المحتوى
Capitation هو نوع من نظام دفع الرعاية الصحية حيث يتم دفع مبلغ ثابت للطبيب أو المستشفى لكل مريض لفترة زمنية محددة من قبل شركة التأمين أو نقابة الأطباء.يدفع للطبيب ، المعروف باسم طبيب الرعاية الأولية (PCP) ، مبلغًا محددًا لكل مريض مسجل سواء كان المريض يبحث عن رعاية أم لا. عادة ما يتم التعاقد مع PCP مع نوع من منظمات صيانة الصحة (HMO) المعروفة باسم جمعية الممارسة المستقلة (IPA) التي يتمثل دورها في تجنيد المرضى.
يعتمد مبلغ المكافأة على متوسط استخدام الرعاية الصحية المتوقع لكل مريض في المجموعة ، مع تخصيص تكاليف استخدام أعلى للمجموعات ذات الاحتياجات الطبية المتوقعة الأكبر.
مصطلح capitation يأتي من الكلمة اللاتينية ل رأس المال معنى الرأس ، ويستخدم لوصف عدد الموظفين داخل HMO أو مجموعة مماثلة.
أمثلة على حيازة الرعاية الصحية
مثال على نموذج رأس المال هو IPA الذي يتفاوض على رسوم قدرها 500 دولار في السنة لكل مريض مع مقدم رعاية صحية معتمد. بالنسبة لمجموعة HMO المكونة من 1000 مريض ، سيتم دفع 500000 دولار في السنة لمقدم الرعاية الأولية ، وفي المقابل ، من المتوقع أن يقدم جميع الخدمات الطبية المصرح بها إلى 1000 مريض في ذلك العام.
إذا استخدم مريض فردي ما قيمته 2000 دولار من خدمات الرعاية الصحية ، فستنتهي الممارسة بخسارة 1500 دولار على هذا المريض. من ناحية أخرى ، إذا استخدم الفرد ما قيمته 10 دولارات فقط من خدمات الرعاية الصحية ، فسيحقق الطبيب ربحًا قدره 490 دولارًا.
تعتمد الربحية المتوقعة لهذا النموذج في النهاية على مقدار الرعاية الصحية التي من المحتمل أن تحتاجها المجموعة. بالنظر إلى أن المرضى الذين يعانون من حالات موجودة مسبقًا غالبًا ما يتم مزجهم بالمرضى الأصغر سنًا والأكثر صحة ، يمكن أن تتقارب الأرباح المتوقعة أحيانًا من الربح الفعلي.
هناك علاقات رأسمالية أولية وثانوية. رأس المال الأساسي هو علاقة يدفع فيها مقدم الرعاية الأولية مباشرة من قبل IPA لكل مريض يقرر استخدام هذه الممارسة. السداد الثانوي هو الذي يتم فيه دفع مقدم ثانوي معتمد من IPA (مثل المختبر أو وحدة الأشعة أو أخصائي طبي) من عضوية PCP المسجلة عند استخدامه.
هناك حتى PCPs تم التعاقد معهم بموجب نموذج الصحة الوقائية الذين يتلقون مكافآت مالية أكبر للوقاية من المرض بدلاً من علاجه. في هذا النموذج ، سيستفيد PCP أكثر من خلال تجنب الإجراءات الطبية باهظة الثمن.
طليعة
يبسط مسك الدفاتر
لا يشجع على الفواتير المفرطة أو الإجراءات الأكثر تكلفة
يتجنب المرضى الاختبارات والإجراءات غير الضرورية
قد يقضي مقدمو الخدمة وقتًا أقل لكل مريض
يحفز على تقديم خدمات أقل
فوائد نظام Capitation System
المجموعات الأكثر احتمالا للاستفادة من نظام رأس المال للرعاية الصحية هي صناديق المرضى ووكالات تشجيع الاستثمار.
الفائدة الرئيسية للطبيب هي انخفاض تكاليف مسك الدفاتر. لا يتعين على الطبيب المتعاقد مع IPA الاحتفاظ بعدد أكبر من موظفي الفواتير ، ولا يتعين على العيادة الانتظار حتى يتم تعويض خدماتها. يمكن للتخفيف من هذه التكاليف والمتاعب أن يسمح للممارسة بمعالجة المزيد من المرضى بتكاليف تشغيل عامة أقل.
وتتمثل فائدة خطة العمل الفورية في أنها تثني مقدمي الرعاية الأولية عن تقديم رعاية أكثر مما هو ضروري أو استخدام إجراءات مكلفة قد لا تكون أكثر فعالية من تلك غير المكلفة. إنه يخفف من مخاطر الفواتير الزائدة عن الإجراءات التي قد تكون أو لا تكون ضرورية.
الفائدة الرئيسية للمريض هي تجنب الإجراءات غير الضرورية والتي تستغرق وقتًا طويلاً والتي قد تؤدي إلى زيادة النفقات الشخصية.
عيوب نظام Capitation System
إن أحد الشواغل الرئيسية حول الحد الأقصى للرعاية الصحية (والشكوى التي رددها العديد من المسجلين في صناديق المرضى) هي أن الممارسة تحفز الأطباء على تسجيل أكبر عدد ممكن من المرضى ، مما يترك وقتًا أقل فأقل لرؤية المريض بالفعل.
ليس من غير المعتاد ، على سبيل المثال ، سماع مريض صندوق المرضى يشكو من مواعيد لا تزيد عن بضع دقائق أو أن الأطباء يقدمون التشخيص دون لمس المريض أو فحصه.
في حين أن الهدف الأوسع نطاقاً من تحديد الأسعار قد يكون تثبيط التكاليف والإنفاق الباهظين (وكلاهما يمكن أن يؤثر على تكلفة الأقساط) ، فقد يؤدي ذلك إلى الإضرار بالمريض الفرد الذي يحتاج إلى رعاية معززة.
لزيادة الربحية ، قد تغير الممارسة الطبية الطريقة التي ستتعامل بها مع المريض أو تحرض على السياسات التي تستبعد بنشاط الإجراءات التي قد يحق للمريض الحصول عليها. يصبح شكلاً من أشكال تقنين الرعاية الصحية التي يمكن من خلالها تقليل المستوى العام للرعاية لتحقيق مكاسب مالية أكبر.
يجادل البعض بأن نظام رأس المال هو نموذج رعاية صحية أكثر فعالية من حيث التكلفة ومسؤول ، وهناك أدلة تدعم هذا الادعاء. أفاد استعراض عام 2009 للدراسات أن تحديد الأسعار كان أكثر فعالية من حيث التكلفة في المجموعات ذات الاحتياجات المعتدلة للرعاية الصحية ، مع الإبلاغ عن عدد أقل من الأمراض والالتحاق بممارسات الرسوم مقابل الخدمة.
على النقيض من ذلك ، أفادت دراسة من مركز دراسة تغيير النظام الصحي في واشنطن العاصمة أن ما يصل إلى 7٪ من الأطباء خفضوا خدماتهم بشكل نشط نتيجة للحوافز المالية وخلصوا إلى أن "عائدات المجموعة في شكل رؤوس أموال كانت مرتبطة حوافز لتقليل الخدمات ".