المحتوى
- قد يتسبب دوكسوروبيسين في تلف القلب
- تلف القلب المتأخر
- كيف يضر دوكسوروبيسين القلب؟
- العوامل التي تؤثر على تلف القلب
- اختبار لضرر القلب
- طرق لتقليل الضرر
- علاج CCF
- هل يجب أن نتوقف عن استخدام دوكسوروبيسين؟
قد يتسبب دوكسوروبيسين في تلف القلب
من المعروف أن دوكسوروبيسين قد يسبب تلفًا للقلب لدى بعض الأفراد. في حين أن الأنثراسيكلينات الأخرى (مثل الإيبيروبيسين والميتوكسانترون) قد تسبب أيضًا تلفًا في القلب ، فإن الاحتمالات أكثر شيوعًا مع دوكسوروبيسين. يسبب دوكسوروبيسين تلفًا مبكرًا ومتأخرًا للقلب (يُطلق عليه أيضًا تسمم القلب). يحدث الضرر المبكر مباشرة بعد تناول الدواء أو في غضون يوم إلى يومين. هناك تأثيرات طفيفة يتم التقاطها على مخطط كهربية القلب (EKG) ويتم حلها في معظم الحالات دون التسبب في أي مشاكل كبيرة. إن الضرر الذي يبدأ في وقت متأخر هو المهم والأكثر خطورة.
تلف القلب المتأخر
يبدأ التلف المتأخر للقلب بعد حوالي عام أو أكثر من العلاج الكيميائي. يؤثر دوكسوروبيسين بشكل رئيسي على عضلات القلب. يضعف عضلات القلب ويجعل ضخ الدم أكثر صعوبة على القلب. عندما تكون شديدة ، فإنها تؤدي إلى حالة تسمى قصور القلب الاحتقاني (CHF). يشكو الأفراد المصابون بقصور القلب الاحتقاني من عدد من الأعراض
- تفاقم تدريجيًا صعوبة في العمل الشاق ، مما يؤدي إلى التعب أو صعوبة التنفس عند صعود السلالم أو المشي
- سعال يزداد سوءًا في الليل
- تورم في القدمين
- صعوبة في التنفس عند الراحة
إذا كانت شديدة ، يمكن أن يسبب قصور القلب الاحتقاني إعاقة شديدة وحتى الموت.
كيف يضر دوكسوروبيسين القلب؟
يتفاعل دوكسوروبيسين مع بعض المواد الكيميائية في الجسم (تسمى الإنزيمات) لإنتاج مواد ضارة تسمى الجذور الحرة. يتم تعزيز إنتاج هذه الجذور الحرة الضارة في أعضاء مثل القلب حيث يوجد المزيد من الأكسجين والحديد. في حين أن بعض الأعضاء لديها إنزيمات خاصة لتدمير هذه الجذور الحرة ، فإن القلب لديه إمداد ضعيف نسبيًا من هذه الإنزيمات. هذا يجعل عضلات القلب عرضة للتلف مع الجذور الحرة.
العوامل التي تؤثر على تلف القلب
هناك العديد من العوامل التي تزيد من فرص الإصابة بأضرار في القلب باستخدام دوكسوروبيسين.
- من المرجح أن تؤدي جرعة عالية من دوكسوروبيسين إلى تلف القلب. عند الجرعات العالية ، تزداد فرص الإصابة بتلف القلب. يجب أن تكون الجرعة الإجمالية للدوكسوروبيسين التي يتم تلقيها خلال حياة الشخص بشكل مثالي أقل من 450 مجم لكل متر مربع (من سطح الجسم). يعتمد خطر الإصابة بقصور القلب الاحتقاني على الجرعة التي تتراوح من حوالي 4 إلى 36٪ لحسن الحظ ، تتطلب معظم جداول العلاج الكيماوي جرعات أقل.
- الاستخدام المتزامن لأدوية العلاج الكيميائي الأخرى التي تؤثر على القلب مثل جرعات عالية من سيكلوفوسفاميد
- العلاج الإشعاعي للصدر
- أمراض القلب الموجودة بالفعل
- أصغر سنا
اختبار لضرر القلب
عادةً ما يتم اختبار تلف القلب باستخدام مخطط صدى القلب (يُطلق عليه عادةً "صدى") أو فحص MUGA لاختبار كمية الدم التي يمكن للقلب ضخها. من الناحية الطبية ، يسمى هذا "الكسر القذفي للبطين الأيسر" أو LVEF. يتم قياس LVEF لمعظم الأفراد قبل بدء العلاج لاستبعاد أي مشكلة قلبية موجودة مسبقًا. بعد ذلك ، يمكن قياسه مرة أخرى أثناء العلاج وفترات لاحقة لمعرفة ما إذا كان هناك انخفاض في LVEF. في بعض الأحيان يمكن أن تظهر مشاكل القلب في مخطط كهربية القلب أيضًا.
طرق لتقليل الضرر
هناك بعض الطرق التي يمكن من خلالها منع أو تقليل تلف القلب
- الحفاظ على الجرعة الإجمالية من دوكسوروبيسين في حدود آمنة
- إعطاء الدواء كتسريب في محلول ملحي وليس كحقن
- باستخدام مستحضر جديد من دوكسوروبيسين يسمى "ليبوسومال دوكسوروبيسين" - يأتي الدواء محاطًا بطبقة دهنية تسمى الجسيم الشحمي. هذا الغلاف ينكسر فقط داخل السرطان ليطلق الدواء. الأعضاء الطبيعية مثل القلب أقل تأثرا.
- استخدام مادة تسمى dexrazoxane كتسريب بعد فترة وجيزة من دوكسوروبيسين. قد يقلل من فرص تلف القلب وهو معتمد من إدارة الغذاء والدواء في سرطان الثدي النقيلي.
علاج CCF
يتم التعامل مع فشل القلب الناجم عن دوكسوروبيسين على غرار أنواع أخرى من قصور القلب. لا توجد أدوية خاصة لتلف القلب المرتبط بالدوكسوروبيسين. الراحة والأكسجين والحبوب تقلل من أعراض CCF وتثبت العجز القلبي. قد تتطلب الأعراض الشديدة دخول المستشفى.
هل يجب أن نتوقف عن استخدام دوكسوروبيسين؟
Doxorubicin هو دواء علاج كيميائي فعال للغاية. له دور في علاج العديد من السرطانات. في حين أن هناك ارتباطًا واضحًا بين دوكسوروبيسين وتلف القلب ، فإن فوائد استخدام دوكسوروبيسين تفوق المخاطر. من المفهوم جيدًا تلف القلب الناتج عن هذا الدواء ، وإذا تم استخدام دوكسوروبيسين ضمن حدود الجرعة الآمنة ، فلا يوجد سبب للتوقف عن استخدام دواء مفيد مثل هذا.