المحتوى
يعد انخفاض ضغط الدم من المضاعفات الشائعة أثناء غسيل الكلى. في المصطلحات الطبية ، تسمى هذه الظاهرة انخفاض ضغط الدم داخل الكلى ، ويمكن أن تكون مشكلة منهكة ، حيث تتطلب غالبًا قطع علاجات غسيل الكلى ، مما يؤدي إلى علاج غسيل الكلى غير الكافي. يمكن أن يؤدي أيضًا إلى ترك السوائل الزائدة ، وهو ما يرتبط بزيادة خطر الوفاة لدى المرضى الذين يتلقون غسيل الكلى.عوامل الخطر
يبدو أن الأبحاث والملاحظات من المتخصصين الطبيين تشير إلى أن بعض المرضى أكثر عرضة لتجربة انخفاض في ضغط الدم المرتبط بعلاج غسيل الكلى. في دراسة أجريت عام 2017 ، لاحظ الباحثون أن المرضى الذين يعانون من تعفن الدم ومرض انسداد الكلى يبدو أنهم أكثر عرضة للإصابة بانخفاض ضغط الدم.
تشمل عوامل الخطر المحتملة الأخرى لتجربة انخفاض في ضغط الدم أثناء تلقي غسيل الكلى ما يلي:
- المرضى الأكبر سنا
- المرضى الذين خضعوا لغسيل الكلى لفترة طويلة
- مرضى السكري
- المرضى الإناث
- مرضى السمنة
- المرضى الذين يحتاجون إلى كمية كبيرة جدًا من إزالة السوائل ، أو الترشيح الفائق ، بسبب زيادة الوزن بين الكلى
- المرضى الذين يعانون من وزن جاف منخفض جدًا
- تناول أدوية ضغط الدم قبل غسيل الكلى مباشرة
- تناول الوجبات أثناء غسيل الكلى
في حين أن السبب الدقيق غير واضح ، فقد تم اقتراح كل شيء بدءًا من مرض الأعصاب الناجم عن مرض السكري (الاعتلال العصبي اللاإرادي) إلى إزالة السوائل بسرعة أثناء غسيل الكلى كتفسير لانخفاض ضغط الدم داخل الشلل.
هناك أيضًا أسباب أقل شيوعًا ولكنها أكثر خطورة لانخفاض ضغط الدم مرتبطة بغسيل الكلى مثل الالتهابات وإيقاعات القلب غير الطبيعية وحتى النوبات القلبية.
العلامات والأعراض
يتجلى انخفاض ضغط الدم داخل الشلل في شكل انخفاض سريع وواضح في ضغط الدم ، ولكن هناك أعراض ذاتية أخرى. غالبًا ما يشكو المرضى من تقلصات العضلات والظهر والصدر أو البطن والصداع والغثيان والدوار. يمكن أن يسبب تحفيز العصب المبهم المصاحب أيضًا التثاؤب والتنهد.
علاج او معاملة
قد يكون من الصعب علاج انخفاض ضغط الدم داخل الشريان ، خاصةً في المرضى الذين يعانون من عوامل خطر متعددة.
سيقلل طاقم غسيل الكلى أو حتى يوقف إزالة السوائل تمامًا خلال هذه الفترة. قد تكون متكئًا في وضع معين (Trendelenburg) لزيادة تدفق الدم إلى الدماغ. ومع ذلك ، يناقش المهنيون الطبيون مدى فائدة الموقف في علاج انخفاض ضغط الدم داخل الشريان.
بالنسبة لمعظم المرضى الذين يعانون من انخفاض في ضغط الدم ، يتم إعطاء كميات صغيرة من السوائل الوريدية (عادةً ما يتم إعطاء محلول ملحي عادي شبيه بالسوائل في جرعة صغيرة من 250 مل أو نحو ذلك).
في بعض الحالات ، يتم استخدام دواء يسمى ميدودرين كملاذ أخير. أظهرت الأبحاث أنه على الرغم من أنه قد يوفر فوائد قصيرة الأجل لبعض المرضى ، إلا أن الاستخدام طويل الأمد له مخاطر ولا يرى بعض المرضى أي فائدة على الإطلاق.
الوقاية
يجب تحديد عوامل الخطر الأساسية ومعالجتها في كل مريض يعاني من انخفاض في ضغط الدم أثناء تلقي غسيل الكلى.
تعتمد التوصيات على احتياجات المريض الفردية وعوامل الخطر ، ولكنها قد تشمل:
- تجنب الوجبات أثناء غسيل الكلى
- تجنب تناول أدوية ضغط الدم قبل غسيل الكلى مباشرة أو فكر في تغيير الأوقات
- تجنب زيادة الوزن بين العلاج المتتالي لغسيل الكلى ، فكلما قل السائل الذي يجب إزالته ، كان من الأسهل لجهاز الدورة الدموية الحفاظ على ضغط الدم.
إذا كنت تلتزم بنظام السوائل الموصوف لك ولم يكن لديك عوامل خطر أخرى ، فقد يحيلك طبيبك إلى طبيب قلب أو يطلب منك مخطط صدى القلب ، حيث يمكن أن يكون القلب سببًا لانخفاض ضغط الدم.
قد يصف طبيب الكلى الخاص بك غسيل الكلى بشكل مختلف ، على سبيل المثال مع كمية أكبر من الصوديوم. إذا فشلت هذه الإجراءات ، فقد تحتاج إلى زيادة وزنك الجاف.
إذا لم ينجح أي شيء آخر وكانت المشكلة متكررة ، فقد يقترح طبيبك غسيل الكلى البريتوني أو غسيل الكلى بالمنزل.