وصفة طبية والتي تحتوي على مزيلات الاحتقان. يمكن أن تؤدي هذه الأدوية إلى تفاقم أعراض الانسداد. قد يؤدي تجنب السوائل في الليل إلى تقليل التبول الليلي.
دواء
لا يزال يتم جمع البيانات حول الفوائد والآثار السلبية المحتملة للعلاج الطبي طويل الأمد. حاليًا ، يتم استخدام نوعين من الأدوية - مثبطات اختزال 5 ألفا وحاصرات ألفا الأدرينالية - لعلاج تضخم البروستاتا الحميد. تشير الأبحاث الأولية إلى أن هذه الأدوية تحسن الأعراض لدى 30٪ إلى 60٪ من الرجال ، لكن ليس من الممكن بعد التنبؤ بمن سيستجيب للعلاج الطبي أو أي دواء سيكون أفضل لمريض فردي.
مثبطات 5-ألفا اختزال
يمنع فيناسترايد (بروسكار) تحويل التستوستيرون إلى ديهدروتستوستيرون ، وهو الهرمون الجنسي الذكري الرئيسي الموجود في خلايا البروستاتا. في بعض الرجال ، يمكن للفيناسترايد أن يخفف أعراض تضخم البروستاتا الحميد ، ويزيد من معدل تدفق البول ويقلص البروستاتا ، على الرغم من أنه يجب استخدامه إلى أجل غير مسمى لمنع تكرار الأعراض ، وقد يستغرق الأمر ستة أشهر لتحقيق أقصى قدر من الفوائد.
في دراسة حول سلامته وفعاليته ، اختبر ثلثا الرجال الذين تناولوا فيناسترايد:
- انخفاض بنسبة 20٪ على الأقل في حجم البروستاتا (حوالي النصف فقط حقق هذا المستوى من الانخفاض بحلول عام واحد)
- تحسين تدفق البول لنحو ثلث المرضى
- بعض التخفيف من الأعراض لثلثي المرضى
تشير دراسة نُشرت العام الماضي إلى أن فيناسترايد قد يكون الأنسب للرجال الذين يعانون من غدد البروستاتا الكبيرة نسبيًا. وجد تحليل لست دراسات أن فيناسترايد يحسن فقط أعراض تضخم البروستاتا الحميد لدى الرجال الذين يزيد حجم البروستاتا الأولي عن 40 سم مكعب - فيناسترايد لم يقلل الأعراض لدى الرجال الذين لديهم غدد أصغر. نظرًا لأن الفيناسترايد ينكمش البروستاتا ، فمن المحتمل أن يستجيب الرجال الذين لديهم غدد أصغر للعقار لأن الأعراض البولية تنتج عن أسباب أخرى غير الانسداد الجسدي (على سبيل المثال ، انقباض العضلات الملساء). أظهرت دراسة حديثة أنه على مدى أربع سنوات من المراقبة ، قلل علاج الفيناسترايد من خطر الإصابة بالاحتباس البولي أو الحاجة إلى علاج جراحي بنسبة 50٪.
يأتي استخدام الفيناسترايد مع بعض الآثار الجانبية. يحدث العجز الجنسي لدى 3٪ إلى 4٪ من الرجال الذين يتناولون الدواء ، ويختبر المرضى انخفاضًا بنسبة 15٪ في درجات وظائفهم الجنسية بغض النظر عن العمر وحجم البروستاتا. قد يقلل الفيناسترايد أيضًا من حجم السائل المنوي. تأثير ضار آخر هو التثدي (تضخم الثدي). وجدت دراسة من إنجلترا حدوث التثدي في 0.4 ٪ من المرضى الذين يتناولون الدواء. حوالي 80 ٪ من أولئك الذين توقفوا عن تناوله لديهم مغفرة جزئية أو كاملة لتضخم الثدي. نظرًا لأنه ليس من الواضح ما إذا كان الدواء يسبب التثدي أو أنه يزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي ، فإن الرجال الذين يتناولون فيناسترايد يخضعون للمراقبة الدقيقة حتى يتم حل هذه المشكلات. الرجال المعرضون لفيناسترايد أو دوتاستيريد أيضًا معرضون لخطر الإصابة بمتلازمة ما بعد فيناسترايد ، والتي تتميز بكوكبة من الأعراض ، بما في ذلك بعض الأعراض الجنسية (انخفاض الرغبة الجنسية ، ضعف القذف ، ضعف الانتصاب) ، الجسدية (التثدي ، ضعف العضلات) و نفسية (اكتئاب ، قلق ، أفكار انتحارية). يمكن أن تستمر هذه الأعراض على المدى الطويل على الرغم من التوقف عن تناول فيناسترايد.
يمكن للفيناسترايد أن يخفض مستويات المستضد البروستاتي النوعي بحوالي 50٪ ، لكن لا يُعتقد أنه يحد من فائدة PSA كاختبار فحص لسرطان البروستاتا. يختفي الانخفاض في مستويات المستضد البروستاتي النوعي وأي آثار ضارة على الوظيفة الجنسية عند التوقف عن استخدام فيناسترايد.
للحصول على فوائد فيناسترايد لعلاج تضخم البروستاتا الحميد دون المساس بالكشف المبكر عن سرطان البروستاتا ، يجب أن يخضع الرجال لاختبار PSA قبل بدء علاج فيناسترايد. يمكن بعد ذلك مقارنة قيم PSA اللاحقة بهذه القيمة الأساسية. إذا كان الرجل موجودًا بالفعل على فيناسترايد ولم يتم الحصول على مستوى أساسي من PSA ، فيجب مضاعفة نتائج اختبار PSA الحالي في اثنين لتقدير المستوى الحقيقي لـ PSA. يشير انخفاض PSA بنسبة تقل عن 50 ٪ بعد عام من علاج فيناسترايد إلى أنه لم يتم تناول الدواء أو أن سرطان البروستاتا قد يكون موجودًا. أي زيادة في مستويات PSA أثناء تناول الفيناسترايد تزيد أيضًا من احتمال الإصابة بسرطان البروستاتا.
حاصرات ألفا الأدرينالية
هذه الأدوية ، التي تستخدم في الأصل لعلاج ارتفاع ضغط الدم ، تقلل من توتر العضلات الملساء في جدران الأوعية الدموية وترخي الأنسجة العضلية الملساء في البروستاتا. نتيجة لذلك ، قد يؤدي الاستخدام اليومي لعقار ألفا الأدرينالي إلى زيادة تدفق البول وتخفيف أعراض تكرار التبول والتبول الليلي. تم استخدام بعض أدوية alpha-l-adrenergic - على سبيل المثال ، دوكسازوسين (كاردورا) ، برازوسين (مينيبريس) ، تيرازوسين (هيترين) وتامسولوسين (حاصرات مستقبلات ألفا 1-أ الانتقائية - فلوماكس) - لهذا الغرض. وجدت إحدى الدراسات الحديثة أن 10 ملليجرام (ملغ) من تيرازوسين يوميًا أدى إلى انخفاض بنسبة 30٪ في أعراض تضخم البروستاتا الحميد في حوالي ثلثي الرجال الذين يتناولون الدواء. الجرعات اليومية المنخفضة من تيرازوسين (2 و 5 ملغ) لم تنتج فائدة كبيرة مثل جرعة 10 ملغ. أوصى مؤلفو التقرير الأطباء بزيادة الجرعة تدريجيًا إلى 10 ملغ ما لم تحدث آثار جانبية مزعجة. الآثار الجانبية المحتملة لحاصرات ألفا الأدرينالية هي انخفاض ضغط الدم الانتصابي (الدوخة عند الوقوف نتيجة انخفاض ضغط الدم) ، والتعب والصداع. في هذه الدراسة ، كان انخفاض ضغط الدم الانتصابي هو التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا ، ولاحظ المؤلفون أن تناول الجرعة اليومية في المساء يمكن أن يخفف من المشكلة. من الآثار الجانبية المقلقة الأخرى لحاصرات ألفا تطور ضعف القذف (ما يصل إلى 16٪ من المرضى سيعانون من ذلك). في دراسة أجريت على أكثر من 2000 مريض بمرض تضخم البروستاتا الحميد ، خفض 10 ملغ كحد أقصى من تيرازوسين متوسط درجات مؤشر أعراض AUA من 20 إلى 12.4 خلال عام واحد ، مقارنة بانخفاض من 20 إلى 16.3 في المرضى الذين يتناولون دواءً وهميًا.
من مزايا حاصرات ألفا ، مقارنة بالفيناسترايد ، أنها تعمل على الفور تقريبًا. لديهم أيضًا فائدة إضافية تتمثل في علاج ارتفاع ضغط الدم عند وجوده في مرضى تضخم البروستاتا الحميد. ومع ذلك ، فإن ما إذا كان ترازوسين يتفوق على الفيناسترايد قد يعتمد بشكل أكبر على حجم البروستاتا. عندما تمت مقارنة العقارين في دراسة نشرت في صحيفة الطب الانكليزية الجديدة، يبدو أن تيرازوسين يؤدي إلى تحسن أكبر في أعراض تضخم البروستاتا الحميد ومعدل تدفق البول مقارنة بالفيناسترايد. لكن ربما كان هذا الاختلاف ناتجًا عن العدد الأكبر من الرجال في الدراسة الذين يعانون من البروستاتا الصغيرة ، والذين من المرجح أن يكون لديهم أعراض تضخم البروستاتا الحميد من انقباض العضلات الملساء بدلاً من الانسداد الجسدي بسبب الأنسجة الغدية الزائدة. تم تقييم دوكسازوسين في ثلاث دراسات سريرية على 337 رجلاً مصابين بتضخم البروستاتا الحميد. أخذ المرضى إما دواء وهمي أو 4 ملغ إلى 12 ملغ من دوكسازوسين في اليوم. قلل العقار الفعال الأعراض البولية بنسبة 40٪ أكثر من الدواء الوهمي ، وزاد من ذروة تدفق البول بمعدل 2.2 مل / ثانية (مقارنة بـ 0.9 مل / ث لمرضى العلاج الوهمي).
على الرغم من الاعتقاد السائد سابقًا بأن دوكسازوسين كان فعالًا فقط في حالة تضخم البروستاتا الحميد الخفيف أو المعتدل ، فقد شهد المرضى الذين يعانون من أعراض حادة أكبر تحسن. الآثار الجانبية بما في ذلك الدوخة ، والتعب ، وانخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم) ، والصداع والأرق أدت إلى انسحاب 10٪ من أولئك الذين تناولوا الدواء الفعال و 4٪ من الذين تناولوا الدواء الوهمي. بين الرجال الذين يعالجون من ارتفاع ضغط الدم ، قد تحتاج جرعات الأدوية المضادة لارتفاع ضغط الدم إلى تعديل بسبب تأثيرات خفض ضغط الدم لحاصرات ألفا الأدرينالية.
مثبطات Phosphodiesterase-5
تُستخدم مثبطات الفوسفوديستيراز -5 ، مثل سياليس ، بشكل شائع لعلاج ضعف الانتصاب ، ولكن عند استخدامها يوميًا ، يمكنها أيضًا إرخاء العضلات الملساء للبروستاتا وزيادة نشاط عضلة المثانة. أظهرت الدراسات التي فحصت تأثير استخدام Cialis اليومي مقارنةً بالدواء الوهمي انخفاضًا في درجة أعراض البروستات الدولية بمقدار أربع إلى خمس نقاط ، وكان Cialis متفوقًا على العلاج الوهمي في تقليل تكرار التبول والإلحاح وسلس البول. ومع ذلك ، لم تظهر الدراسات التي تفحص تأثير سياليس على تدفق البول أي تغيير ذي مغزى.
جراحة
يشمل العلاج الجراحي للبروستاتا إزاحة أو إزالة الورم الحميد الذي يعيق البروستاتا. تم حجز العلاجات الجراحية تاريخيًا للرجال الذين فشلوا في العلاج الطبي وأولئك الذين طوروا احتباس البول بشكل ثانوي لتضخم البروستاتا الحميد أو التهابات المسالك البولية المتكررة أو حصوات المثانة أو نزيف البروستاتا. ومع ذلك ، لا يمتثل عدد كبير من الرجال للعلاج الطبي بسبب الآثار الجانبية. يمكن اعتبار العلاج الجراحي لهؤلاء الرجال لمنع تدهور وظيفة المثانة على المدى الطويل.
تشمل الخيارات الجراحية الحالية استئصال البروستاتا أحادي القطب وثنائي القطب عبر الإحليل (TURP) ، واستئصال البروستاتا الروبوتي البسيط (خلف العانة ، وفوق العانة ، والتنظير البطني) ، وشق البروستاتا عبر الإحليل ، والتبخير عبر الإحليل ثنائي القطب للبروستاتا (TUVP) ، والتبخير الانتقائي للبروستاتا (PVP) ) ، رفع الإحليل البروستاتي (PUL) ، الاستئصال الحراري باستخدام العلاج بالموجات الدقيقة عبر الإحليل (TUMT) ، العلاج الحراري ببخار الماء ، استئصال البروستاتا بإبرة عبر الإحليل (TUNA) واستئصال البروستاتا باستخدام هولميوم (HoLEP) أو ليزر الثوليوم (ThuLEP).
العلاجات الحرارية
تعمل الإجراءات الحرارية على تخفيف الأعراض باستخدام نقل الحرارة بالحمل من مولد الترددات الراديوية. يستخدم استئصال البروستاتا بإبرة عبر الإحليل (TUNA) موجات راديو منخفضة الطاقة ، يتم توصيلها بواسطة إبر دقيقة في طرف القسطرة ، لتسخين أنسجة البروستاتا. وجدت دراسة استمرت ستة أشهر على 12 رجلاً مصابًا بتضخم البروستاتا الحميد (تتراوح أعمارهم من 56 إلى 76 عامًا) أن العلاج قلل من درجات مؤشر أعراض AUA بنسبة 61 ٪ ، وأنتج آثارًا جانبية طفيفة (بما في ذلك الألم الخفيف أو صعوبة التبول لمدة يوم إلى سبعة أيام في جميع الرجال) . حدث القذف المرتجع في مريض واحد. العلاج الحراري الآخر ، العلاج بالموجات الدقيقة عبر الإحليل (TUMT) ، هو بديل طفيف التوغل للجراحة للمرضى الذين يعانون من انسداد تدفق المثانة الناجم عن تضخم البروستاتا الحميد. يتم إجراؤه في العيادة الخارجية تحت تأثير التخدير الموضعي ، حيث يؤدي إجراء علاج الموجات الحرارية عبر الإحليل (TUMT) إلى إتلاف الأنسجة البروستاتية بواسطة طاقة الميكروويف (الحرارة) المنبعثة من قسطرة مجرى البول.
شكل جديد من العلاج الحراري ، يسمى العلاج الحراري ببخار الماء أو Rezum ، يتضمن تحويل الطاقة الحرارية إلى بخار ماء للتسبب في موت الخلايا في البروستاتا. أظهرت الدراسات التي فحصت حجم البروستات لمدة ستة أشهر بعد العلاج الحراري ببخار الماء انخفاضًا بنسبة 29 ٪ في حجم البروستاتا بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي.
مع العلاجات الحرارية ، قد يكون من الضروري إجراء عدة جلسات علاجية ، ويحتاج معظم الرجال إلى مزيد من العلاج لأعراض تضخم البروستاتا الحميد في غضون خمس سنوات بعد العلاج الحراري الأولي.
شق البروستاتا عبر الإحليل (TUIP)
تم استخدام هذا الإجراء لأول مرة في الولايات المتحدة في أوائل السبعينيات. مثل استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURP) ، يتم إجراؤه باستخدام أداة يتم تمريرها عبر الإحليل. ولكن بدلاً من إزالة الأنسجة الزائدة ، يقوم الجراح بعمل جرح صغير أو قطعتين صغيرتين في البروستاتا بسكين كهربائي أو ليزر ، مما يخفف الضغط على الإحليل. لا يمكن إجراء عملية شق البروستاتا عبر البروستاتا إلا للرجال ذوي البروستاتا الأصغر. يستغرق وقتًا أقل من TURP ، ويمكن إجراؤه في العيادة الخارجية تحت التخدير الموضعي في معظم الحالات. يعد انخفاض معدل القذف المرتجع أحد مزاياها.
رفع الإحليل البروستاتي (شد البروستاتا)
على عكس العلاجات الأخرى التي تستأصل أو تستأصل أنسجة البروستاتا ، فإن إجراء رفع الإحليل البروستاتي يتضمن زرع غرسات UroLift في البروستاتا تحت التصور المباشر لضغط فصوص البروستاتا وفك مجرى البول البروستاتي. يتم وضع الغرسات باستخدام إبرة تمر عبر البروستاتا لتوصيل لسان معدني صغير يثبته في كبسولة البروستاتا. بمجرد وضع علامة التبويب المحفظة ، يتم شد الخيط المتصل بعلامة التبويب المحفظة ويتم وضع علامة تبويب ثانية من الفولاذ المقاوم للصدأ على الخيط لتثبيته في مكانه. يتم قطع الخيط.
شاهد مقطع فيديو لإجراء UroLift.
استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURP)
يعتبر هذا الإجراء "المعيار الذهبي" لعلاج تضخم البروستاتا الحميد - وهو الإجراء الذي تتم مقارنة الإجراءات العلاجية الأخرى به. وهي تنطوي على إزالة لب البروستاتا باستخدام منظار القطع - وهي أداة تمر عبر الإحليل إلى المثانة. سلك متصل بمنظار القطع يزيل أنسجة البروستاتا ويغلق الأوعية الدموية بتيار كهربائي. تظل القسطرة في مكانها لمدة يوم إلى ثلاثة أيام ، ويلزم عمومًا الإقامة في المستشفى ليوم أو يومين. يسبب استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURP) ألمًا طفيفًا أو معدومًا ، ويمكن توقع الشفاء التام بعد ثلاثة أسابيع من الجراحة. في الحالات المختارة بعناية (المرضى الذين يعانون من مشاكل طبية والبروستاتا الأصغر) ، قد يكون استئصال البروستاتا عبر الإحليل ممكنًا كإجراء خارجي.
يكون التحسن بعد الجراحة أكبر في الأشخاص الذين يعانون من أسوأ الأعراض. يحدث التحسن الملحوظ في حوالي 93٪ من الرجال الذين يعانون من أعراض حادة وفي حوالي 80٪ من المصابين بأعراض معتدلة. معدل الوفيات من TURP منخفض جدًا (0.1 ٪). ومع ذلك ، فإن العجز الجنسي يتبع استئصال البروستاتا عبر الإحليل في حوالي 5٪ إلى 10٪ من الرجال ، ويحدث سلس البول في 2٪ إلى 4٪.
استئصال البروستاتا
استئصال البروستاتا عملية شائعة جدًا. يتم إجراء حوالي 200000 من هذه الإجراءات سنويًا في الولايات المتحدة. يتضمن استئصال البروستاتا للأمراض الحميدة (BPH) إزالة الجزء الداخلي فقط من البروستاتا (استئصال البروستاتا البسيط). تختلف هذه العملية عن استئصال البروستاتا الجذري للسرطان ، حيث تتم إزالة جميع أنسجة البروستاتا. يوفر استئصال البروستاتا البسيط أفضل وأسرع فرصة لتحسين أعراض تضخم البروستاتا الحميد ، ولكنه قد لا يخفف تمامًا من الشعور بعدم الراحة. على سبيل المثال ، قد تخفف الجراحة الانسداد ، لكن الأعراض قد تستمر بسبب تشوهات المثانة.
تسبب الجراحة أكبر عدد من المضاعفات طويلة الأمد ، بما في ذلك:
- ضعف جنسى
- سلس البول
- القذف إلى الوراء (قذف السائل المنوي في المثانة وليس من خلال القضيب)
- الحاجة إلى إجراء عملية ثانية (في 10٪ من المرضى بعد خمس سنوات) بسبب استمرار نمو البروستاتا أو تضيق الإحليل الناتج عن الجراحة
في حين أن القذف المرتجع لا يحمل أي مخاطر ، إلا أنه قد يسبب العقم والقلق. يعتمد تواتر هذه المضاعفات على نوع الجراحة.
تتأخر الجراحة حتى يتم علاج أي عدوى في المسالك البولية بنجاح واستقرار وظائف الكلى (إذا أدى احتباس البول إلى تلف الكلى). يجب أن يتوقف الرجال عن تناول الأسبرين قبل الجراحة بسبعة إلى عشرة أيام ، لأن الأسبرين يتعارض مع قدرة الدم على التجلط.
عمليات نقل الدم مطلوبة في حوالي 6٪ من المرضى بعد استئصال البروستاتا عبر الإحليل و 15٪ من المرضى بعد استئصال البروستاتا المفتوح.
نظرًا لأن توقيت جراحة البروستاتا اختياري ، فإن الرجال الذين قد يحتاجون إلى نقل الدم - بشكل أساسي أولئك الذين لديهم بروستات كبيرة جدًا ، والذين هم أكثر عرضة لفقدان الدم بشكل كبير - لديهم خيار التبرع بدمهم مقدمًا ، في حالة الحاجة إليه أثناء أو بعد الجراحة. يشار إلى هذا الخيار على أنه نقل دم ذاتي.
فتح استئصال البروستاتا
استئصال البروستاتا المفتوح هو العملية المفضلة عندما تكون البروستاتا كبيرة جدًا - على سبيل المثال ،> 80 جرامًا (حيث لا يمكن إجراء جراحة عبر الإحليل بأمان لهؤلاء الرجال). ومع ذلك ، فإنها تنطوي على مخاطر أكبر من حدوث مضاعفات تهدد الحياة لدى الرجال المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية الخطيرة ، لأن الجراحة تكون أكثر شمولاً من جراحة استئصال البروستاتا عبر الإحليل أو شق البروستاتا عبر الإحليل.
في الماضي ، كان يتم إجراء استئصال البروستاتا المفتوح من أجل تضخم البروستاتا الحميد إما من خلال العجان - المنطقة الواقعة بين كيس الصفن والمستقيم (تسمى العملية استئصال البروستاتا العجاني) - أو من خلال شق أسفل البطن. تم التخلي عن استئصال البروستاتا العجاني إلى حد كبير كعلاج لتضخم البروستاتا الحميد بسبب ارتفاع خطر إصابة الأعضاء المحيطة به ، لكنه لا يزال يستخدم لسرطان البروستاتا. نوعان من استئصال البروستاتا المفتوح من أجل تضخم البروستاتا الحميد - فوق العانة وخلف العانة - يستخدمان شقًا يمتد من أسفل السرة (السرة) إلى العانة. يتضمن استئصال البروستاتا فوق العانة فتح المثانة وإزالة العقيدات البروستاتية المتضخمة عبر المثانة. في استئصال البروستاتا خلف العانة ، يتم دفع المثانة لأعلى وإزالة أنسجة البروستاتا دون دخول المثانة. في كلا النوعين من العمليات ، يتم وضع قسطرة في المثانة عبر مجرى البول ، وأخرى من خلال فتحة تُجرى في جدار البطن السفلي. تبقى القسطرة في مكانها لمدة ثلاثة إلى سبعة أيام بعد الجراحة. المضاعفات الفورية الأكثر شيوعًا بعد الجراحة هي النزيف الشديد وعدوى الجرح (السطحية عادةً). تشمل المضاعفات المحتملة الأكثر خطورة النوبة القلبية والالتهاب الرئوي والصمة الرئوية (جلطة دموية في الرئتين). تهدف تمارين التنفس وحركات الساق في السرير والتمشي المبكر إلى منع هذه المضاعفات. فترة التعافي والإقامة في المستشفى أطول من جراحة البروستاتا عبر الإحليل.