علاج سرطان المثانة

المحتوى

• علاجات سرطان المثانة غير الغازي (السطحي)
• علاجات سرطان المثانة الغازي (المتقدم)
• أنواع إعادة البناء الجراحي لاستبدال المثانة المزالة

أكثر من 75 في المائة من سرطانات المثانة تظل محصورة في بطانة المثانة ولا تغزو جدار المثانة. وتسمى هذه الأنواع بسرطان المثانة غير الغازي للعضلات ، أو سرطان المثانة السطحي ، وعندما تتم إدارتها بشكل جيد ، فإنها ترتبط بتكهنات ممتازة.

سرطان المثانة الغازي للعضلات ، أو سرطان المثانة المتقدم ، هو السرطان الذي يغزو جدار المثانة أو ينتشر خارج المثانة. تتطلب هذه السرطانات إدارة سريرية أكثر قوة.

تختلف خيارات علاج سرطان المثانة اعتمادًا على ما إذا كان السرطان غير جراحي أو جراحي للعضلات ، ويتم تحديد العلاجات المحددة بناءً على مرحلة ودرجة الورم (الأورام).

أبحاث سرطان المثانة: التطلع إلى المستقبل

تأسس معهد Johns Hopkins Greenberg Bladder Cancer Institute في عام 2014 بفضل استثمار مشترك بقيمة 45 مليون دولار من Erwin و Stephanie Greenberg وجامعة Johns Hopkins. يناقش طبيب الأورام نوح هان الوعد الذي يجلبه هذا المعهد والأبحاث الرائدة التي يمكن أن يكون لها تأثير سريري في المستقبل القريب.

علاجات سرطان المثانة غير الغازي (السطحي)

تنظير المثانة مع التدمير الكي لورم المثانة

تنظير المثانة هو إجراء للمرضى الخارجيين يتم خلاله تمرير أنبوب رفيع مضاء بكاميرا عبر مجرى البول إلى المثانة ، مما يسمح لطبيبك برؤية داخل المثانة.

تم تجهيز معظم مناظير المثانة الحديثة أيضًا بقنوات تسمح بمرور الأدوات الصغيرة إلى المثانة. أثناء تنظير المثانة ، قد يستخدم طبيبك هذه الأدوات لإزالة الأنسجة ، ووقف النزيف بجهاز كهربائي خاص يسمى الكي الكهربائي أو حتى إجراء العلاج بالليزر. إذا كان ورم سرطان المثانة صغيرًا بدرجة كافية ، فيمكن استخدام هذا الكي لإزالة السرطان.

الاستئصال عبر الإحليل لورم سرطان المثانة

يحدث هذا عندما يتم إزالة الورم من المسالك البولية عبر مجرى البول باستخدام قوة كهربائية. الاستئصال عبر الإحليل (TUR) هو إجراء بالمنظار أو إجراء منظار لا يتضمن إجراء شق في الجسم.

عادة ما يوصف العلاج الدوائي بعد TUR للمرضى الذين يعانون من أورام كبيرة أو متعددة أو عالية الدرجة.

العلاج الدوائي داخل المثانة (العلاج الكيميائي والعلاج المناعي)

يتضمن العلاج الدوائي داخل المثانة وضع الأدوية مباشرة في المثانة عبر قسطرة مجرى البول لتقليل معدلات تكرار أورام المثانة. وعادة ما يتم استخدامه لعلاج الأورام السرطانية المتعددة في الموقع والتي تغطي مساحة كبيرة (5 سم زائد) ، أو للأورام عالية الدرجة أو عالية المرحلة.

الأدوية التي يشيع استخدامها داخل المثانة هي:

• ميتوميسين سي هو دواء للعلاج الكيميائي يقتل وظيفة الحمض النووي الطبيعية في الخلايا السرطانية ويتم امتصاصه بسهولة في مجرى الدم من خلال بطانة المثانة.
• Bacille Calmette-Guerin (BCG) هو دواء للعلاج المناعي يجعل جهاز المناعة في الجسم يستجيب لعقار BCG الموجود في بطانة المثانة ، مما يضطر جهاز المناعة للمساعدة في محاربة السرطان. حوالي 50 إلى 68 بالمائة من مرضى سرطان المثانة غير الغازي للعضلات لديهم استجابة جيدة جدًا لـ BCG.

إجابات على الأسئلة الشائعة حول سرطان المثانة

فهم أساسيات سرطان المثانة ، من عوامل الخطر والتشخيص إلى خيارات العلاج المختلفة وتحويل المسالك البولية المتاحة. أرمين سميث ، دكتور في الطب ، جراح في معهد جونز هوبكنز جرينبيرج لسرطان المثانة ، يخبرك بما تحتاج إلى معرفته.

علاجات سرطان المثانة الغازي (المتقدم)

جراحة استئصال المثانة (إزالة المثانة)

عندما تغزو أورام سرطان المثانة الجدار العضلي للمثانة تمامًا ، فإن معيار الرعاية هو إجراء جراحة إزالة المثانة. عادة ، الإزالة الكاملة للمثانة (استئصال المثانة الجذري) مطلوب.

استئصال المثانة الجزئي نادر لأن المتطلبات تتمثل في سهولة الوصول إلى الورم وصغر حجمه وعدم وجود أورام في باقي المثانة. عادة ما يستخدم هذا النهج فقط إذا لم يغادر السرطان موقعه الأصلي. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون الاستئصال الجزئي للمثانة خيارًا بديلاً لسرطان المثانة غير الغازي للعضلات إذا فشلت جميع العلاجات الأخرى.

علاج إشعاعي

العلاج الإشعاعي ، المستخدم في علاج السرطان ، هو أشعة سينية خاصة عالية الطاقة أقوى من الأشعة السينية المستخدمة في دراسات التصوير. يتم التخطيط للعلاج الإشعاعي وتنفيذه بطريقة تقتل الخلايا السرطانية أو تغيير قدرتها على التكاثر ، بينما تتأثر الخلايا السليمة المحيطة بالحد الأدنى.

تاريخيا ، تم استخدام العلاج الإشعاعي وحده لسرطان المثانة الغازي للعضلات ، ولكن العلاج الحالي عادة ما يتضمن نهجًا مشتركًا من الجراحة الموضعية القصوى والإشعاع والعلاج الكيميائي. يتمثل دور العلاج الإشعاعي في هذا النهج المركب في قتل خلايا سرطان المثانة غير المرئية للجراح. يستخدم العلاج الكيميائي لتعزيز آثار الإشعاع وقتل الخلايا خارج المثانة. غالبًا ما يتم إشعاع الغدد الليمفاوية المحلية كجزء من العلاج لعلاج الخلايا السرطانية المجهرية التي قد تكون موجودة.

العلاج الكيميائي

يستخدم العلاج الكيميائي عوامل كيميائية للتدخل في النسخ المتماثل والوظائف الطبيعية الأخرى للخلايا ، مما يؤدي إلى انكماش الورم أو موت الخلايا السرطانية. وجد أن استخدام اثنين أو أكثر من عقاقير العلاج الكيميائي معًا أكثر فعالية من دواء واحد بمفرده. هناك عدة أنواع من العلاج الكيميائي. عقار العلاج الكيميائي الأكثر شيوعًا المستخدم في سرطان المثانة هو سيسبلاتين.

العلاج المناعي

العلاج المناعي هو أسلوب لعلاج السرطان يستخدم العقاقير واللقاحات لتسخير القدرة الطبيعية للجهاز المناعي على محاربة السرطان ، بنفس الطريقة التي يحارب بها العدوى. لا يزال هذا النهج قيد البحث ولا يزال هناك الكثير لنتعلمه ، لكن الدراسات السريرية أظهرت أن العلاج المناعي يحمل الكثير من الأمل في قدرته على علاج مجموعة واسعة من الأورام الخبيثة ، بما في ذلك بعض أنواع سرطان المثانة.

هناك عدد قليل من أدوية العلاج المناعي المعتمدة من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) المتاحة لعلاج سرطان المثانة المتقدم والمنتشر والذي تفاقم بعد العلاج الكيميائي. يبحث العلماء أيضًا في إمكانية أن تكون مجموعات أدوية العلاج المناعي أكثر فعالية من الأدوية الفردية.

أنواع إعادة البناء الجراحي لاستبدال المثانة المزالة

قناة اللفائقية

تم تنفيذ هذا الإجراء بشكل روتيني منذ الخمسينيات من القرن الماضي. يتكون الجيب الداخلي الذي يحمل البول من جزء صغير من الأمعاء. يتم إغلاق أحد الطرفين بالخيوط ، بينما يتم ربط الطرف الآخر بالجلد على الجانب الأمامي من البطن. الثغرة هي النهاية المفتوحة للقناة المتصلة بالجلد. يغطي جهاز خارجي (كيس فغر) الفغرة لجمع البول. يتم زرع الحالبين في الجزء الخلفي من القناة اللفائفية.

كيس تحويل القارة القابل للقسطرة

هذا خزان للأمعاء به فُغْر قابل للقسطرة لتفريغ المثانة. يُسحب البول من الخزان البولي باستخدام قسطرة صغيرة كل أربع إلى ست ساعات. قد يتطلب الجيب القابل للقسطرة إصلاحًا جراحيًا في مرحلة ما بعد الجراحة بسبب تآكل وتمزق القسطرة المتكررة. لا يتم إجراء هذا النوع من إعادة البناء للمرضى الذين لديهم تاريخ من مرض الأمعاء.

Neobladder

المثانة الجديدة هي مثانة جديدة مصنوعة من جزء من الأمعاء الدقيقة للمريض. ترتبط هذه المثانة الداخلية الجديدة بالإحليل والحالبين. بعد عملية إعادة البناء هذه ، يحتاج المريض إلى إعادة تعلم كيفية الإبطال. تتمثل بعض عيوب هذا النوع من إعادة البناء في احتمال حدوث سلس البول وتكوين نسيج ندبي عند اتصال مجرى البول والمثانة الجديدة.

إعطاء المرضى فهماً أعمق لمرضهم

عندما يكون الأطباء والجراحون علماء أيضًا ، فإن لديهم معرفة متقدمة بسرطان المثانة ، وكيفية تقدمه ، وجميع الطرق الممكنة لعلاجه. تشرح أخصائية الأورام الجراحية بجامعة جونز هوبكنز ترينيتي بيفالاكوا ، دكتوراه ، دكتوراه ، فوائد هذا النهج متعدد التخصصات.