علاجات تضخم البروستاتا

المحتوى

• معرفة الوقت المناسب للبدء
• حاصرات ألفا
• مثبطات إنزيم 5-Alpha Reductase
• الجمع بين العلاج الدوائي
• مثبطات Phosphodiesterase-5
• الخيارات الجراحية
• العلاج بالحرارة (ارتفاع الحرارة)
• العلاجات البديلة

تضخم البروستاتا ، المعروف باسم تضخم البروستاتا الحميد (BPH) ، يؤثر بشكل رئيسي على الرجال فوق سن الخمسين. وبينما لا تعتبر الحالة مهددة للحياة ، إلا أنها قد تسبب مشاكل في التبول. تتوفر الأدوية لعلاج تضخم البروستاتا الحميد ، عند الحاجة ، والتي يمكن أن تقلل الالتهاب وحتى عكس التضخم في كثير من الحالات.

معرفة الوقت المناسب للبدء

في حين أنه قد يبدو من المعقول العلاج عند التشخيص ، تشير الدلائل إلى حد كبير إلى أن ذلك قد لا يكون ضروريًا. وفقًا للمعاهد الوطنية للسكري واضطرابات الجهاز الهضمي والكلى (NIDDKD) ، فإن ما يصل إلى واحد من كل ثلاثة رجال مصابين بتضخم البروستاتا الحميد سيرى أعراضه تتحسن دون أي علاج على الإطلاق. وعلى هذا النحو ، سيشجعك معظم المتخصصين على الانتظار -انظر النهج وعدم التسرع في العلاج.

يبدأ العلاج عادة عندما تؤدي أعراض تضخم البروستاتا إما إلى نزيف في المسالك البولية أو التهابات بولية خطيرة أو متكررة. وقد يبدأ العلاج أيضًا عندما يؤثر تكرار التبول و / أو الانزعاج الجسدي لتضخم البروستاتا سلبًا على الحياة اليومية.

هناك عدة أنواع من الأدوية لها آليات عمل مختلفة يمكن استخدامها لعلاج أو تقليل أعراض تضخم البروستاتا الحميد.

حاصرات ألفا

تعمل حاصرات مستقبلات ألفا عن طريق إرخاء عضلات البروستاتا وعنق المثانة ، وبينما تكون حاصرات ألفا فعالة في حوالي 75٪ من الحالات ، فإنها عادة ما توفر راحة متواضعة ، وبالتالي فهي مخصصة للرجال الذين يعانون من أعراض أكثر اعتدالًا.

وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على ستة حاصرات ألفا للسوق الأمريكية:

• كاردورا (دوكسازوسين)
• فلوماكس (تامسولوسين)
• هيترين (تيرازوسين)
• رابافلو (سيلودوسين)
• مينيبريس (برازوسين)
• أوروكساترال (الفوزوزين)

إذا تم وصف حاصرات ألفا لك ، فتوقع أن تتم مراقبتك خلال الأسابيع القليلة الأولى للتحقق من الآثار الجانبية وعلامات التحسن. سيبدأ غالبية الرجال المصابين بتضخم البروستاتا الحميد الخفيف في الشعور بالآثار الإيجابية في غضون يوم إلى يومين.

قد تشمل الآثار الجانبية الشائعة الصداع ، والدوخة ، واضطراب المعدة ، والتعب ، واحتقان الجيوب الأنفية ، وانخفاض ضغط الدم. يمكن أن يحدث أيضًا ضعف الانتصاب والعجز الجنسي.

مثبطات إنزيم 5-Alpha Reductase

تعمل مثبطات إنزيم 5-alpha reductase عن طريق تقليص غدة البروستاتا وتكون أكثر فاعلية في الرجال الذين تتضخم البروستات لديهم بشكل ملحوظ. بينما قد يستغرق الأمر وقتًا حتى تصبح الأدوية مفعولها الكامل (من ثلاثة إلى ستة أشهر في المتوسط) ، فإنها يمكن غالبًا ما تساعد الرجال على تجنب الحاجة إلى الجراحة.

تمت الموافقة على اثنين من مثبطات اختزال 5-ألفا المختلفة من قبل إدارة الغذاء والدواء:

• بروسكار أو بروبيكيا (فيناسترايد)
• أفودارت (دوتاستيريد)

قد تشمل الآثار الجانبية انخفاض الرغبة الجنسية ، والعجز الجنسي ، وانخفاض إنتاج السائل المنوي. (يستخدم فيناسترايد بجرعة منخفضة أيضًا بشكل شائع لعلاج الصلع الذكوري.)

الجمع بين العلاج الدوائي

أفضل المرشحين للعلاج المركب هم الرجال الذين يعانون من تضخم البروستاتا وارتفاع مستويات المستضد البروستاتي النوعي. يوفر حاصرات ألفا مع مثبط اختزال 5 ألفا فائدة عن طريق إرخاء غدة البروستاتا مع تقليل حجمها تدريجيًا.

أظهرت دراسة واسعة النطاق أجريت في عام 2006 أن العلاج المركب أدى إلى انخفاض بنسبة 66٪ في أعراض تضخم البروستاتا الحميد مقارنةً بنسبة 34٪ باستخدام حاصرات ألفا و 39٪ باستخدام مثبط اختزال 5 ألفا وحده.

قد يكون الجانب السلبي الوحيد هو أن العلاج المركب يعرض المستخدم لآثار جانبية لكلا العقارين. يوصى بالتشاور الدقيق مع أخصائي مؤهل للموازنة بين فوائد ونتائج العلاج.

مثبطات Phosphodiesterase-5

تادالافيل (سياليس) هو مثبط فسفودايستراز -5 معتمد من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج تضخم البروستاتا الحميد. على الرغم من أنه ثبت أنه يحسن أعراض المسالك البولية في الدراسات ، إلا أن آثاره على تدفق البول غير متسقة ، وليست أكثر فعالية من حاصرات ألفا ، وفقًا لمراجعة كوكرين لعام 2018.

الخيارات الجراحية

إذا كنت قد جربت مجموعة من الأدوية لمدة 12 إلى 24 شهرًا ولكنك ما زلت تعاني من أعراض كبيرة ، فقد تكون مرشحًا للعلاج الجراحي لتضخم البروستاتا الحميد.

استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURP)

في استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURP) ، تتم إزالة أجزاء صغيرة من البروستاتا المتضخمة واحدة تلو الأخرى حتى يتم استئصال جميع الأنسجة الزائدة. تستغرق العملية حوالي ساعة إلى 90 دقيقة ويتم إجراؤها تحت التخدير العام أو التخدير النخاعي أو فوق الجافية أو باستخدام إحصار عصبي.

يعاني معظم الرجال الذين يخضعون لهذا الإجراء من انخفاض ملحوظ في الأعراض البولية. ومع ذلك ، تحدث المضاعفات في حوالي 20 بالمائة من الرجال الذين يخضعون للإجراء. ستبقى في المستشفى عمومًا لمدة 24 ساعة بعد الإجراء حتى يتمكن مقدمو الرعاية الصحية من مراقبتك لمضاعفات ما بعد الجراحة مثل النزيف أو تشوهات الكهارل .

بالإضافة إلى ذلك ، بما أن أنسجة البروستاتا المتبقية تستمر في النمو ، فإن 20 بالمائة من المرضى يجدون أعراضهم تعود في النهاية في غضون 10 سنوات ، وعند هذه النقطة قد يوصى بإجراء TURP ثانٍ.

رفع الإحليل البروستاتي (Urolift)

يضغط جهاز رفع الإحليل البروستاتي (PUL ، أو Urolift) على أنسجة البروستاتا المتضخمة بحيث لا تكون في طريق الحالب ، مما يعيد تدفق البول. إنه إجراء تنظيري داخلي طفيف التوغل يتم تحت تأثير التخدير الموضعي أو العام أو الناحي.

العلاج بالحرارة (ارتفاع الحرارة)

العلاج الحراري (ارتفاع الحرارة) هو علاج للمرضى الخارجيين يُستخدم أحيانًا لتجنب الجراحة. ويتضمن الإجراء إدخال جهاز رفيع ومرن في الإحليل لتوصيل الحرارة مباشرة إلى غدة البروستاتا. يمكن أن تستخدم تقنية الميكروويف أو الليزر أو التبخير الكهربائي وقد ثبت أنها فعالة بنسبة 74.9٪ في تقليص الغدة المتضخمة.

كإجراء أكثر توغلًا ، يجب استخدام ارتفاع الحرارة فقط في الرجال الذين فشلت معهم العلاجات الدوائية. يتم استخدام التخدير الموضعي وعادة ما يستغرق التعافي بضعة أيام.

يمكن إجراء المعالجة الحرارية المنزلية كعامل مساعد للأدوية. يمكن القيام بذلك عن طريق وضع وسادة دافئة أو زجاجة ماء ساخن مباشرة على المنطقة لزيادة تدفق الدم وتخفيف الألم والالتهاب.

العلاجات البديلة

أصبح استخدام العلاجات البديلة لصحة البروستاتا شائعًا للغاية في جميع أنحاء العالم. المستخلصات النباتية الأكثر استخدامًا هي منشار بالميتو (سيرينوا رينس).

بينما أشارت دراسة أجريت عام 1996 من وزارة شؤون المحاربين القدامى إلى أن المنشار بالميتو كان فعالًا مثل فيناسترايد في تقليل حجم البروستاتا المتضخمة ، نشرت دراسة أجريت عام 2006 في نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين يتعارض بشكل مباشر مع تلك النتائج.

اقرأ كيف يمكن للأعشاب أن تساعد في تضخم البروستاتا.