الارتباط بين أمراض الغدة الدرقية والكوليسترول

المحتوى

• قوة الغدة الدرقية
• تأثير علاج قصور الغدة الدرقية
• علاجات الكوليسترول وأمراض الغدة الدرقية
• تدابير نمط الحياة التي تفيد كلا الشرطين

العلاقة بين مرض الغدة الدرقية وارتفاع الكوليسترول راسخة. أي واحد يجب فحص الغدة الدرقية لمن تم تشخيصه بمشاكل في الدهون ، لأن علاج مشكلة الغدة الدرقية قد يكون مفتاح إدارة الكوليسترول. الأمر الأقل شهرة هو أن أدوية الكوليسترول قد تؤثر على أمراض الغدة الدرقية أيضًا.بينما يؤثر بعضها سلبًا على امتصاص عقاقير قصور الغدة الدرقية ، فإن فئة واحدة من الأدوية الخافضة للدهون (الستاتين) قد خفض خطر الإصابة بأمراض عين الغدة الدرقية لدى الأشخاص المصابين بمرض جريفز / فرط نشاط الغدة الدرقية.

قوة الغدة الدرقية

يمكن اعتبار الغدة الدرقية كمنظم رئيسي للجسم. من بين الأدوار التي تلعبها هرمونات الغدة الدرقية ، فهي تعدل عملية التمثيل الغذائي للدهون (مثل الكوليسترول) عن طريق تحفيز تعبئتها وانهيارها ، والمساعدة في تكوين الأحماض الدهنية في الكبد.

لذلك ، يمكن أن يكون لقصور الغدة الدرقية (خمول الغدة الدرقية) وفرط نشاط الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية) تأثيرات فريدة على ملف تعريف الكوليسترول لديك. بالنسبة لبعض الأشخاص ، قد تكون إدارة هذه التأثيرات هي المفتاح للسيطرة على الدهون غير الطبيعية.

قصور الغدة الدرقية والدهون

الأشخاص الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية والذين لديهم TSH بين 5 ميكرو وحدة دولية / لتر و 10 ميكرو وحدة دولية / لتر لديهم مستوى كوليسترول و LDL أعلى بكثير من أولئك الذين لا يعانون من أمراض الغدة الدرقية. عادة ما تكون التشوهات الدهنية أسوأ في حالة قصور الغدة الدرقية الأولي (قصور الغدة الدرقية بسبب نقص وظيفة الغدة الدرقية) منها مع قصور الغدة الدرقية الثانوي (قصور الغدة الدرقية بسبب نقص هرمونات الغدة النخامية التي تحفز الغدة الدرقية).

يُعتقد أن التشوهات الدهنية التي تظهر مع قصور الغدة الدرقية مرتبطة بشكل أساسي بانخفاض نشاط مستقبلات البروتين الدهني منخفض الكثافة ، بالإضافة إلى تأثيرات أخرى متعلقة باستقلاب الدهون أيضًا.

عادةً ما يتم استخدام استبدال الغدة الدرقية بالليفوثيروكسين لعلاج قصور الغدة الدرقية (أو ببساطة انخفاض مستوى هرمون الغدة الدرقية) وقد يكون ، بالنسبة لبعض الأشخاص ، كل ما هو مطلوب لفحص مستويات الكوليسترول في الدم.

وفقًا لدراسة أجريت عام 2017 ، حتى قصور الغدة الدرقية (الحدودي) يرتبط بخلل في الدهون ، والعلاج باستخدام ليفوثيروكسين له فوائد واضحة على كل من LDL ومستويات الكوليسترول الكلي في هذه الحالات أيضًا.

لماذا قد يزيد قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي من مخاطر الإصابة بأمراض القلب

فرط نشاط الغدة الدرقية والدهون

بينما ، بشكل عام ، من الأفضل أن يكون لديك مستويات منخفضة من LDL والكوليسترول الكلي ، فهناك أوقات قد لا يكون فيها انخفاض الكوليسترول جيدًا. قد يؤدي التحسن غير المتوقع في هذه التدابير في الواقع إلى ظهور فرط نشاط الغدة الدرقية - وهي حالة تنطوي على مستويات زائدة من هرمون الغدة الدرقية. إذا لم يتم اكتشافه ولم يتم علاجه ، يمكن أن يؤدي مرض الغدة الدرقية هذا إلى مضاعفات مثل أمراض العين وهشاشة العظام والرجفان الأذيني (وربما السكتات الدماغية أو قصور القلب) وعاصفة الغدة الدرقية.

يتم علاج فرط نشاط الغدة الدرقية عن طريق تقليل مستوى هرمون الغدة الدرقية في الجسم ، سواء عن طريق الأدوية أو الاستئصال الإشعاعي للغدة الدرقية أو الجراحة.

ومن المثير للاهتمام ، أنه في حين أن فرط نشاط الغدة الدرقية قد يؤدي إلى انخفاض مستويات الكوليسترول ، فإن ارتفاع الكوليسترول في الدم يبدو أنه عامل خطر للإصابة بمرض جريفز - وهو نوع معين من فرط نشاط الغدة الدرقية.

المضاعفات

يمكن أن تزيد الدهون غير الطبيعية الناتجة عن قصور الغدة الدرقية من خطر الإصابة بأمراض القلب (تصلب الشرايين ، ومرض الشريان التاجي ، والسكتة الدماغية ، ومرض الشريان المحيطي) وربما الوفاة. حتى قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي أو الحدودي يرتبط بارتفاع مخاطر الإصابة بأمراض القلب وكذلك خطر الوفاة من جميع الأسباب مجتمعة.

في حين أن الجمع بين قصور الغدة الدرقية والكوليسترول المرتفع مرتبط بشكل واضح بأمراض القلب ، وجدت دراسة أجريت عام 2018 أن قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي وحده يرتبط بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية وكذلك جميع أسباب الوفيات.

تشمل بعض الحالات المرتبطة بقصور الغدة الدرقية غير المعالج مرض الشريان التاجي وأمراض الأوعية الدموية الدماغية (مثل السكتات الدماغية) ومرض الشريان المحيطي واعتلال عضلة القلب التوسعي وفشل القلب والرجفان الأذيني والجلطات الدموية (تجلط الدم الوريدي العميق والصمات الرئوية) وأمراض الكلى المزمنة.

تأثير علاج قصور الغدة الدرقية

في دراسة كبيرة عام 2014 نُشرت في جاما للطب الباطني ،60 في المائة من الأشخاص الذين تم تشخيصهم حديثًا بقصور الغدة الدرقية وفرط شحميات الدم لديهم حل لمستويات الكوليسترول المرتفعة بمجرد استعادة وظائف الغدة الدرقية. من بين أولئك الذين عولجوا باستخدام ليفوثيروكسين ، لم يكن 75 في المائة بحاجة إلى الأدوية الخافضة للدهون خلال عام من علاج قصور الغدة الدرقية. قد تكون هذه النسبة أعلى حتى الآن ، مع الأخذ في الاعتبار أنه لم يتم إعادة فحص مستويات الكوليسترول لدى جميع المشاركين في الدراسة بعد استعادة وظائف الغدة الدرقية.

من تأثيرات استبدال الغدة الدرقية على الدهون ، يمكن استنتاج أن علاج قصور الغدة الدرقية على الأرجح يقلل من خطر الإصابة بأمراض القلب ، ولكن هناك المزيد من الأدلة على صحة ذلك أيضًا ، حيث ثبت أن ليفوثيروكسين له تأثيرات إيجابية على السماكة الداخلية الشريان السباتي (مقياس غير مباشر لخطر الإصابة بأمراض القلب).

بناءً على هذه الأدلة ، قدمت الجمعيات المهنية مثل الجمعية الأمريكية لأطباء الغدد الصماء السريريين توصيات لجميع الأطباء الذين يهتمون بالأشخاص الذين يعانون من تشوهات الدهون.

يجب فحص أي شخص لديه تشخيص جديد بفرط شحميات الدم للكشف عن قصور الغدة الدرقية قبل يوصى باستخدام الأدوية الخافضة للدهون. إذا تم تشخيص قصور الغدة الدرقية ، فيجب مراقبة الأشخاص لمعرفة ما إذا كان علاج ليفوثيروكسين يحسن مستويات الكوليسترول.

في بعض الحالات ، تظل مستويات الكوليسترول مرتفعة على الرغم من العلاج ، وإذا كانت إجراءات نمط الحياة مثل النظام الغذائي وفقدان الوزن وممارسة الرياضة غير فعالة ، فيمكن عندئذٍ التفكير في الأدوية الخافضة للكوليسترول.

من الجدير بالملاحظة أن ليفوثيروكسين يبدو أنه يعزز فعالية الستاتين وإيزيتيميب ومثبطات PCSK9 - جميع الخيارات لخفض مستويات الدهون.

الفرص الضائعة لعلاج الكوليسترول

لوحة الدهون هي اختبار يستخدمه معظم الأطباء لتقييم تشوهات الكوليسترول ويوصى به للجميع بدءًا من سن 20 عامًا (أو قبل ذلك إذا كان هناك تاريخ عائلي أو عوامل خطر أخرى). تختبر هذه اللوحة الكوليسترول الكلي ، LDL (الكوليسترول "الضار") ، HDL ("الكوليسترول الجيد" أو بشكل أساسي الجزيء الذي يزيل LDL من الجسم) ، والدهون الثلاثية.

إذا كان مستوى البروتين الدهني منخفض الكثافة أو الدهون الثلاثية مرتفعًا ، فقد تكون هناك حاجة لأدوية الكوليسترول ، ولكن المستوى الذي يوصى به يعتمد على عدة عوامل ، بما في ذلك عوامل الخطر الأخرى لأمراض القلب. على سبيل المثال ، قد يوصى باستخدام أحد العقاقير المخفضة للكوليسترول لشخص لديه LDL من 100 لتقليل أمراض القلب في حالة وجود عوامل خطر أخرى.

ولكن في ضوء ما سبق ، يجب أيضًا مراعاة وجود مرض الغدة الدرقية. لسوء الحظ ، يعاني العديد من الأشخاص من قصور الغدة الدرقية غير المشخص ، وعدد قليل جدًا من الأطباء يقومون بفحص الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم بحثًا عن أمراض الغدة الدرقية.

معالجة العَرَض وليس السبب

بدلاً من اتباع خطة العلاج التي تتضمن ليفوثيروكسين ، يبدو أن العديد من الأشخاص الذين يمكن علاج ارتفاع مستويات الكوليسترول لديهم عن طريق علاج مرض الغدة الدرقية لديهم فقط يستخدمون الأدوية الخافضة للكوليسترول.

علاجات الكوليسترول وأمراض الغدة الدرقية

مثلما قد تؤثر أدوية الغدة الدرقية على الكوليسترول ، فإن علاجات الكوليسترول قد تؤثر على مرض الغدة الدرقية و / أو فعالية أدوية الغدة الدرقية بعدة طرق:

• استيعاب: قد ترتبط راتنجات حمض الصفراء مثل كويستران (كوليسترامين) وكوليستيد (كوليستيبول) وويلشول (كوليسيفيلام) بالليفوثيروكسين ، مما يمنع امتصاصه تمامًا. يجب تناول هذه الأدوية بعد أربع ساعات على الأقل من تناول الليفوثيروكسين.
• ألم عضلي: هذا هو أحد الآثار الجانبية الشائعة لأدوية الكوليسترول المعروفة باسم الستاتينات ، مثل ليبيتور (أتورفاستاتين) وبرافاشول (برافاستاتين) ، بالإضافة إلى مثبطات PCSK9 مثل ريباتا (إفولوكوماب). من المرجح أن يعاني الأشخاص المصابون بقصور الغدة الدرقية من آلام العضلات عند تناول هذه الأدوية أكثر من غير المصابين بمرض الغدة الدرقية. يكون حدوث آلام العضلات أعلى مع Zocor (سيمفاستاتين) ، وأقل مع Pravachol و Lescol (فلوفاستاتين).
• احمرار وأعراض فرط نشاط الغدة الدرقية: يمكن استخدام النياسين للأشخاص الذين لديهم مستوى منخفض من HDL. آثاره الجانبية ، مثل احمرار الجلد ، يمكن أن تحاكي أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية. قد يكون هذا مهمًا للأشخاص الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية ، وكذلك أولئك الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية ، والذين قد يتساءلون عما إذا كانت جرعة ليفوثيروكسين الخاصة بهم مرتفعة للغاية.
• مرض العين الدرقية: على الجانب الإيجابي ، وجدت دراسة أجريت عام 2018 أن علاج ارتفاع الكوليسترول بأدوية الستاتين قلل من خطر الإصابة باعتلال الحجاج في غريف (أعراض العين مثل الانتفاخ والمزيد).

تدابير نمط الحياة التي تفيد كلا الشرطين

هناك العديد من إجراءات نمط الحياة التي يمكن أن تساعد في خفض الكوليسترول وتقليل الأعراض الشائعة مع أمراض الغدة الدرقية.

• النظام الغذائي وفقدان الوزن: يمكن أن يكون فقدان الوزن أمرًا صعبًا مع مرض الغدة الدرقية ، ولكن حتى التخفيضات الصغيرة في الوزن يمكن أن تخفض مستويات الكوليسترول الضار. بالإضافة إلى ذلك ، فإن اتباع نظام غذائي مضاد للالتهابات قد يقلل من الالتهاب المرتبط بمرض الغدة الدرقية المناعي الذاتي مع خفض الكوليسترول أيضًا.
• ممارسه الرياضه: يمكن أن تؤدي التمارين المنتظمة إلى تحسين مستويات الطاقة مع قصور الغدة الدرقية ، والمساعدة في الحفاظ على كثافة العظام مع فرط نشاط الغدة الدرقية ، ورفع مستويات الكوليسترول الجيد (HDL).
• الاقلاع عن التدخين: التدخين ضار بالغدة الدرقية ويزيد من مخاطر الإصابة بمضاعفات أمراض الغدة الدرقية. كما أنه يضاعف من خطر الإصابة بتصلب الشرايين (أمراض القلب والسكتات الدماغية وغير ذلك) المرتبط بارتفاع الكوليسترول.

كلمة من Verywell

إذا تم تشخيص إصابتك مؤخرًا بارتفاع نسبة الكوليسترول أو أي تشوهات دهنية أخرى ولم تكن مصابًا بمرض الغدة الدرقية ، فتأكد من فحص طبيبك للكشف عن قصور الغدة الدرقية على الفور ، وخاصة قبل تناول أي من أدوية الكوليسترول. يمكن القيام بذلك عن طريق فحص دم بسيط. قد تحتاج إلى أن تكون المدافع الخاص بك وتطلب الاختبار منذ جاما للطب الباطني وجدت الدراسة المذكورة أعلاه أن حوالي 50 بالمائة فقط من الأشخاص الذين تم تشخيصهم حديثًا بفرط شحميات الدم تم فحصهم بشكل كافٍ للكشف عن أمراض الغدة الدرقية. وبالمثل ، إذا كانت مستويات الكوليسترول لديك تتحسن فجأة دون سبب واضح ، فيجب إجراء اختبارات الدم للتحقق من فرط نشاط الغدة الدرقية.