نظرة عامة على الدنف في مرضى السرطان

المحتوى

• الأعراض
• الأسباب وعوامل الخطر
• التشخيص
• علاج او معاملة

دنف هو متلازمة تتميز بفقدان الوزن غير المقصود ، وهزال العضلات التدريجي ، وفقدان الشهية ، ويُعتقد أنه مسؤول بشكل مباشر عن 20٪ من وفيات السرطان في الولايات المتحدة. إنه شائع جدًا ، حيث يوجد على الأقل في 50 ٪ من المصابين بالسرطان المتقدم. بالإضافة إلى فقدان الوزن وهزال العضلات ، تشمل الأعراض عادةً انخفاض جودة الحياة. يشار أيضًا إلى دنف السرطان باسم متلازمة دنف فقدان الشهية السرطاني.

يتم تشخيص الدنف من خلال النظر إلى مزيج من مؤشر كتلة الجسم (حساب يعتمد على الطول والوزن) ، وكتلة العضلات الخالية من الدهون ، واختبارات الدم. منذ يُعتقد أن الدنف موجود في كثير من الأحيان قبل يحدث فقدان للوزن ، وارتفاع مؤشر الشك مهم في التعرف على الحالة في أسرع وقت ممكن. تم تقييم عدد من طرق العلاج التي تتراوح من النظام الغذائي إلى المكملات الغذائية والأدوية ، ولكن يمكن أن تكون صعبة لأن الدنف أكثر من مجرد نقص في السعرات الحرارية في الجسم. تشير الأبحاث الحديثة إلى أن التمارين الرياضية ، على الرغم من كونها غير بديهية ، قد تساعد. أظهرت مركبات مثل نوع واحد من أحماض أوميغا 3 الدهنية (زيت السمك) واعدة في الحد من مضاعفات الحالة ، ويتم تقييم العلاجات الأحدث مثل مُعدِّلات مستقبلات الأندروجين والمزيد في التجارب السريرية.

يشار إلى الدنف أحيانًا باسم متلازمة الأباعد الورمية ، وهو ما يعني ببساطة الأعراض التي تسببها المواد التي يصنعها السرطان أو رد فعل الجسم على السرطان.

لا يؤدي الدنف إلى تفاقم بقاء الأشخاص المصابين بالسرطان فحسب ، بل يتداخل أيضًا مع نوعية الحياة. يكون الأشخاص المصابون بالدنف أقل قدرة على تحمل العلاجات ، مثل العلاج الكيميائي ، وغالبًا ما يكون لديهم المزيد من الآثار الجانبية. بالنسبة لأولئك الذين خضعوا للجراحة ، فإن مضاعفات ما بعد الجراحة أكثر شيوعًا. يؤدي الدنف أيضًا إلى تفاقم التعب الناتج عن السرطان ، وهو أحد أكثر أعراض السرطان إزعاجًا.

الأعراض

تشير الأبحاث الحديثة إلى أن الدنف غالبًا ما يبدأ حتى قبل حدوث أي فقدان للوزن ، لذلك قد لا تظهر أي أعراض في وقت مبكر. عندما تحدث الأعراض ، فإنها تشمل:

فقدان الوزن اللاإرادي (غير المقصود)

فقدان الوزن مع الدنف لا إرادي ، مما يعني أنه يحدث دون محاولة. ومع ذلك ، فإنه يذهب إلى أبعد من فقدان الوزن غير المبرر. قد يحدث فقدان للوزن على الرغم من حصولك على كمية كافية من السعرات الحرارية في نظامك الغذائي ، وإذا كان تناول السعرات الحرارية يفوق الطاقة الناتجة. يُعرَّف فقدان الوزن غير المقصود بأنه فقدان 5٪ من وزن الجسم خلال فترة تتراوح من 6 أشهر إلى 12 شهرًا ، ولكن حتى الكميات الصغيرة من فقدان الوزن قد تكون مصدر قلق.

الهزال العضلي الهيكلي

يعد هزال العضلات سمة مميزة للدنف ويحدث جنبًا إلى جنب مع فقدان الدهون. يمكن أن يكون أيضا ماكر إلى حد ما. في الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن وقت تشخيصهم ، يمكن أن يحدث فقدان كبير في كتلة العضلات دون ظهور مظهر خارجي واضح لفقدان الوزن.

فقدان الشهية / فقدان الشهية

يعتبر فقدان الشهية عرضًا آخر للدنف ، ومرة ​​أخرى ، يختلف هذا العرض إلى حد ما عن أعراض "فقدان الشهية" العادية. مع الدنف ، لا يقتصر الأمر على انخفاض الرغبة في الطعام ، بل هو فقدان للرغبة في تناول الطعام.

انخفاض جودة الحياة

يمكن أن يقلل الهزال العضلي من قدرتك على المشي والمشاركة في الأنشطة التي تكون ممتعة في العادة.

الأسباب وعوامل الخطر

قد يكون سبب الهزال هو "عوامل الورم" ، والمواد التي يصنعها الورم ويفرزها ، أو "استجابة المضيف". استجابة المضيف تعني ببساطة استجابة الجسم للورم. تتم دراسة استجابة الجهاز المناعي للسرطان والأسباب الأخرى للدنف لمحاولة فهم العوامل الكامنة وراء الدنف.

تهيمن عملية التمثيل الغذائي التقويضي على الهزال. إذا كنت تعتقد أن التمثيل الغذائي الطبيعي هو بناء الأنسجة والعضلات (التمثيل الغذائي الابتنائي) ، فإن العكس هو الصحيح مع الدنف ، وهو انهيار العمليات الجسدية الطبيعية.

يُلاحظ دنف بشكل متكرر مع السرطان ولكنه يُلاحظ أيضًا مع أمراض مثل الإيدز / فيروس نقص المناعة البشرية وفشل القلب وانتفاخ الرئة والفشل الكلوي. فيما يتعلق بالسرطان ، فإنه يظهر بشكل متكرر مع سرطان الرئة وسرطان البنكرياس وسرطان المعدة ، ولكن يمكن رؤيته مع أي نوع من السرطان المتقدم.

التشخيص

على الرغم من أن أعراض وعلامات الدنف تُلاحظ عادةً في وقت متأخر من مسار السرطان ، فإننا نتعلم أن العملية التي تؤدي إلى هزال العضلات تبدأ في وقت مبكر جدًا بعد تشخيص السرطان. على هذا النحو ، غالبًا ما يكون الدنف موجودًا قبليحدث أي فقدان للوزن.

هناك عدة طرق يمكن من خلالها تقييم الدنف. بعض هذه التدابير تشمل:

• مؤشر كتلة الجسم (BMI):  لا يصف مؤشر كتلة الجسم وزن الجسم النسبي فحسب ، بل يمكن أن يقدم مزيدًا من المعلومات حول الوزن الصحي. يتم حساب مؤشر كتلة الجسم باستخدام معادلة الطول والوزن. نظرًا لأن مؤشر كتلة الجسم لا يحدد نسب كتلة العضلات والدهون ، فلا يمكن استخدامه بمفرده لتقييم الدنف.
• كتلة عضلية هزيلة:يمكن أن يساعد قياس تكوين الجسم في تحديد نسبة كتلة العضلات الخالية من الدهون إلى دهون الجسم. قد تشمل الاختبارات المستخدمة للقيام بذلك طيات الجلد والمقاومة الحيوية.
• يوميات تناول الطعام: يعد الاحتفاظ بمذكرات طعام نشاطًا مهمًا عند البحث عن منع الدنف أو التعامل معه. في الوقت نفسه ، من المهم أن تضع في اعتبارك أن سوء التغذية الناتج عن الدنف يمكن أن يحدث حتى مع تناول كمية كافية من السعرات الحرارية.
• تحاليل الدم: تتضمن بعض الاختبارات المعملية المفيدة في تقييم الدنف تعداد خلايا الدم البيضاء (WBC) ، وألبومين المصل ، ومستويات الترانسفيرين ، وحمض البوليك ، وعلامات الالتهاب ، مثل بروتين سي التفاعلي (CRP).

هناك عدد من أدوات الفحص التي تبحث في مزيج مما سبق من أجل تحديد الدنف ، مثل أداة فحص سوء التغذية العالمي (MUST) ، على الرغم من عدم وجود أداة فحص واحدة فعالة في اكتشاف الدنف في كل حالة. يمكن أن يؤدي تقسيم الدنف إلى مراحل أو درجات إلى إعطاء الأطباء صورة أفضل للتاريخ الطبيعي للدنف ، ولكن الأكثر إثارة للقلق هو تشخيص الدنف في أقرب وقت ممكن.

على الرغم من عدد الأدوات المتاحة ، فإن متابعة شخص ما بمرور الوقت والتحقق من أوزان الجسم التسلسلية يمكن أن يعطي فكرة أفضل عن التغييرات.

معايير التشخيص

طور الباحثون درجات تصنيف للدنف للأشخاص المصابين بالسرطان المتقدم. يتم تعيين عدد مختلف من النقاط لكل مكون وإضافتها معًا لفصل ذاكرة التخزين المؤقت إلى ثلاث مراحل. تشمل هذه المكونات:

• فقدان الوزن في الأشهر الستة الماضية (درجة من 0-3)
• استبيان يعالج وظيفة العضلات وتضخم العضلات (سجل من 0-3)
• حالة أداء ECOG (سجل من 0-3). حالة الأداء هي مقياس
• فقدان الشهية (سجل من 0-2)
• اختبارات معملية غير طبيعية (درجة 0-2)

مراحل

بناءً على التسجيل ، يمكن بعد ذلك تقسيم المقدمات الأولية والدنف إلى أربع مراحل:

• غير دنف (نتيجة 0-2)
• سرعة الدوران (الدرجة من 3-4): فقدان الوزن الإجمالي أقل من 5٪ ، وقد يعاني الأشخاص من أعراض مثل فقدان الشهية وضعف تحمل الجلوكوز
• الدنف (الدرجة من 5 إلى 8): فقدان الوزن أكبر من 5٪ وتوجد أعراض أو حالات أخرى مرتبطة بالدنف
• دنف حراري (الدرجة 9-12): يشمل هذا عادةً الأشخاص الذين لم يعودوا يستجيبون لعلاجات السرطان ، ولديهم درجة أداء منخفضة ، ولديهم متوسط ​​عمر متوقع أقل من 3 أشهر

درجات

نشرت دراسة في 2015 في مجلة علم الأورام السريري تقسيم دنف السرطان إلى 5 درجات. وجد الباحثون أنه مع كل زيادة في الدرجة ، انخفض معدل البقاء على قيد الحياة بشكل ملحوظ. كانت الدرجات على النحو التالي:

• الدرجة 0: لا يوجد فقدان ملحوظ في الوزن (خسارة أو زيادة أقل من 2.4٪ من وزن الجسم) ، ومؤشر كتلة الجسم أقل من أو يساوي 25 كجم / م 2
• الدرجة 1: مؤشر كتلة الجسم من 20 إلى 25 وفقدان الوزن أكبر من أو يساوي 2.4٪ ، أو مؤشر كتلة الجسم أقل من 28 مع فقدان الوزن من 2.5٪ إلى 6٪
• الدرجة 2: مؤشر كتلة الجسم من 20 إلى 28 ، مع فقدان الوزن من 2.5٪ إلى 6٪ ، أو مؤشر كتلة الجسم أقل من أو يساوي 28 مع فقدان الوزن من 6٪ إلى 11٪
• الدرجة 3: يشمل ذلك الأشخاص الذين لديهم مؤشر كتلة جسم أقل من 20 ويفقد وزنهم أقل من 6٪ ، ومن لديهم مؤشر كتلة جسم من 20 إلى 28 ويفقد وزنهم بنسبة 6٪ إلى 11٪ ، ومؤشر كتلة جسم من 22 إلى أكثر من 28 وفقدان الوزن من 11٪ إلى 15٪ ، أو مؤشر كتلة الجسم أقل من 28 وفقدان الوزن أكثر من 15٪
• الدرجة 4: مؤشر كتلة الجسم أقل من 20 ومستقر الوزن أو فقدان من 6٪ إلى 11٪ ، مؤشر كتلة الجسم أقل من 22 وفقدان الوزن من 11٪ إلى 15٪ أو مؤشر كتلة الجسم أقل من 28 وفقدان الوزن بأكثر من 15٪

علاج او معاملة

تتمثل الخطوة الأولى في العلاج في علاج أي أعراض أو حالات جسدية يمكن أن تؤدي إلى انخفاض الشهية أو القدرة على تناول الطعام. وتشمل هذه:

• تقرحات الفم
• تغيرات في حاسة التذوق (خاصة مع بعض أدوية العلاج الكيميائي)
• استفراغ و غثيان
• إمساك
• ألم
• كآبة
• خزل المعدة

في كثير من الحالات ، يمكن للتغييرات البسيطة في النظام الغذائي أن تقلل الأعراض ، مثل تناول الطعام باستخدام أواني بلاستيكية إذا كان لديك "فم معدني" أو اختيار الأطعمة للتحكم في خزل المعدة.

يجب أيضًا إجراء تقييم لاستبعاد فرط نشاط الغدة الدرقية (حالات الغدة الدرقية شائعة مع علاج السرطان) ، ويجب أيضًا مراعاة حالات مثل قصور الغدة الكظرية أو قصور الغدد التناسلية.

علاج الدنف

كانت طرق العلاج حتى الآن مخيبة للآمال إلى حد ما ، وحتى مع تناول السعرات الحرارية الكافية ، من الصعب عكس عملية الدنف.

الهدف من العلاج هو تحفيز "عمليات الابتنائية" (أي بناء العضلات) مع تثبيط "العمليات التقويضية" (الإجراءات التي تؤدي إلى انهيار العضلات).

في الوقت الحالي ، يعتقد معظم الباحثين أن الجمع بين العلاجات (العلاج متعدد الوسائط) ضروري. تشمل خيارات العلاج:

حمية

على عكس ما قد يبدو واضحًا ، فإن استبدال السعرات الحرارية ومكملتها في النظام الغذائي له تأثير ليس أحدثت فرقًا كبيرًا في متلازمة الدنف. ومع ذلك ، من المهم جدًا التأكد من أن الأشخاص الذين يتعاملون مع السرطان (والحالات المماثلة التي تسبب الدنف) لديهم نظام غذائي صحي. إحدى النقاط المهمة التي يجب مراعاتها هي أنه إذا لم يأكل الشخص كثيرًا لفترة من الوقت ، فيجب زيادة تناوله تدريجيا. إذا تم دفع السعرات الحرارية بسرعة كبيرة ، فقد يحدث عرض جانبي يسمى "متلازمة الإفراط في التغذية". عندما يكون الأكل غير ممكن (أو محدود) عن طريق الفم ، قد يوصى باستخدام أنبوب تغذية.

يوصي العديد من الأطباء بتناول وجبات صغيرة متكررة مع التركيز على الأطعمة الغنية بالسعرات الحرارية.

قد تكون الاستشارات التغذوية مفيدة في معالجة أي أعراض تؤدي إلى انخفاض المدخول وإعطائك أفكارًا عن الأطعمة لتجربتها والتي ربما لم تفكر فيها.

غالبًا ما يوصى باستخدام المكملات الغذائية مثل ضمان ، ولكن لا يجب تستخدم كبديل للوجبات. يوصى عادةً باستهلاك هذه المنتجات عند استخدامها ما بين وجبات.

ألاحماض الدهنية أوميغا -3

إنه مثالي إذا كان من الممكن الحصول على العناصر الغذائية من خلال الطعام ، لكننا نعلم أن هذا ليس هو الحال دائمًا. تم تقييم زيت السمك لقدرته على علاج الدنف مع بعض الدراسات (ولكن ليس كلها) التي تشير إلى أنه قد يكون مفيدًا. في إحدى الدراسات ، أدت إضافة مكمل مسحوق من حمض eicosapentaenoic (EPA) ، وهو أحد أحماض أوميغا 3 الدهنية الرئيسية الثلاثة التي يحصل عليها الناس في وجباتهم الغذائية عن طريق تناول الأسماك ، إلى تحسين مستويات علامات الالتهاب المصاحبة للدنف.تم ربط مكملات EPA أيضًا بإقامة أقصر في المستشفى وتقليل العدوى والمضاعفات.

مكملات الأحماض الأمينية

غالبًا ما توصي المراكز التي تركز على التعرف على الدنف وعلاجه أيضًا بمكملات الأحماض الأمينية ، وخاصة الجلوتامين ، و L-Carnitine و L arginine ، ويتم تقييم هذه الأحماض الأمينية بالاقتران مع العلاجات الأخرى لتقييم فائدتها المحتملة.

ممارسه الرياضه

قد يبدو الأمر غير منطقي ، لكن زيادة النشاط (إن أمكن) قد تساعد. من الفوائد الواضحة للتمرين زيادة الشهية ، لكن التدريب على التحمل قد يتجاوز عادات الأكل للمساعدة في إبطاء انخفاض كتلة العضلات الملحوظ مع الدنف. يُعتقد أن التمارين الرياضية قد تقلل الالتهاب وتؤثر أيضًا على التمثيل الغذائي في العضلات نفسها.

منبهات الشهية

تم استخدام منبهات الشهية لعلاج الدنف ، على الرغم من أن آثارها غير واضحة. وتشمل هذه:

• الكورتيكوستيرويدات مثل بريدنيزون وديكساميثازون ، على الرغم من إمكانية حدوث آثار جانبية كبيرة
• Megace (megestrol): بينما يمكن أن يؤدي Megace إلى زيادة الوزن ، إلا أنه لم يظهر حتى الآن أنه يحسن نوعية الحياة. قد يزيد Megace أيضًا من خطر الإصابة بجلطات الدم الشائعة بالفعل لدى الأشخاص المصابين بالسرطان
• ميدروكسي بروجستيرون
• التستوستيرون

الأدوية المضادة للالتهابات

أظهرت الأدوية المضادة للالتهابات مثل سيليبريكس (سيليكوكسيب) بعض النتائج الواعدة ، خاصة إذا كان هناك دليل على وجود التهاب (على سبيل المثال ، إذا كان البروتين التفاعلي C مرتفعًا). هناك بعض الأدلة المتعلقة بسرطان الرأس والعنق على أن هذه الأدوية قد تحسن التشخيص.

الماريجوانا الطبية

حتى الآن ، فإن الأدلة على استخدام القنب في دنف فقدان الشهية المرتبط بالسرطان ملتبسة. نأمل ، مع التغييرات في اللوائح التي تؤدي إلى قدرة أكبر على دراسة مواد مثل THC و CBD في التجارب السريرية ، سيتم الرد على سؤال فعاليتها.

التجارب السريرية

تم فحص مجموعة واسعة من الأدوية إلى حد ما لدورها المحتمل في معالجة الدنف. تتم دراسة كل من مُعدِّلات مستقبلات الأندروجين الانتقائية والأدوية التي تستهدف مستقبلات الجريلين (الجريلين هو هرمون الجوع). الأدوية التي تستهدف المركبات الالتهابية مثل السيتوكينات (تساهم السيتوكينات في انهيار العضلات) مثيرة للاهتمام. ينتج الجسم السيتوكينات للمساعدة في قتل الخلايا السرطانية ، لكن السيتوكينات تميل أيضًا إلى تحويل الجسم نحو حالة من الهدم (الانهيار). أخيرًا ، كما هو الحال مع العديد من الحالات ، تستحق الجهود المبذولة لاستهداف بكتيريا الأمعاء مزيدًا من الدراسة.

كلمة من Verywell

كما هو الحال مع العديد من القضايا المتعلقة بالسرطان ، من المهم أن تكون المدافع الخاص بك في رعايتك. تخبرنا الدراسات أن الدنف في السرطان هو حاجة لم يتم تلبيتها ، وأن طرق الفحص والعلاج من الدنف تختلف اختلافًا كبيرًا في جميع أنحاء البلاد. إذا كنت مصابًا بالسرطان ، وخاصة إذا كنت قد عانيت من فقدان الشهية أو فقدان الوزن ، فتحدث إلى طبيبك بشأن الدنف. في حين أن تناول السعرات الحرارية ليس هو الحل الكامل في منع أو علاج الدنف ، إلا أنه يلعب دورًا. إذا كنت تعاني من شهيتك ، فقد يساعدك التحدث مع اختصاصي التغذية في الأورام. إذا كانت لديك أعراض تحد من قدرتك على تناول الطعام ، مثل ضيق التنفس أو صعوبة البلع أو أكثر ، فتحدث إلى طبيبك. في بعض الأحيان ، قد يكون العمل مع فريق الرعاية التلطيفية مفيدًا للغاية في معالجة الأعراض المزعجة المتعلقة بالسرطان وعلاجاته ، مما يتيح للأشخاص أن يعيشوا أفضل حياة ممكنة مع هذا المرض.

• شارك
• يواجه
• البريد الإلكتروني