المحتوى
الضفيرة العضدية عبارة عن شبكة من الأعصاب التي تنشأ في النخاع الشوكي في الرقبة ، وتنتقل إلى أسفل العنق (عبر قناة عنق الرحم الإبط) وإلى الإبط. يحتوي على الأعصاب المسؤولة عن الإحساس (الوظيفة الحسية) والحركة (الوظيفة الحركية) للذراعين واليدين والأصابع ، مع استثناءات قليلة فقط. عندما تنتقل الأعصاب من الرقبة إلى الإبط فإنها تتعرض للإصابة ، خاصة الإصابات التي تحرك الرأس بقوة بعيدًا عن الكتف.يعد فهم تشريح الضفيرة العضدية (الجذور والجذوع والانقسامات والحبال والفروع الطرفية) أمرًا مهمًا في تحديد موقع الإصابة وتصميم العلاج.
تشريح
تتكون الضفيرة العضدية من شبكة من الجذور العصبية والحبال والفروع التي تشترك في وظائف مشتركة. توجد ضفيرة عضدية واحدة على كل جانب من الجسم تحمل الأعصاب إلى كل ذراع. يمكن أن يكون التشريح محيرًا في البداية ، ولكن من السهل تصوره عن طريق تقسيمه إلى خمس مناطق مختلفة.
بناء
تتكون الضفيرة العضدية من الخلايا العصبية التي تشكل الأجزاء المختلفة من الضفيرة العضدية. تتكون الأعصاب من ألياف محور عصبي تنقل المعلومات من وإلى الدماغ. الخلايا العصبية محاطة بخلايا داعمة تسمى الخلايا العصبية. تفرز هذه الخلايا مادة المايلين التي تبطن الأعصاب وتضمن أن الرسائل يمكن أن تنتقل بسرعة من وإلى الدماغ.
الموقع والأقسام
تنشأ الضفيرة العضدية من جذور الأعصاب التي تنبثق من الحبل الشوكي ، وتنتقل إلى أسفل عبر الرقبة (قناة عنق الرحم الإبط) ، فوق الضلع الأول ، وإلى الإبط. في منطقة العنق ، تقع في منطقة يشار إليها بالمثلث الخلفي.
هناك خمسة أقسام تشريحية مميزة للضفيرة العضدية تختلف في موقعها وكذلك في تركيبتها.
الجذور (5): تبدأ الضفيرة العضدية عندما تخرج خمسة أعصاب من أسفل عنق الرحم وأعلى الحبل الشوكي الصدري (من الرامي البطني).
- C5-C8: أربع جذور عصبية تخرج من الجزء السفلي من الحبل الشوكي العنقي
- T1: العصب الأول الخارج من الحبل الشوكي الصدري
تغادر جذور الضفيرة العضدية النخاع الشوكي وتمر خلف العضلة الأمامية. ثم تظهر بين عضلات السكين الأمامية والوسطى جنبًا إلى جنب مع الشريان تحت الترقوة.
شورتات (3): بعد فترة وجيزة من خروج الأعصاب الخمسة من النخاع الشوكي ، تندمج لتشكل ثلاثة جذوع عصبية.
- متفوقة (تشكلت بدمج C5 و C6)
- وسطي (من C7)
- أدنى (فروع C8 و T1)
تنتقل جذوع العصب عبر الجزء السفلي (السفلي) من المثلث الخلفي للرقبة. في هذه المرحلة يمرون بشكل جانبي حول الشريان تحت الترقوة وفوق الضلع الأول.
أقسام (6): تنفصل الصناديق الثلاثة إلى قسم أمامي (تقسيم حسي) وخلفي (محرك) مكونة من ستة أقسام.
تم العثور على هذه الانقسامات خلف الترقوة (الترقوة). (تم العثور على الجذور والجذع فوق الترقوة (فوق الترقوة) والحبال والفروع تحتها (تحت الترقوة).
حبال (3): ثم تندمج الأقسام الستة في ثلاثة حبال. تقع هذه الحبال بالقرب من الشريان الإبطي وتتم تسميتها وفقًا لعلاقتها بالشريان ، سواء كان جانبيًا أم وسطيًا أم خلفيًا.
- الحبل الجانبي: يتكون من اندماج الفروع الأمامية للجذع العلوي والأوسط
- الحبل الإنسي: استمرار للفرع الأمامي للجذع السفلي
- الحبل الخلفي: يتكون من دمج الفروع الخلفية لجميع الجذوع الثلاثة
الفروع الطرفية: تؤدي الحبال الثلاثة بعد ذلك إلى ظهور خمسة أعصاب رئيسية في الطرف العلوي (تنشأ الأعصاب الأخرى على طول نقاط مختلفة في الضفيرة العضدية ويتم مناقشتها أدناه). يمكن أن يكون فهم أصل هذه الأعصاب (ووظائفها) مفيدًا جدًا في تحديد الموقع المحتمل لإصابة الضفيرة العضدية.
- العصب العضلي الجلدي
- العصب الإبطي: ينبثق العصب الإبطي من الضفيرة العضدية وينتقل إلى العنق الجراحي لعظم العضد
- العصب الكعبري: العصب الكعبري هو أكبر فرع من الضفيرة العضدية. يخرج من الضفيرة العضدية ويسافر على طول الأخدود الشعاعي لعظم العضد
- العصب المتوسط: ينبثق السفر المتوسط من الضفيرة العضدية وينتقل إلى أسفل الذراع أمام الكوع
- العصب الزندي: يخرج العصب الزندي من الضفيرة العضدية ويسافر خلف اللقيمة الإنسي لعظم العضد
يؤدي الحبل الجانبي إلى ظهور العصب العضلي الجلدي. يؤدي الحبل الخلفي إلى ظهور العصب الكعبري والعصب الإبطي. يؤدي الحبل الإنسي إلى ظهور العصب الزندي. يندمج الجذع الإنسي والجانبي لإحداث العصب المتوسط.
الفروع الأخرى: يظهر عدد من الأعصاب "ما قبل المحطة" الأخرى في نقاط مختلفة على طول الضفيرة العضدية.
الفروع من الجذور:
- العصب الكتفي الظهري
- العصب الصدري الطويل
- فرع من العصب الحجابي
الفروع من الجذوع:
- العصب فوق الكتف
- العصب تحت الترقوة
الفروع من الحبال:
- العصب العلوي تحت الكتف
- العصب السفلي
- العصب الصدري
الاختلافات
هناك العديد من الاختلافات المحتملة في الضفيرة العضدية. من أكثرها شيوعًا مساهمة من C4 أو T2 في العمود الفقري ، كما أن الاتصال بين العصب الإنسي والعصب الزندي شائع أيضًا. هناك عدد من الاختلافات الأخرى في تشكيل الجذوع والأقسام والحبال.
وظيفة
تُعصِّب الضفيرة العضدية كلا من الأطراف العلوية (الذراعين واليدين) ، وهي مسؤولة عن الإحساس وحركة الذراعين والساعدين واليدين والأصابع باستثناء حالتين:
- العضلة شبه المنحرفة (العضلة التي تستخدمها عندما تهز كتفك) ، والتي يغذيها العصب الإضافي الفقري.
- الإحساس بمنطقة بالقرب من الإبط يعصبها بدلاً من ذلك العصب بين عظم القصبة (يتضرر هذا العصب أحيانًا عند إزالة العقد الليمفاوية من الإبط أثناء جراحة سرطان الثدي).
وظيفة المحرك
تمتلك الفروع الخمسة للضفيرة العضدية الوظائف الحركية التالية:
- العصب العضلي الجلدي: يمد هذا العصب العضلات المسؤولة عن ثني الساعد.
- العصب الإبطي: هذا العصب يعصب العضلة الدالية والعضلة المدورة الصغيرة ويشارك في العديد من حركات الذراع حول مفصل الكتف (ثنيات الكتف الأمامية). عند الإصابة ، لن يكون الشخص قادرًا على ثني كوعه.
- العصب الزندي: يعصب هذا العصب العضلة القابضة الإنسيّة لعضلات الرسغ واليد والإبهام. بما في ذلك جميع العضلات بين العظام. في حالة الإصابة ، قد يُظهر الشخص "يد مخلب زندية" مع عدم القدرة على تمديد الإصبعين الرابع والخامس.
- العصب المتوسط: يعصب العصب المتوسط معظم عضلات الساعد وكذلك الإبهام.
- العصب الكعبري: هذا العصب يعصب العضلة ثلاثية الرؤوس والعضلة العضدية والعضلات الباسطة في الساعد.
تتبع الأعصاب مرة أخرى إلى الحبال ، تؤدي الحبال الجانبية والوسطى إلى ظهور الفروع الطرفية التي تعصب العضلات القابضة ، وهي العضلات الموجودة على الجانب الأمامي من الجسم. يؤدي الحبل الخلفي بدوره إلى تعصيب الباسطات.
الوظيفة الحسية
الفروع الخمسة الطرفية مسؤولة عن الإحساس بالطرف العلوي بأكمله باستثناء منطقة صغيرة في الإبط:
- العصب العضلي الجلدي: هذا العصب مسؤول عن الإحساس من الجانب الجانبي للساعد.
- العصب الإبطي: هذا العصب مسؤول عن الإحساس حول الكتف.
- العصب الزندي: يوفر العصب الزندي الإحساس بالإصبع الخنصر والنصف الجانبي للإصبع الخنصر.
- العصب المتوسط: ينقل العصب المتوسط المدخلات الحسية من الإبهام والسبابة والإصبع الأوسط والنصف الأوسط من إصبع البنصر ، بالإضافة إلى سطح اليد الراحي والسطح الظهري العلوي.
- العصب الكعبري: هذا العصب مسؤول عن المدخلات الحسية من الجزء الخلفي من اليد على جانب الإبهام ، وكذلك الساعد الخلفي والذراع.
الوظيفة اللاإرادية
تحتوي الضفيرة العضدية أيضًا على أعصاب تؤدي الوظائف اللاإرادية ، مثل التحكم في قطر الأوعية الدموية في الذراع.
الشروط المرتبطة
هناك عدد من الحالات الطبية والإصابات التي يمكن أن تؤدي إلى تلف أو خلل في الضفيرة العضدية في مرحلة ما من مسارها. يمكن أن تشمل:
- الصدمة: يمكن أن تتراوح من الصدمات الشديدة مثل حادث سيارة إلى الإصابات في الرياضات الاحتكاكية (إصابة كرة القدم اللاسعة).
- إصابات الولادة: إصابات الضفيرة العضدية ليست شائعة أثناء الولادة ، حيث تحدث تقريبًا 1.5 لكل 1000 ولادة حية. على الرغم من أن حالات مثل عرض المقعد ، وعسر ولادة الكتف ، وكبر حجم الأطفال في سن الحمل ، تزيد من خطر الإصابة ، إلا أنه لا يوجد خطر أكثر من نصف الوقت العوامل موجودة
- السرطان: يمكن أن تؤدي كل من الأورام الموضعية والنقيلة إلى تلف الضفيرة العضدية. يمكن أن تتعدى أورام البانكوست ، وهي نوع من سرطان الرئة يبدأ في قمة الرئة ، على الضفيرة العضدية. يمكن أن تتسبب النقائل من سرطان الثدي (أحد مضاعفات سرطان الثدي النقيلي) في إتلاف الضفيرة. في بعض الحالات ، قد يفرز الورم مواد تسبب اعتلال الضفيرة العضدية (متلازمات الأباعد الورمية).
- الإشعاع على الصدر: قد يؤدي العلاج الإشعاعي للسرطان إلى تلف الضفيرة العضدية
- مضاعفات العلاجات الطبية: قد تؤدي جراحة منطقة الرقبة (تشريح الرقبة) والخطوط المركزية وبعض إجراءات التخدير إلى إتلاف الضفيرة العضدية.
- الالتهابات والالتهابات والسموم
آلية
في حالة الصدمة ، من المرجح أن تحدث إصابة الضفيرة العضدية عند شد رقبة الشخص بعيدًا عن الكتف في الجانب المصاب.
درجات الضرر
عند حدوث تلف في الضفيرة العضدية ، يستخدم الأطباء مصطلحات مختلفة لوصف درجة الضرر.
- خلل: يحدث القلع عندما يتمزق العصب تمامًا عن الحبل الشوكي. بالإضافة إلى ضعف وفقدان الإحساس في الذراع ، قد يصاب الأشخاص المصابون بالقلع بتدلي الجفن متلازمة هورنر) التي تشير إلى تلف الضفيرة العضدية السفلية
- تمزق: عندما يتمزق العصب ، ولكن ليس على مستوى النخاع الشوكي ، يشار إليه على أنه تمزق. تعتمد الأعراض على مستوى التمزق.
- الورم العصبي: عندما يتراكم النسيج الندبي حول العصب ، فإنه يمكن أن يضغط على العصب مما يؤدي إلى نقص أو ضعف توصيل النبضات
- نيوروبراكسيا: في حالة اعتلال الأعصاب ، يتمدد العصب ولكنه لا يتمزق.
الأعراض
تعتمد أعراض إصابة الضفيرة العضدية (أو الانضغاط ، مثل الورم) على شدتها. يمكن أن تؤدي الإصابات الشديدة إلى فقد كامل للإحساس وشلل في الذراع. قد تؤدي الإصابات الصغيرة إلى فقدان الإحساس والضعف.
قد تتسبب الإصابات التي لا تؤدي إلى تعطيل الضفيرة العضدية بشكل كامل في حدوث تنميل ووخز وحرق يشبه الإحساس بالصدمة الكهربائية. قد يكون هذا مصحوبًا بألم يمكن أن يكون شديدًا جدًا.
يتم فصل الإصابات أحيانًا ووصفها بأنها إصابات في الجذع العلوي أو الجزء السفلي من الجذع ، اعتمادًا على جذور الأعصاب الشوكية المصابة.
إصابات الجزء العلوي من الجذع (شلل أرب دوشين)
إصابات الجذع العلوي تنطوي على تلف C5-C6. تحدث بشكل أكثر شيوعًا مع الصدمات أو الولادة ، وعادة ما تنطوي على فصل قوي بين الرأس والكتف. سيظهر الشخص المصاب بهذا النوع من الإصابات وذراعه معلقة بجانبه مع تدوير ذراعه في الوسط والساعد متضخمًا (يد طرف النادل).
إصابة الجزء السفلي من الجذع (شلل كلومبكي)
قد تحدث إصابات أسفل الجذع (C8-T1) مع الأورام (مثل أورام بانكوست في الرئة) والولادة وضلع عنق الرحم وأسباب أخرى. مع الصدمة ، غالبًا ما تتضمن اختطاف الذراع (التحرك بعيدًا عن الجسم) أثناء الإمساك بجسم ما والسقوط. تظهر هذه الأعصاب الشوكية في نهاية المطاف على أنها الأعصاب الشعاعية والزندية والوسيطة مما يؤدي إلى ظهور الأعراض الكلاسيكية. لن يتمكن الشخص الذي يعاني من شلل كلومبكي من ثني ساعده أو تمديده وستظهر جميع الأصابع بمظهر مخالب.
التشخيص
يمكن إجراء عدد من الدراسات التشخيصية المختلفة اعتمادًا على الأعراض ونوع الإصابة المشتبه بها. قد تشمل هذه:
- الموجات فوق الصوتية: الموجات فوق الصوتية هي اختبار جيد عند البحث عن أعراض الضفيرة العضدية التي لا علاقة لها بالصدمات ، مثل النقائل السرطانية والتليف والاعتلال العصبي بسبب الالتهاب وغير ذلك. إنه أقل فائدة في حالة الصدمة.
- تصوير النخاع بالرنين المغناطيسي / التصوير المقطعي المحوسب / التصوير المقطعي المحوسب: لتقييم الضرر الهيكلي / الصدمة
- الرسم الكهربي (EMG): باستخدام مخطط كهربية العضل ، يتم وضع إبر صغيرة في العضلات لدراسة التوصيل
- دراسات التوصيل العصبي: في هذه الدراسات ، يتم وضع أقطاب كهربائية على الجلد لتسبب صدمة كهربائية صغيرة
علاج او معاملة
يعتمد علاج إصابات الضفيرة العضدية على الدرجة بالإضافة إلى عوامل أخرى. تشمل العلاجات المحتملة للإصابات الشديدة الطعوم العصبية أو عمليات النقل أو نقل العضلات. بغض النظر عن نوع العلاج ، تشير الدراسات إلى أنه يجب إجراء العلاج مبكرًا بعد الإصابة ، أو في غضون ثلاثة إلى ستة أشهر للحصول على أفضل النتائج.
- شارك
- يواجه
- البريد الإلكتروني
- نص