المحتوى
يحدث الفتق الشرسوفي عندما يسمح ضعف في عضلة البطن لأنسجة البطن بالانتشار عبر العضلة. عادة ما يكون موجودًا عند الولادة ويشبه الفتق السري ، باستثناء الفتق السري الذي يتشكل حول السرة ويكون الفتق الشرسوفي عادةً بين زر البطن والصدر.عادةً ما يكون الفتق الشرسوفي صغيرًا بدرجة كافية بحيث لا يندفع سوى الصفاق أو بطانة تجويف البطن عبر جدار العضلات. وفي الحالات البسيطة ، يمكن تشخيص المشكلة أثناء الفحص بالأشعة المقطعية أو اختبارات أخرى لمشكلة مختلفة تمامًا ، وقد لا تسبب أعراضًا أبدًا. في الواقع ، يتم تشخيص العديد من الفتق الشرسوفي عند البالغين وليس الأطفال. في الحالات الشديدة ، قد تتحرك أجزاء من العضو عبر الفتحة الموجودة في العضلة.
الأعراض
عادة ما يكون الفتق الشرسوفي موجودًا عند الولادة وقد يبدو أنه يظهر ويختفي ، وهو ما يشار إليه بفتق "قابل للاختزال". قد لا يكون الفتق ملحوظًا إلا إذا كان المريض يبكي أو يدفع من أجل حركة الأمعاء أو أي نشاط آخر يسبب ضغطًا في البطن. تجعل رؤية الفتق من السهل تشخيصه ، وغالبًا ما لا يتطلب أي اختبار خارج الفحص البدني من قبل الطبيب.
العلاج عند الأطفال
لن يشفى الفتق الشرسوفي من تلقاء نفسه ويتطلب جراحة لإصلاحه. ومع ذلك ، ما لم يهدد الفتق بأن يصبح حالة طارئة ، يمكن تأجيل الجراحة حتى يكبر الطفل. يميل الأطفال الصغار إلى تحمل الجراحة بشكل أفضل من الأطفال حديثي الولادة ، لذلك قد يكون من المفيد الانتظار قبل إجراء الجراحة.
العلاج عند البالغين
ليس من غير المألوف أن يتم تشخيص إصابة شخص بالغ بفتق شرسوفي لم يكونوا على دراية به في وقت مبكر من الحياة. من الممكن أيضًا أن يصبح الفتق الذي كان معروفًا بوجوده لسنوات عديدة مشكلة مع تقدم العمر.
بالنسبة للكثيرين ، لا يسبب الفتق أعراضًا إلا في وقت لاحق من العمر بسبب السمنة أو ضعف العضلات أو الإجهاد على جدار عضلات البطن. في هذه الحالات ، قد يكون الإصلاح الجراحي ضروريًا إذا كان الفتق يسبب الألم أو يهدد بالاختناق.
عندما تكون حالة طارئة
يشار إلى الفتق الذي يعلق في الوضع "الخارج" على أنه فتق محبوس. في حين أن الفتق المحبوس ليس حالة طارئة ، يجب معالجته ، ويجب طلب الرعاية الطبية. الفتق المحبوس هو حالة طارئة عندما يتحول إلى "فتق مختنق" ، حيث يتم تجويع الأنسجة المنتفخة خارج العضلة من إمدادات الدم. هذا يمكن أن يسبب موت الأنسجة المنتفخة من خلال الفتق.
يمكن التعرف على الفتق المختنق من خلال اللون الأحمر أو الأرجواني العميق للنسيج المنتفخ. قد يكون مصحوبًا بألم شديد ، ولكنه ليس مؤلمًا دائمًا. قد يكون الغثيان والقيء والإسهال وتورم البطن موجودًا أيضًا.
جراحة
عادة ما يتم إجراء جراحة الفتق الشرسوفي باستخدام التخدير العام ويمكن إجراؤها في العيادات الداخلية أو الخارجية. إذا كان المريض طفلاً ، فيجب توخي الحذر بشكل خاص لإعداد الأطفال بشكل مناسب للجراحة.
يتم إجراء هذه الجراحة من قبل جراح عام أو أخصائي القولون والمستقيم ، إذا كان المريض طفلاً ، فعادة ما يقوم الجراح المتخصص في طب الأطفال بإجراء العملية.
بمجرد إعطاء التخدير ، تبدأ الجراحة بشق على جانبي الفتق. يتم إدخال منظار البطن في شق واحد ، ويتم استخدام الشق الآخر لأدوات جراحية إضافية. ثم يقوم الجراح بعزل جزء من بطانة البطن التي تدفع من خلال العضلات. هذا النسيج يسمى "كيس الفتق". يعيد الجراح كيس الفتق إلى موضعه الصحيح ، ثم يبدأ في إصلاح الخلل العضلي.
إذا كان الخلل في العضلة صغيرًا ، فقد يتم خياطةه لإغلاقه. ستبقى الغرز في مكانها بشكل دائم ، مما يمنع الفتق من العودة. بالنسبة للعيوب الكبيرة ، قد يشعر الجراح أن الخياطة غير كافية. في هذه الحالة ، سيتم استخدام طعم شبكي لتغطية الفتحة. الشبكة دائمة وتمنع عودة الفتق ، على الرغم من بقاء العيب مفتوحًا.
إذا تم استخدام طريقة الخياطة مع عيوب عضلية أكبر (حجم الربع تقريبًا أو أكبر) ، تزداد فرصة تكرار حدوثها. يعتبر استخدام الشبكة في الفتق الأكبر هو المعيار للعلاج ، ولكن قد لا يكون مناسبًا إذا كان لدى المريض تاريخ في رفض الغرسات الجراحية أو حالة تمنع استخدام الشبكة.
بمجرد وضع الشبكة في مكانها أو خياطة العضلة ، تتم إزالة منظار البطن ويمكن إغلاق الشق. يمكن إغلاق الشق بإحدى الطرق المتعددة. يمكن غلقه بالخيوط الجراحية التي يتم إزالتها في زيارة متابعة مع الجراح ، وهو شكل خاص من الغراء يستخدم لإغلاق الشق بدون خيوط ، أو ضمادات لزجة صغيرة تسمى ستيري ستريبس.
التعافي
يستطيع معظم مرضى الفتق العودة إلى نشاطهم الطبيعي في غضون أسبوعين إلى أربعة أسابيع. يأخذ المرضى المسنون وقتا أطول. ستكون البطن طرية ، خاصة في الأسبوع الأول. خلال هذا الوقت ، يجب حماية الشق أثناء النشاط الذي يزيد من ضغط البطن عن طريق الضغط بقوة ولكن برفق على خط الشق.
تشمل الأنشطة التي يجب حماية الجرح خلالها:
- الانتقال من وضعية الاستلقاء إلى وضعية الجلوس أو من وضعية الجلوس إلى الوقوف
- العطس
- يسعل
- البكاء خاصة إذا احمر وجه الطفل من هذا الجهد
- تحمل أثناء حركة الأمعاء
- التقيؤ