المحتوى
تقفع دوبويتران هو حالة تؤدي إلى شد الأصابع إلى وضع مشدود. يحدث تقفع دوبويتران لدى مئات الآلاف من الأمريكيين وملايين الأشخاص في جميع أنحاء العالم. تمنع الحالة المصابين من القدرة على فرد أصابعهم بشكل كامل ، ويمكن أن تتراوح شدتها من خفيفة جدًا مع حركة إصبع طبيعية في الغالب إلى الحالات الشديدة حيث تنحشر الأصابع في راحة اليد.تقفع دوبويتران هو مظهر من مظاهر مرض دوبويتران ، وهو متلازمة يمكن أن تسبب أيضًا تقلصات الأنسجة الرخوة في باطن القدم (مرض ليدرهوز) أو في القضيب (مرض بيروني) عند الرجال. لا يوجد علاج معروف لمرض دوبويتران ، ولا يُفهم الكثير عن سبب هذه الحالة. حتى وقت قريب ، كان هناك عدد قليل جدًا من خيارات العلاج للمرضى الذين يعانون من هذه الحالات.
حقن الكولاجيناز
ظهر Collagenase كعلاج مفيد لبعض المرضى الذين يعانون من تقلص Dupuytren. نوع النسيج الذي ينقبض في راحة اليد والأصابع مصنوع من الكولاجين. يشكل التقلص كلاً من العقيدات والحبال التي تسحب الأصابع إلى راحة اليد. الكولاجيناز هو إنزيم تنتجه بكتيريا تسمى Clostridium histolyticum ، وهذا الإنزيم يبتلع الكولاجين ، مما يؤدي إلى إضعاف بنيته. يُستخرج الكولاجيناز من البكتيريا ويحقنه الطبيب في حبال دوبويتران. بعد يوم واحد من الحقن ، وبعد انتهاء الإنزيم من عمله ، تعود إلى الطبيب لمعالجة الإصبع لتفتيت الأنسجة المشدودة ، واستعادة حركة الإصبع.
يُباع حقنة الكولاجيناز تحت الاسم التجاري Xiaflex. يأتي مُعبأ في محقنة يتم تسليمها مباشرة إلى طبيبك المعالج. يمكن أن يصبح أي طبيب معتمدًا لإدارة حقن Xiaflex ، ولكن يتم ذلك عادةً بواسطة جراحي العظام وجراحي اليد وأخصائيي الروماتيزم.
مضاعفات الكولاجيناز
المخاطر المرتبطة بحقن الكولاجيناز ضئيلة ، ولكنها ليست معدومة. تعتبر حقن الكولاجيناز بشكل عام إجراءات آمنة. هناك بعض المشاكل المحتملة التي يمكن أن تحدث يجب أن يكون المريض على دراية بها قبل خضوعه لحقن كولاجيناز. بعض هذه المخاطر تشمل:
- ألم: يمكن أن يحدث الألم في وقت الحقن الأولي ، ولكن أيضًا في وقت التلاعب. يتحمل معظم الأشخاص مقدار الانزعاج ، ولكن هناك بعض الأشخاص الذين لا يستطيعون الخضوع للعلاج لأن الألم الناتج عن الحقن أو التلاعب شديد للغاية.
- إصابة الجلد: عندما يسحب انكماش دوبويتران الأصابع لأسفل ، يمكن أن ينقبض الجلد المحيط بالنسيج غير الطبيعي أيضًا. يمكن أن يؤدي التلاعب العدواني بالأصابع إلى تلف الجلد بما في ذلك تمزق الجلد. عادةً ما يتم إغلاقها تدريجياً بمرور الوقت ، ولكن يجب على الأشخاص الذين يخضعون للتلاعب أن يكونوا على دراية بإصابة الجلد المحتملة.
- تمزق الوتر: يساعد Collagenase في تفتيت أنسجة Dupuytren غير الطبيعية ، ولكن يمكن أن يتسبب أيضًا في تلف الأوتار التي تقع بالقرب من نسيج Dupuytren غير الطبيعي.
- تورم / ورم دموي: يمكن أن يتراكم السائل والدم تحت الجلد في موقع الحقن والتلاعب.
عند حدوث مضاعفات ، يكون من الضروري أحيانًا إجراء مزيد من التدخل. عادة ، يمكن إدارة هذه المضاعفات بشكل جيد. يمكن أن يساعد العثور على مزود لديه خبرة في إجراء حقن الكولاجيناز في تقليل مخاطر حدوث هذه. يمكن أيضًا تجنب المضاعفات عندما يحرص مقدمو الخدمة على استخدام كولاجيناز فقط في الإعداد المناسب. عندما يتم حقن الكولاجيناز في المواقف التي تتخطى حدود قدرة هذه الحقن ، فمن المرجح أن تحدث المضاعفات.
خيارات العلاج لتقفع دوبويتران
حتى وقت قريب ، كانت الخيارات الوحيدة لعلاج تقفع دوبويتران هي الملاحظة أو الجراحة. نظرًا لأن الجراحة شديدة التوغل ويمكن أن تتضمن إعادة تأهيل مطولة ، فقد أوصى معظم الأطباء بالانتظار لأطول فترة ممكنة ، ثم إجراء الجراحة عند الضرورة القصوى. لقد تغيرت الأمور ، ومع توفر علاجات أقل توغلاً ، يحاول العديد من الأطباء علاج تقلص دوبويتران في المراحل المبكرة ، لمنع التقدم إلى تشوه أكثر خطورة يصعب تصحيحه.
بشكل عام ، هناك أربعة خيارات علاجية لتقلص دوبويتران:
- الملاحظة: المراقبة هي العلاج الأولي القياسي لمرض دوبويتران. معظم الأشخاص الذين يعانون من الحد الأدنى من التقلصات لا تزعجهم الحالة ، وإذا كان هناك تقدم بطيء ، فقد لا تكون هناك حاجة للعلاج. قد يتم مراقبة حالت هؤلاء المرضى بانتظام لتقييم التقدم.
- بضع إبرة إبرة: تم إجراء بضع السحايا بالإبرة في أوروبا لعدة عقود ، وأصبح أكثر شعبية في الولايات المتحدة على مدى السنوات العشر الماضية. في هذا الإجراء ، يستخدم طبيبك طرف الإبرة لتفتيت حبال الأنسجة بعناية للسماح للإصبع بالاستقامة. ليست هناك حاجة إلى شقوق كبيرة. يفضل بعض الأطباء والمرضى هذا الإجراء لأنه إلى حد بعيد هو أقل العلاجات تكلفة (بخلاف الملاحظة) ، ويمكن إجراؤه في كثير من الأحيان في زيارة واحدة فقط ، مع الحد الأدنى من التعافي.
- كولاجيناز: أصبحت حقن الكولاجيناز أكثر شيوعًا منذ عام 2010 عندما وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على الدواء الأول لهذا الاستخدام في الولايات المتحدة. يُباع الكولاجيناز تحت الاسم التجاري Xiaflex ، ويجب أن يتم حقنه بواسطة طبيب معتمد تم تدريبه على استخدام الدواء. تعد حقن الكولاجيناز باهظة الثمن (أكثر من 3000 دولار لكل زجاجة) ، وقد تتطلب أكثر من قنينة واحدة من الأدوية في حالات التقلصات الأكثر شمولاً. ومع ذلك ، فإن هذا العلاج يكاد يكون دائمًا أقل تكلفة من الجراحة.
- جراحة: كما ذكرنا ، حتى وقت قريب ، كانت الجراحة هي العلاج الوحيد المتاح لتقلص دوبويتران. في حين أن الجراحة غالبًا ما تكون أفضل علاج للتقلصات الشديدة ، إلا أن هناك بعض الجوانب السلبية. الجراحة أكثر توغلًا ، وأكثر إيلامًا ، وغالبًا ما تتضمن إعادة تأهيل أطول بكثير من الخيارات الأقل توغلًا. ومع ذلك ، فإن الخيارات الأقل توغلًا تميل إلى تحقيق نتائج أفضل في المرضى الذين يعانون من تقلصات خفيفة إلى متوسطة ، في حين أن النتائج بعد التشوهات الشديدة غالبًا ما يتم علاجها بشكل أفضل بالجراحة. بالإضافة إلى ذلك ، فقد ثبت أن الجراحة توفر راحة طويلة الأمد ، مع وقت أطول حتى عودة التشوه.
ما هو أفضل؟
لا يوجد حقًا "أفضل علاج" لأن كل هذه الخيارات لها إيجابيات وسلبيات. بالتأكيد ، إذا كان الخيار الأقل توغلاً مناسبًا ، فإن معظم المرضى يفضلون هذه الخيارات. لسوء الحظ ، يحتاج بعض المرضى إلى علاج أكثر شمولاً ، وفي هذه الحالات ، قد تكون الجراحة هي الخيار الأفضل. مهما كان الخيار الذي تختاره ، من المهم تحديد الطبيب الذي يستخدم العلاج بانتظام ، ولديه خبرة منتظمة في الإجراء المختار. يتمتع بعض الأطباء بمهارة في أكثر من تقنية واحدة ، ولكن غالبًا إذا كنت ترغب في مقارنة الخيارات ، فسيتعين عليك زيارة أكثر من طبيب.
بغض النظر عن العلاج الذي يتم اختياره ، يحتاج المرضى إلى فهم أنه لا يوجد حاليًا علاج لمرض دوبويتران ، فقط علاجات لمظاهر الحالة (التقلص). لذلك ، بغض النظر عن العلاج الذي يتم إجراؤه ، فمن المحتمل تكرار التقلص. يبلغ معدل التكرار بعد بضع سدادات الإبرة ثلاث سنوات ، ويبلغ المتوسط بعد الجراحة خمس سنوات. لا توجد بيانات كافية في هذا الوقت لمعرفة مدى فعالية علاجات حقن الكولاجين من حيث معدل التكرار.