المحتوى
إذا كان لديك اضطراب في نظم القلب ، فإن الخطوة الأولى في علاجه هي أن يكتشف طبيبك بالضبط نوع عدم انتظام ضربات القلب. يمكن أن يكون تشخيص عدم انتظام ضربات القلب أمرًا سهلاً للغاية أو صعبًا للغاية أو في مكان ما بينهما. من السهل إجراء التشخيص إذا كنت تعاني من عدم انتظام ضربات القلب المزمن أو المستمر - فالأمر يتعلق فقط بتسجيل مخطط كهربية القلب (ECG) وتوثيق وجود ونوع اضطراب نظم القلب الذي تعاني منه.لسوء الحظ ، غالبًا ما تكون حالات عدم انتظام ضربات القلب عرضية بطبيعتها - فهي تأتي وتختفي دون سابق إنذار. وفي هذه الحالات ، قد تحدث أعراضك على شكل نوبات متفرقة ، غالبًا ما تستمر لبضع ثوانٍ فقط ، لذلك من غير المحتمل أن يؤدي تسجيل مخطط كهربية القلب لمدة 12 ثانية الكشف عن عدم انتظام ضربات القلب ، ومن الضروري إجراء اختبارات إضافية. لكن المبدأ الأساسي يظل كما هو: لتشخيص عدم انتظام ضربات القلب ، يجب "تسجيل" عدم انتظام ضربات القلب نفسه في نوع ما من تسجيل ضربات القلب.
التاريخ الطبي / الفحص البدني
إذا رأى طبيبك أن أعراضك لا تهدد حياتك ، فمن المحتمل أن يبدأ بفحص جسدي ومراجعة الأعراض والحالات المحتملة التي قد تسبب اضطراب نظم القلب. على سبيل المثال ، إذا كان يشتبه في إصابتك باضطراب في الغدة الدرقية أو مرض قلبي يسبب عدم انتظام ضربات القلب ، فقد يتم اختبارك لمعرفة هذه الحالات. بالإضافة إلى ذلك ، قد تخضع لاختبار مراقبة القلب مثل مخطط كهربية القلب أو مخطط صدى القلب.
دليل مناقشة طبيب عدم انتظام ضربات القلب
احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.
المعامل والاختبارات
إذا كان طبيبك يعتقد أنك تعاني من عدم انتظام ضربات القلب ، فإن السؤال الأول هو ما إذا كان من المحتمل أن تكون هذه الاضطرابات تهدد حياتك.
إشارات تحذير
إذا كنت قد عانيت من نوبات من الدوار الشديد غير المبرر ، أو أصبت بالإغماء (فقدان الوعي) - خاصة إذا كنت تعاني من مرض قلبي كامن - فمن المحتمل أن يفكر طبيبك في احتمالية إصابتك باضطراب نظم القلب الخطير ، مثل تسرع القلب البطيني أو كتلة القلب.
إذا كان الأمر كذلك ، فمن المحتمل أن يتم وضعك في المستشفى تحت مراقبة القلب حتى يمكن إجراء تشخيص مؤكد ، وإذا لزم الأمر ، يتم بدء العلاج الفعال.
تخطيط القلب الكهربي
من غير المحتمل أن تشير الأعراض الأكثر شيوعًا لاضطراب النظم مثل خفقان القلب أو التعب الخفيف أو الدوار الخفيف العابر إلى عدم انتظام ضربات القلب الذي يهدد الحياة ويمكن استخدام تقييم قلبي أكثر روتينية. بشكل عام ، يتم تحقيق ذلك من خلال محاولة تسجيل رسم القلب الكهربائي (ECG) خلال نوبة من الأعراض. باستخدام مخطط كهربية القلب الأساسي ، لديك أقطاب كهربائية متصلة بصدرك تسجل النشاط الكهربائي لقلبك ، بما في ذلك وقت حدوث دقات قلبك ومدتها. قد يكون من الضروري استخدام جهاز محمول لتخطيط كهربية القلب يمكنك ارتداؤه أثناء ممارسة روتينك اليومي.
هولتر مونيتور
إذا حدثت أعراضك يوميًا أو تقريبًا يوميًا ، فقد يكون أفضل خيار لتشخيص السبب هو استخدام جهاز هولتر ، وهو جهاز محمول لتخطيط القلب يسجل نظم قلبك باستمرار لمدة 24 إلى 48 ساعة. يمكنك يُطلب منك الاحتفاظ بمذكرات دقيقة ، مع ملاحظة الأوقات الدقيقة التي تحدث فيها نوبات الأعراض. يمكن بعد ذلك ربط المذكرات بتسجيل الإيقاع لإظهار ما إذا كانت الأعراض مرتبطة باضطراب ضربات القلب.
مراقب الأحداث
إذا كانت أعراضك تحدث بشكل أقل تكرارًا من كل يوم أو كل بضعة أيام أو تحدث بسرعة كبيرة ، فقد يكون أفضل خيار هو مراقبة الأحداث ، وهو نوع آخر من تخطيط القلب المحمول. تعلقه بجسمك عندما تكون لديك أعراض وتضغط على زر لتسجيل النشاط الكهربائي لقلبك خلال تلك الفترة.
شاشات التصحيح
هناك خيار آخر في حالة حدوث الأعراض بشكل أقل تكرارًا وهو جهاز مراقبة التصحيح مثل رقعة Zio ، وهي عبارة عن جهاز تسجيل طويل الأمد يمكن أن يخزن ما يصل إلى أسبوعين من التسجيلات المستمرة لإيقاع قلبك ويكتشف تلقائيًا ويسجل أي اضطراب في نظم القلب قد يكون لديك يوجد أيضًا نظام SEEQ MT ، والذي يمكنه التسجيل والمراقبة لمدة تصل إلى 30 يومًا. عيوب شاشات التصحيح هي أنها يمكن أن تكون باهظة الثمن لأنها غير قابلة لإعادة الاستخدام وقد يستغرق الأمر وقتًا إضافيًا للحصول على نتائجك ، لكنها مريحة ومقاومة للماء وسهلة الاستخدام ومريحة.
مخطط صدى القلب
مخطط صدى القلب هو نوع من الموجات فوق الصوتية غير المؤلمة التي تُستخدم لفحص حجم وبنية قلبك ، وكذلك كيفية دقاته. يمكنك إجراء مخطط صدى القلب أثناء ممارسة الرياضة أو أثناء الراحة.
مسجل حلقة الزرع
إذا كانت أعراضك نادرة للغاية ، فهناك مسجلات صغيرة لنظم القلب يمكن زراعتها ويمكن استخدامها لمدة تصل إلى ثلاث سنوات لتسجيل ضربات قلبك باستمرار والتقاط اضطرابات نظم القلب التي قد تفوتها أجهزة مراقبة القلب على المدى القصير. يُزرع هذا الجهاز تحت جلدك في صدرك وقد يكون مفيدًا بشكل خاص إذا تعرضت لسكتة دماغية لتحديد سببها.
تفسير تخطيط القلب
الغرض من تسجيل إيقاع قلبك أثناء نوبة من الأعراض هو محاولة ربط الأعراض بتسجيل مخطط كهربية القلب في وقت حدوث الأعراض.
من الناحية المثالية ، لإجراء التشخيص ، ستبدأ الأعراض عندما يحدث عدم انتظام ضربات القلب ، وتختفي عندما يتوقف اضطراب نظم القلب. إذا ظهر مثل هذا النمط ، فمن شبه المؤكد أن عدم انتظام ضربات القلب هو الذي ينتج الأعراض.
ومع ذلك ، غالبًا ما يبلغ الأشخاص عن الأعراض في الأوقات التي يصبح فيها إيقاع القلب طبيعيًا تمامًا ؛ أو على العكس من ذلك ، سيتم تسجيل عدم انتظام ضربات القلب في وقت لا توجد فيه أعراض. في ظل هذه الظروف ، من المحتمل أن الأعراض التي تعانيها ليست ناتجة عن عدم انتظام ضربات القلب ، ويجب أن يبدأ طبيبك في التفكير في تفسيرات بديلة لأعراضك.
إذا لم يعثر طبيبك على عدم انتظام ضربات القلب على الإطلاق في اختبار مراقبة القلب ، ولكن لا يزال يشتبه في إصابتك به ، فقد يحاول تشغيله باستخدام أحد هذه الاختبارات:
اختبار الإجهاد
نظرًا لأن بعض حالات عدم انتظام ضربات القلب يتم تحفيزها أو تفاقمها بسبب التمرين أو المجهود ، فقد يقوم طبيبك بإجراء اختبار إجهاد ، ومراقبة قلبك أثناء التمرين على دراجة ثابتة أو جهاز المشي. إذا كان هناك سبب يمنعك من ممارسة الرياضة ، فأنت قد يتم إعطاؤك دواءً منبهًا للقلب بدلاً من ذلك.
اختبار الطاولة المائلة
إذا كنت قد تعرضت لنوبات إغماء ، فقد يرغب طبيبك في إجراء اختبار الطاولة المائلة. أثناء الاستلقاء على طاولة ، تتم مراقبة نشاط قلبك وضغط الدم. قد يتم إعطاؤك أيضًا خط وريدي (IV) في حالة احتياجك إلى دواء. ثم يتم إمالة الطاولة بحيث تكون رأسية كما لو كنت واقفًا بينما يراقب طبيبك أي تغيرات في ضغط الدم و / أو نشاط القلب.
دراسة الفيزيولوجيا الكهربية (EPS)
إذا كان عدم انتظام ضربات القلب لديك نادرًا أو كان طبيبك يجد صعوبة في العثور عليه أو يعتقد أنه قد يكون مهددًا للحياة ، فقد يقوم بإجراء دراسة الفيزيولوجيا الكهربية (EPS) ، وهو اختبار قسطرة خاص يتم فيه استخدام قثاطير الأقطاب (أسلاك مرنة ومعزولة مع المعدن يتم إدخال أطراف قطب كهربائي) في قلبك لدراسة النظام الكهربائي للقلب.
ماذا تتوقع: إذا قام طبيبك بإحالتك إلى EPS ، فسيتم إحضارك إلى مختبر الفيزيولوجيا الكهربية (معمل قسطرة متخصص) حيث ستستلقي على طاولة الفحص. سيتم إعطاؤك تخديرًا موضعيًا ، وربما مهدئًا خفيفًا ، ثم سيتم إدخال قثاطير قطبية في واحد أو أكثر من الأوعية الدموية. يتم إدخال القسطرة إما من خلال شق صغير أو عن طريق إبرة ، وعادة ما تكون في ذراعك أو فخذك أو رقبتك. غالبًا ما يتم استخدام قثطرتين أو ثلاث قثاطير ، ويمكن إدخالها من أكثر من موقع. باستخدام التنظير الفلوري ، وهو مشابه للأشعة السينية ، يتم إدخال القسطرة عبر الأوعية الدموية وتوضع في مناطق محددة داخل قلبك.
بمجرد أن يتم وضعها بشكل مناسب ، يتم استخدام القسطرة الكهربائية للقيام بمهمتين رئيسيتين: تسجيل الإشارات الكهربائية التي يولدها قلبك وتيرة قلبك. يتم تحقيق السرعة عن طريق إرسال إشارات كهربائية صغيرة عبر قسطرة القطب. من خلال التسجيل والإيقاع من المواقع الإستراتيجية داخل قلبك ، يمكن دراسة معظم أنواع عدم انتظام ضربات القلب دراسة كاملة. عند اكتمال الإجراء ، تتم إزالة القسطرة (القسطرة). يتم التحكم في النزيف عن طريق الضغط على موقع القسطرة لمدة 30 إلى 60 دقيقة.
ماذا يفعل: يمكن أن يساعد EPS في تقييم كل من بطء القلب (عدم انتظام ضربات القلب البطيء) وعدم انتظام دقات القلب (عدم انتظام ضربات القلب السريع). يتم تقييم تسرع القلب باستخدام تقنيات الانظام المبرمجة لتحفيز تسرع القلب. إذا كان من الممكن تشغيل تسرع القلب أثناء عملية EPS ، فمن خلال دراسة الإشارات الكهربائية المسجلة من قثاطير الإلكترود ، يمكن عادةً تحديد السبب الدقيق لتسرع القلب. بمجرد تحقيق ذلك ، يصبح العلاج المناسب واضحًا عادةً.
تحديد العلاج: هناك عدة طرق يمكن أن تساعدك أنت وطبيبك على اتخاذ قرارات العلاج. تشمل خيارات العلاج التي يمكن اعتبارها بناءً على نتائج EPS ما يلي:
- إدخال جهاز تنظيم ضربات القلب: إذا أكد نظام EPS وجود بطء قلب كبير ، فيمكن غالبًا إدخال جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم على الفور ، أثناء نفس الإجراء.
- استئصال: إذا تم العثور على تسرع القلب فوق البطيني (SVT) - وبعض أشكال تسرع القلب البطيني (VT) - فإن الاستئصال بالترددات الراديوية غالبًا ما يكون العلاج المفضل.عادة ما يتم إجراء عملية الاجتثاث خلال نفس الإجراء ، مباشرة بعد EPS.
- إدخال جهاز تنظيم ضربات القلب القابل للزرع: إذا تم تحديد أشكال سريعة من VT و / أو الرجفان البطيني (VF) أثناء عملية EPS ، فإن جهاز إزالة الرجفان القابل للزرع هو العلاج المفضل. يمكن الآن إدخال هذا الجهاز في كثير من الأحيان في مختبر EP ، مباشرة بعد EPS. في السنوات السابقة ، تم استخدام EPS لتحديد أفضل دواء مضاد لاضطراب النظم للمرضى الذين يعانون من VT أو VF ، ولكن من المعروف اليوم أنه لا يوجد دواء مضاد لاضطراب النظم فعال مثل مزيل الرجفان القابل للزرع في منع الموت المفاجئ من عدم انتظام ضربات القلب.
المخاطر: تتشابه المخاطر المحتملة لوجود EPS مع القسطرة القلبية. هذه الإجراءات آمنة نسبيًا ، ولكن نظرًا لأنها إجراءات جراحية تشمل القلب ، فمن المحتمل حدوث العديد من المضاعفات.
يجب ألا يكون لديك EPS ما لم يكن هناك احتمال معقول بأن المعلومات المكتسبة من الإجراء ستكون ذات فائدة كبيرة.
تشمل المضاعفات البسيطة حدوث نزيف طفيف في موقع إدخال القسطرة ، واضطرابات مؤقتة في نظم القلب ناتجة عن القسطرة التي تهيج عضلة القلب ، والتغيرات المؤقتة في ضغط الدم. وتشمل المضاعفات الأكثر أهمية انثقاب جدار القلب مما يسبب حالة تهدد الحياة تسمى الدك القلبي ، والنزيف الشديد ، أو السكتة القلبية بسبب حدوث اضطراب نظم القلب الذي يحتمل أن يكون مميتًا. خطر الموت أثناء EPS أقل من واحد بالمائة.
كيف يتم علاج عدم انتظام ضربات القلب