المحتوى
- مشاكل مفصل التيار المتردد
- علامات مشاكل مفصل التيار المتردد
- التشخيص
- خيارات العلاج غير الجراحية
- إجراء مومفورد
- مخاطر الجراحة
المفصل الأخرمي الترقوي ، والمختصر أيضًا باسم مفصل AC ، هو نقطة التقاء نهاية عظم الترقوة (الترقوة) مع جانب لوح الكتف (يسمى الأخرم). يمكن أن يتلف مفصل التيار المتردد مثل المفاصل الأخرى وقد يتطلب العلاج. أحد العلاجات المستخدمة لمشاكل مفصل التيار المتردد هو إزالة نهاية الترقوة بحيث لا تحتك العظام ببعضها البعض. تسمى هذه الجراحة استئصال الترقوة القاصي (أو استئصال الترقوة البعيدة) وغالبًا ما يشار إليها باسم إجراء مومفورد.
مشاكل مفصل التيار المتردد
هناك ثلاثة أسباب رئيسية تجعل الأشخاص يعانون من مشاكل مزمنة وطويلة الأمد في مفصل التيار المتردد:
- التهاب المفاصل التنكسي (هشاشة العظام)
- التهاب المفاصل بعد الصدمة
- انحلال العظم القاصي الترقوة
هناك أيضًا أوقات يمكن أن يكون فيها مفصل التيار المتردد مشكلة في وضع حاد (إصابة مفاجئة) ، ولكن عند الحديث عن إزالة نهاية عظم الترقوة ، فهذه جراحة مخصصة بشكل عام للأشخاص الذين يعانون من مشاكل طويلة الأمد في مفصل التيار المتردد. ومع ذلك ، غالبًا ما تتطور الإصابات الحادة إلى التهاب مفاصل ما بعد الصدمة ، وهو أحد الأسباب التي تجعل من الممكن التفكير في إجراء مومفورد.
يحدث التهاب المفاصل التنكسي عندما يحدث تلف بطيء في غضروف المفصل AC. بمرور الوقت ، مع تآكل سطح الغضروف الأملس ، قد تظهر نتوءات عظمية وعظمية مكشوفة حول مفصل التيار المتردد. على الرغم من أن المفصل لا يتحرك كثيرًا ، مع العديد من حركات الكتف ، يمكن أن تسبب الحركة الدقيقة في المفصل المصاب بالتهاب المفاصل الألم.
التهاب المفاصل اللاحق للصدمة يعني حدوث بعض الإصابات التي أدت إلى تطور مشكلة الغضروف والمفاصل التي تتطور بسرعة أكبر. قد تكون أعراض النتوءات العظمية والعظام المكشوفة هي نفسها أعراض هشاشة العظام ، لكن تطور الإصابة مختلف. يمكن أن يحدث التهاب المفاصل اللاحق للصدمة لمفصل AC بعد كسور الترقوة البعيدة وانفصال الكتف.
انحلال العظم في الترقوة البعيدة هو متلازمة الإفراط في رفع الأثقال ، وما يؤدي إلى ضعف العظام في نهاية الترقوة غير واضح ، ولكن هذا يظهر بشكل متكرر في رافعي الأثقال الذين يقومون برفع الأثقال. في بعض الأحيان ، يمكن أن تساعد الراحة والعلاج التحفظي في تخفيف الأعراض ، ولكن يمكن أن تؤدي هذه الحالة أيضًا إلى المزيد من الألم المزمن لمفصل AC.
علامات مشاكل مفصل التيار المتردد
أكثر العلامات شيوعًا على وجود مشكلة في المفصل AC هو الألم الذي يقع مباشرة عند ملتقى نهاية عظمة الترقوة وأعلى عظمة الكتف ، وفي بعض الأحيان يمكن للألم أن يمتد إلى أسفل العنق أو أسفل الذراع. يعد الألم العضلي في العضلة شبه المنحرفة والعضلات الدالية من الأعراض الشائعة لمشكلة مفصل AC. عادة ما تتفاقم أعراض الألم مع حركات الكتف.
تمتد الحركات البسيطة التي تميل إلى تفاقم مشاكل مفصل التيار المتردد عبر الجسم ، مثل غسل كتفك أو إبطك المقابل. يمكن أن يؤدي الوصول إلى الخلف لإبزيم حزام الأمان أو ربط حمالة الصدر إلى ظهور أعراض مؤلمة.
يمكن أن تؤدي الأنشطة الرياضية الأكثر شدة مثل الضغط على مقاعد البدلاء أو الضغط العلوي في غرفة الوزن إلى تفاقم مشاكل مفصل التيار المتردد بشكل خاص. كما أن الألم في الليل (ما يسمى بالألم الليلي) يمثل مشكلة أيضًا ، خاصةً عندما يتدحرج الناس إلى جانبهم المصاب. يمكن لهذا الألم في كثير من الأحيان إيقاظ الناس من النوم بينما يتدحرج إلى الكتف المؤلم.
التشخيص
يمكن تشخيص مشكلة مفصل التيار المتردد عن طريق أخذ تاريخ دقيق لأعراض المريض وفحص الكتف المصاب. يظهر الألم بشكل واضح فوق مفصل التيار المتردد.
يتم إجراء اختبار التقريب عبر الذراع عن طريق أخذ الذراع المصابة مباشرة عبر الجسم والضغط باتجاه الكتف المقابل. يعيد الاختبار الإيجابي ظهور أعراض الألم مباشرة في مفصل التيار المتردد. يعاني العديد من الأشخاص الذين يعانون من مشاكل مفصل التيار المتردد أيضًا من أعراض نموذجية لانطباق الكفة المدورة ، حيث تسير هذه الحالات جنبًا إلى جنب.
تبدأ الاختبارات التي تُجرى لتحديد مشاكل مفصل التيار المتردد عادةً بالأشعة السينية. يمكن أن تظهر الأشعة السينية تآكلًا في مفصل التيار المتردد مع تضييق المسافة بين نهاية الترقوة عند الكتف. قد تظهر النتوءات العظمية أيضًا في صورة الأشعة السينية.
إذا لم تُظهر الأشعة السينية المشكلة بوضوح ، أو إذا كان هناك سؤال حول تلف آخر (مثل تمزق الكفة المدورة) ، فيمكن إجراء اختبار التصوير بالرنين المغناطيسي. يمكن أن يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي مزيدًا من التفاصيل عن حالة العظام والغضاريف والأربطة والأوتار حول الكتف.
إذا كان لا يزال هناك سؤال حول ما إذا كان مفصل AC هو مصدر الألم ، فإن حقن مخدر بسيط في مفصل AC يجب أن يخفف الأعراض تمامًا. إذا تم تخدير المفصل ، وتم تخفيف الألم تمامًا من خلال الاختبارات والمناورات المذكورة أعلاه ، فمن المحتمل أن يكون مفصل التيار المتردد هو مصدر المشكلة.
خيارات العلاج غير الجراحية
دائمًا ما يكون استئصال الترقوة القاصي الأخير في خطوة طويلة من العلاجات غير الغازية. تشمل العلاجات المعتادة لألم المفاصل AC ما يلي:
- راحة: السماح لضغط المفصل بالهدوء ، خاصة عند الأفراد النشطين للغاية الذين ربما يكونون قد تسببوا في تفاقم المشكلة. لا تعني الراحة بالضرورة أن تكون مستقرًا تمامًا ، ولكنها تعني عادةً تجنب أنشطة معينة يبدو أنها تثير الأعراض الأكثر إيلامًا.
- الأدوية المضادة للالتهابات عن طريق الفم: تساعد الأدوية المضادة للالتهابات التي تؤخذ عن طريق الفم ، والتي تسمى غالبًا مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ، في تهدئة الالتهاب وتخفيف الألم الناتج عن مفصل التيار المتردد. على الرغم من أن هذه الأدوية غالبًا لا تكون حلاً طويل الأمد ، إلا أنها غالبًا ما تكون مفيدة في تهدئة الالتهاب وتهدئة اندلاع الأعراض.
- علاج بدني: يمكن أن يساعد العلاج في تحسين ميكانيكا الكتف وإزالة الضغط عن مفصل التيار المتردد. كما ذكرنا سابقًا ، جزء من مفصل التيار المتردد هو نصل الكتف ، ويمكن أن تؤدي الميكانيكا السيئة أو حركية نصل الكتف إلى تفاقم أعراض مشكلة مفصل التيار المتردد.
- حقن الكورتيزون: الكورتيزون هو دواء قوي مضاد للالتهابات ، ويمكن أن يهدئ أعراض الالتهاب بسرعة كبيرة عند حقنه مباشرة في مفصل التيار المتردد. بينما تتلاشى آثار حقنة واحدة في غضون أسابيع أو شهور ، غالبًا ما يظل الألم تحت السيطرة لفترة زمنية أطول.
إذا فشلت كل هذه العلاجات في توفير راحة دائمة ، وكانت الأعراض تمنعك من القيام بالأنشطة التي تريدها وتحتاج إلى القدرة على القيام بها ، فيمكن عندئذٍ التفكير في الجراحة.
إجراء مومفورد
يتمثل أحد الخيارات الجراحية في إزالة نهاية الترقوة ، وهي عملية جراحية يشار إليها باسم إجراء مومفورد أو استئصال الترقوة البعيدة. مومفورد هو ببساطة الجراح الأول الذي وصف هذه التقنية في أوائل الأربعينيات ، وبالتالي تمسك اسمه بالإجراء. إن القول بأن شخصًا ما يخضع لعملية مومفورد عادةً ما يعني فقط أنه سيتم إزالة نهاية الترقوة جراحيًا. يمكن أيضًا إجراء هذه الجراحة جنبًا إلى جنب مع العمليات الجراحية الأخرى للكتف بما في ذلك إصلاح الكفة المدورة أو تخفيف الضغط تحت الأخرم.
يمكن إجراء عملية مومفورد إما من خلال شق صغير أو كجزء من جراحة الكتف بالمنظار. أثناء الجراحة ، تتم إزالة نهاية الترقوة. عادةً ما يتم إزالة حوالي 1 سم من الترقوة لأن أخذ الكثير أو القليل جدًا يمكن أن يسبب مشاكل. ميزة الجراحة بالمنظار هي طبيعة الجراحة طفيفة التوغل ، في حين أن العيب هو أنه قد يكون من الصعب تحديد ما إذا كان قد تمت إزالة الكمية المناسبة من العظام.
قد تختلف إعادة التأهيل بعد إجراء مومفورد ، خاصة إذا كانت هناك إجراءات أخرى (مثل إصلاح الكفة المدورة) يتم إجراؤها خلال نفس العملية ؛ كما هو الحال دائمًا ، تحقق مع جراحك بشأن البروتوكول المحدد لإعادة التأهيل الذي يريد منك أن تتبعه.
بعد جراحة مومفورد المعزولة ، يمكن أن تبدأ إعادة التأهيل بسرعة إلى حد ما. بعد فترة وجيزة من التثبيت في حبال (غالبًا أيام أو أسبوع) ، يمكن أن تبدأ الحركات اللطيفة للكتف. من المهم محاولة تحريك الكتف مبكرًا بعد الجراحة لمنع تطور الكتف المتجمد وتيبس. بمجرد استعادة نطاق الحركة ، يمكن أن يبدأ برنامج التعزيز.
عادة ، يتم استئناف الأنشطة الكاملة بعد حوالي ستة إلى ثمانية أسابيع بعد الجراحة ، على الرغم من أن أنشطة رفع الأثقال الشاقة قد تستغرق وقتًا أطول للعودة.
مخاطر الجراحة
تاريخيا ، كان الضرر الذي لحق بالعضلة الدالية على لوح الكتف وعظم الترقوة مصدر قلق كبير. نظرًا لأن النهج الجراحي لمفصل AC يتطلب انفصالًا جزئيًا على الأقل للعضلة ، فإن استعادة وظيفة الكتف الطبيعية قد تستغرق وقتًا طويلاً. مع تقنيات تنظير المفصل ، لا تتعطل المرفقات العضلية ، وهذه المضاعفات أقل إثارة للقلق.
بالإضافة إلى هذه المخاطر المحددة ، تشمل المضاعفات المحتملة الأخرى العدوى وتيبس الكتف أو الألم المستمر. يمكن أن يساعد الالتزام بتعليمات جراحك المحددة ، وتحديدًا حول موعد بدء تحريك كتفك ، في ضمان أفضل فرصة للشفاء التام.