المحتوى
- ما هي مشكلة أزيثروميسين؟
- الأدوية الأخرى التي يمكن أن تسبب نفس المشكلة
- كيف يمكن التعرف على الأشخاص المعرضين للخطر
أدى تحذير إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) إلى تغطية إعلامية واسعة النطاق ، ونظراً لشعبية Zithromycin Z-Pack (التي توصف بنحو 60 مليون مرة في السنة) ، فقد أدى أيضًا إلى انتشار الخوف والذعر بين المرضى والأطباء على حد سواء.
ما هي مشكلة أزيثروميسين؟
أزيثروميسين هو عضو في عائلة المضادات الحيوية لماكرولايد ، إلى جانب الإريثروميسين والكلاريثروميسين والتليثروميسين. من المعروف منذ فترة طويلة أن جميع المضادات الحيوية ماكرولايد تقريبًا تسبب إطالة أمدالفاصل الزمني QT، وهو قياس يتم إجراؤه من مخطط كهربية القلب. وفي بعض الأفراد - أولئك الذين يولدون بمتغير من متلازمة QT الطويلة ، وهي حالة وراثية يمكن أن تؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب - فإن أي شيء يطيل فترة QT يمكن أن يزيد من خطر الإصابة باضطراب خطير في ضربات القلب يسمى تسرع القلب البطيني.
تم الإبلاغ عن عدم انتظام ضربات القلب الذي يمكن أن يؤدي إلى الموت المفاجئ مع المضادات الحيوية الأخرى من الماكروليد. في الواقع ، على غرار تحذير أزيثروميسين ، أصدرت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية تحذيرًا في عام 2017 فيما يتعلق بكلاريثروميسين. (ولد هذا التحذير تغطية إعلامية أقل بكثير من تحذير أزيثروميسين قبل أربع سنوات.)
قد تكون فترات QT الطويلة أيضًا خطيرة نسبيًا عند الأشخاص المصابين بأنواع معينة من أمراض القلب ، وخاصة مرض الشريان التاجي وفشل القلب.
لحسن الحظ ، فإن الخطر الإجمالي للإصابة باضطراب خطير في ضربات القلب مع أزيثروميسين والماكروليدات الأخرى ضئيل للغاية - شيء مثل واحد من ألفي.
الأدوية الأخرى التي يمكن أن تسبب نفس المشكلة
وهكذا تنضم المضادات الحيوية لماكرولايد إلى قائمة طويلة من الأدوية التي يمكن أن تطيل فترة QT ، وبالتالي يمكن أن تزيد من خطر الموت المفاجئ لدى الأفراد المعرضين للإصابة الذين لديهم نوع من متلازمة QT الطويلة أو أمراض القلب الكامنة. تشمل هذه الأدوية ، بالإضافة إلى المضادات الحيوية ، العديد من الأدوية المضادة لاضطراب النظم (الأدوية التي من المفارقات أنها من المفترض أن تمنع عدم انتظام ضربات القلب) ، والعديد من الأدوية المضادة للاكتئاب ، والعديد من الأدوية المستخدمة لأعراض الجهاز الهضمي.
إليك موقع ويب يحتفظ بقائمة بالأدوية التي تطيل فترة QT ، والتي نشرها CredibleMeds ، وهو مركز جامعي وممول اتحاديًا للتعليم والبحث في العلاجات.
لا يوجد سبب للاعتقاد بأن أزيثروميسين أكثر خطورة من أي دواء آخر في هذه القائمة الطويلة. وهذا يعني أنه بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من أحد أنواع متلازمة فترة QT الطويلة أو أنواع مختلفة من أمراض القلب ، يمكن أن يكون أي من هذه الأدوية خطيرًا. بالنسبة لأي شخص آخر ، يبدو أنه يمكن تناول هذه الأدوية دون القلق بشأن عدم انتظام ضربات القلب المرتبطة بفاصل QT طويل.
كيف يمكن التعرف على الأشخاص المعرضين للخطر
تم التعرف على العديد من العلامات الجينية التي تحدد العديد من هؤلاء الأشخاص المعرضين للإصابة ، ويتم اكتشاف المزيد من هذه العلامات طوال الوقت. يجب على أي شخص لديه واحدة من هذه الواسمات الجينية أن يتجنب أزيثروميسين وأي دواء آخر في هذه القائمة. لسوء الحظ ، لم يعد الاختبار الجيني إجراءً روتينيًا حتى الآن ، ومعظم الأشخاص الذين لديهم متغير QT طويل ليس لديهم أدنى فكرة عن تعرضهم للخطر.
يتجنب معظم الأطباء اليوم استخدام أي من أدوية إطالة فترة QT في الأشخاص الذين يعرفون متلازمة QT الطويلة ، أو في أفراد الأسرة من الأشخاص المصابين بمتلازمة QT الطويلة ، أو في الأشخاص الذين عانوا من نوبات غير مبررة من السكتة القلبية أو الإغماء. إذا كان هناك اشتباه في متغير QT طويل ، فيمكن استخدام اختبار الإجهاد أثناء التمرين كاختبار فحص. (قد تطول فترة QT أثناء التمرين في الأفراد المعرضين للإصابة.)
ولكن بالنظر إلى الحالة الراهنة للفن ، فإن الأطباء في أغلب الأحيان سيصفون أدوية مثل أزيثروميسين ، عند الحاجة ، لأي شخص لا يعاني من أمراض القلب وليس لديه تاريخ شخصي أو عائلي متوافق مع متلازمة فترة QT الطويلة ، والذي يكون مخطط القلب الأساسي الخاص به طبيعيًا - خاصةً إذا تم بالفعل استخدام الدواء عدة مرات دون أي علامة على وجود مشكلة.
كلمة من Verywell
في الأفراد المعرضين للإصابة ، يمكن للأدوية التي تطيل فترة QT على مخطط كهربية القلب أن تزيد من خطر عدم انتظام ضربات القلب القاتلة. على الرغم من الدعاية الخاصة التي تلقاها ، لا يبدو أن أزيثروميسين يسبب درجة أكبر من المخاطر من أي من الأدوية الأخرى ، في قائمة الأدوية الطويلة ، التي يمكن أن تغير تخطيط القلب بطريقة مماثلة.
من ناحية أخرى ، في حين أن الخطر العام ضئيل ، لا يزال هناك خطر من تناول أي من هذه الأدوية. يجب أن يتوخى الأطباء دائمًا درجة من الحذر قبل وصف دواء يطيل فترة QT لأي شخص لديه تاريخ من الإغماء غير المبرر ، أو تاريخ عائلي من مشاكل متعلقة بفاصل QT ، أو فترة QT غير طبيعية في مخطط كهربية القلب ، أو مع مرض القلب الأساسي .
وفي حالة المضادات الحيوية لماكرولايد ، فإن هذا الحذر له ما يبرره بشكل خاص - ليس لأن هذه الأدوية أكثر خطورة من الأدوية الأخرى المدرجة في القائمة ، ولكن لأن المضادات الحيوية ، بشكل عام ، يتم الإفراط في استخدامها بشكل كبير على أي حال. إذا كان الأطباء يعرضون المرضى لأي درجة من المخاطر الإضافية ، فيجب عليهم التأكد من أن المخاطر مبررة من خلال الفائدة المتوقعة من العلاج.