المحتوى
- بعد استئصال البروستاتا مع استبقاء الأعصاب
- بعد العلاج الإشعاعي
- علاج ضعف الانتصاب
- العلاجات البديلة
- الأجهزة الميكانيكية
- الخيارات الجراحية
- ضعف الانتصاب بعد استئصال البروستاتا الجذري
- ما هي أهمية الحفاظ على وظيفة الانتصاب؟
- ما هي التوقعات الحالية فيما يتعلق بالنتائج بعد استئصال البروستاتا الجذري؟
- لماذا هناك قلق متزايد في هذا الوقت بشأن مشاكل ضعف الانتصاب بعد استئصال البروستاتا الجذري؟
- لماذا يستغرق التعافي من الانتصاب وقتًا طويلاً بعد أفضل عملية جراحية؟
- ما الذي يحدد الانتعاش بعد الجراحة؟
- هل هناك أي تقنيات جراحية تم تطويرها لتحسين نتائج وظيفة الانتصاب؟
- هل خيار علاجي آخر أفضل للحفاظ على وظيفة الانتصاب؟
- ما هي الخيارات الحالية المتاحة لعلاج ضعف الانتصاب بعد استئصال البروستاتا الجذري؟
- هل يمكن تطبيق "إعادة تأهيل" الانتصاب لتحسين معدلات الانتصاب؟
- هل هناك استراتيجيات جديدة في المستقبل القريب قد تكون مفيدة في تحسين الانتصاب بعد الجراحة؟
سيعاني جميع الرجال تقريبًا من بعض ضعف الانتصاب في الأشهر القليلة الأولى بعد علاج سرطان البروستاتا. ومع ذلك ، في غضون عام واحد بعد العلاج ، سيشهد جميع الرجال الذين يعانون من أعصاب سليمة تقريبًا تحسنًا كبيرًا.
بعد استئصال البروستاتا مع استبقاء الأعصاب
في غضون عام واحد ، سيعود حوالي 40 إلى 50٪ من الرجال إلى وظيفة ما قبل العلاج. بعد عامين ، سيعود حوالي 30 إلى 60٪ إلى وظيفة ما قبل المعالجة. تختلف هذه المعدلات بشكل كبير اعتمادًا على الجراح ومدى "تجنيب الأعصاب" الذي يمكن للجراح القيام به في وقت الجراحة.
بعد العلاج الإشعاعي
يعاني حوالي 25 إلى 50٪ من الرجال الذين خضعوا للمعالجة الكثبية من ضعف الانتصاب مقابل ما يقرب من 50٪ من الرجال الذين لديهم إشعاع خارجي قياسي. بعد عامين إلى ثلاثة أعوام ، سيشهد القليل من الرجال تحسنًا كبيرًا وأحيانًا تتفاقم هذه الأرقام بمرور الوقت.
الرجال الذين يخضعون لإجراءات غير مصممة لتقليل الآثار الجانبية و / أو أولئك الذين يديرون علاجاتهم من قبل أطباء ليسوا بارعين في الإجراءات سيكونون أسوأ حالًا.
الرجال الذين يعانون من أمراض أو اضطرابات أخرى تضعف قدرتهم على الحفاظ على الانتصاب (السكري ، مشاكل الأوعية الدموية ، إلخ) سيواجهون صعوبة أكبر في العودة إلى وظيفة ما قبل العلاج.
علاج ضعف الانتصاب
تعمل الأدوية التي تؤخذ عن طريق الفم على إرخاء عضلات القضيب ، مما يسمح للدم بالتدفق بسرعة. وفي المتوسط ، تستغرق الأدوية حوالي ساعة لبدء مفعولها ، ويمكن أن تستمر التأثيرات المساعدة على الانتصاب من 8 إلى 36 ساعة.
أفاد حوالي 75٪ من الرجال الذين خضعوا لاستئصال البروستاتا مع الاستبقاء للأعصاب أو أشكال أكثر دقة من العلاج الإشعاعي أنهم حققوا الانتصاب بنجاح بعد استخدام هذه الأدوية. ومع ذلك ، فهي ليست مناسبة للجميع ، بما في ذلك الرجال الذين يتناولون أدوية للذبحة الصدرية أو غيرها من مشاكل القلب والرجال الذين يتناولون حاصرات ألفا.
العلاجات البديلة
يمكن للرجال الذين لا يتعافون من وظيفة الانتصاب بعد العلاج أن يجربوا الأدوية القابلة للحقن التي تسبب دوائيا في الانتصاب. أكثر الأدوية المستخدمة لهذا الغرض هو البروستاغلاندين.
الأجهزة الميكانيكية
يقوم جهاز انقباض الفراغ بإنشاء الانتصاب ميكانيكيًا عن طريق دفع الدم إلى القضيب باستخدام ختم فراغ. حلقة مطاطية ملفوفة على قاعدة القضيب تمنع الدم من الهروب بمجرد كسر الختم. حوالي 80٪ من الرجال يجدون هذا الجهاز ناجحًا.
الخيارات الجراحية
تشتمل زراعة القضيب المكونة من ثلاث قطع والتي يتم إدخالها جراحيًا على أنبوب بلاستيكي مرن ضيق يتم إدخاله على طول القضيب ، وهيكل صغير يشبه البالون مملوء بسائل متصل بجدار البطن ، وزر تحرير يتم إدخاله في الخصية.
يظل القضيب مرتخيًا حتى الرغبة في الانتصاب ، وعند هذه النقطة يتم الضغط على زر التحرير واندفاع السوائل من البالون إلى الأنبوب البلاستيكي. عندما يستقيم الأنبوب من الامتلاء بالسوائل ، فإنه يسحب القضيب معه ، مما يؤدي إلى حدوث انتصاب.
بافتراض أن الميكانيكا تعمل بشكل صحيح ، فهي فعالة بنسبة 100٪ ، ويظل حوالي 70٪ من الرجال راضين عن غرساتهم حتى بعد 10 سنوات. نظرًا لأن هذا الإجراء يتم تحت تأثير التخدير العام ، فهو غير متاح للرجال الذين لا يعتبرون مرشحين جيدين للجراحة لأسباب صحية أخرى.
ضعف الانتصاب بعد استئصال البروستاتا الجذري
يتطلب افتراض إدارة ضعف الانتصاب تشخيصًا وعلاجًا متخصصين.
يشمل التشخيص تاريخ الوظيفة الجنسية والتاريخ الطبي العام والتاريخ النفسي والاجتماعي وتاريخ الأدوية والفحص البدني والاختبارات المعملية المناسبة.
يتبع العلاج التشخيص ، ونقدم مجموعة من خيارات العلاج من خلال العيادة. تتراوح خيارات العلاج طفيفة التوغل من الأدوية عن طريق الفم إلى الأدوية التي تُعطى مباشرة للقضيب إلى جهاز شفط ميكانيكي يُطبق على القضيب. تشمل العلاجات الغازية عمليات الزرع أو جراحة الأوعية الدموية. نحن خبراء بشكل خاص في العلاج الجراحي لمرضى ضعف الانتصاب. تشمل مجموعة الحالات التي نديرها مضاعفات الأطراف الاصطناعية للقضيب ، وتشوهات الأوعية الدموية للقضيب ، وانحناء القضيب ، وعواقب الانتصاب لفترات طويلة بشكل غير طبيعي.
العلاج النفسي هو عامل مساعد مهم لإدارة ضعف الانتصاب. إذا كان تشخيصنا يشير إلى وجود علاقة نفسية مع ضعف الانتصاب لديك ، فقد نوصيك بمتابعة الاستشارة مع طبيب نفسي مؤهل متاح من خلال العيادة.
على سبيل المثال ، قد تكون هناك مشاكل في العلاقة تؤثر سلبًا على الأداء الجنسي مع شريكك. يمكن إجراء الإحالات إلى وحدة استشارات السلوك الجنسي الشهيرة التابعة لجامعة جونز هوبكنز.
يعد ضعف الانتصاب بعد استئصال البروستاتا الجذري لسرطان البروستاتا الموضعي سريريًا أحد المضاعفات المحتملة للجراحة. مع ظهور تقنية استئصال البروستاتا الجذري التي تحافظ على الأعصاب ، يمكن أن يتوقع العديد من الرجال استعادة وظيفة الانتصاب في العصر الحالي.
ومع ذلك ، على الرغم من التطبيق الخبير لتقنية استئصال البروستاتا التي تحافظ على الأعصاب ، فإن التعافي المبكر لوظيفة الانتصاب الطبيعية ليس شائعًا. تم إيلاء اهتمام متزايد لهذه المشكلة في السنوات الأخيرة مع تقدم خيارات علاجية جديدة ممكنة لتعزيز الانتصاب بعد هذه الجراحة. قم بزيارة مختبر دكتور بورنيت لطب الجهاز البولي العصبي
تم التعامل مع هذا الموضوع بدقة في مقال كتبه الدكتور آرثر إل بورنيت ، بعنوان "ضعف الانتصاب بعد استئصال البروستاتا الجذري" ، نُشر في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية ، 1 يونيو 2005. باستخدام شكل سؤال وجواب ، مقتطفات من هذه المقالة ترد أدناه.
ما هي أهمية الحفاظ على وظيفة الانتصاب؟
عند النظر في تأثير أساليب العلاج المختلفة لسرطان البروستاتا على نوعية حياتهم ، يولي العديد من المرضى أهمية قصوى لإمكانية الاحتفاظ بوظيفة الانتصاب الطبيعية. غالبًا ما يكون هذا الأمر مهمًا للشباب الذين من المرجح أن يتمتعوا بوظيفة الانتصاب السليمة بحكم العمر أكثر من الرجال الأكبر سنًا ؛ ومع ذلك ، بالنسبة لجميع الرجال الذين لديهم وظيفة انتصاب طبيعية قبل الجراحة بغض النظر عن العمر ، فإن الحفاظ على هذه الوظيفة مهم بشكل مفهوم بعد الجراحة.
ما هي التوقعات الحالية فيما يتعلق بالنتائج بعد استئصال البروستاتا الجذري؟
بعد سلسلة من الاكتشافات التشريحية للبروستاتا والهياكل المحيطة بها منذ حوالي عقدين من الزمان ، سمحت التغييرات في النهج الجراحي بإجراء العملية بنتائج محسّنة بشكل ملحوظ. الآن بعد الجراحة ، التوقعات هي أن القدرة الجسدية تتعافى تمامًا لدى معظم المرضى في غضون عدة أسابيع ، ويتم تحقيق عودة سلس البول من قبل أكثر من 95 ٪ من المرضى في غضون بضعة أشهر ، واستعادة الانتصاب مع القدرة على الانخراط في الجماع. من قبل معظم المرضى مع أو بدون مثبطات فوسفوديستيراز 5 (PDE5) عن طريق الفم في غضون عامين.
لماذا هناك قلق متزايد في هذا الوقت بشأن مشاكل ضعف الانتصاب بعد استئصال البروستاتا الجذري؟
حقيقة عملية الشفاء بعد استئصال البروستاتا الجذري اليوم هي أن استعادة وظيفة الانتصاب تتأخر عن الانتعاش الوظيفي في مناطق أخرى. من المفهوم أن يشعر المرضى بالقلق إزاء هذه المشكلة ، وبعد شهور من ضعف الانتصاب ، أصبحوا متشككين من التطمينات بأن قوتهم ستعود.
لماذا يستغرق التعافي من الانتصاب وقتًا طويلاً بعد أفضل عملية جراحية؟
تم اقتراح عدد من التفسيرات لظاهرة التعافي المتأخر ، بما في ذلك تمدد الأعصاب الناجم ميكانيكيًا والذي قد يحدث أثناء تراجع البروستاتا ، والتلف الحراري للأنسجة العصبية الناجم عن الكي الكهربائي أثناء التشريح الجراحي ، وإصابة الأنسجة العصبية وسط محاولات للسيطرة على النزيف الجراحي ، والتأثيرات الالتهابية الموضعية المرتبطة بالصدمات الجراحية.
ما الذي يحدد الانتعاش بعد الجراحة؟
المحدد الأكثر وضوحًا لضعف الانتصاب بعد الجراحة هو حالة الفاعلية قبل الجراحة. قد يعاني بعض الرجال من انخفاض في وظيفة الانتصاب بمرور الوقت ، كعملية تعتمد على العمر. علاوة على ذلك ، يتفاقم ضعف الانتصاب بعد الجراحة لدى بعض المرضى من خلال عوامل الخطر الموجودة مسبقًا والتي تشمل الشيخوخة وحالات الأمراض المرضية المصاحبة (مثل أمراض القلب والأوعية الدموية وداء السكري) وعوامل نمط الحياة (مثل تدخين السجائر وقلة النشاط البدني) واستخدام الأدوية مثل كعوامل خافضة للضغط لها تأثيرات مضادة للالتهاب.
هل هناك أي تقنيات جراحية تم تطويرها لتحسين نتائج وظيفة الانتصاب؟
في هذا الوقت ، هناك العديد من الأساليب الجراحية المختلفة لإجراء الجراحة ، بما في ذلك النهج خلف العانة (البطن) أو العجان وكذلك الإجراءات التنظيرية باستخدام الأدوات اليدوية أو الروبوتية. الكثير من الجدل ولكن لا يوجد إجماع حول مزايا وعيوب الأساليب المختلفة. هناك حاجة إلى مزيد من الدراسة قبل الحصول على تحديدات ذات مغزى للنجاح باستخدام مناهج جديدة مختلفة.
هل خيار علاجي آخر أفضل للحفاظ على وظيفة الانتصاب؟
يمكن أن يُعزى الاهتمام المتزايد بإشعاع الحوض ، بما في ذلك المعالجة الكثبية ، كبديل للجراحة جزئيًا إلى الافتراض بأن الجراحة تنطوي على مخاطر أكبر لضعف الانتصاب. من الواضح أن الجراحة مرتبطة بفقدان فوري وسريع لوظيفة الانتصاب لا يحدث عند إجراء العلاج الإشعاعي ، على الرغم من إمكانية التعافي بالجراحة في العديد من الحالات مع متابعة طويلة بشكل مناسب. على النقيض من ذلك ، غالبًا ما يؤدي العلاج الإشعاعي إلى انخفاض مطرد في وظيفة الانتصاب إلى درجة تكاد تكون بسيطة بمرور الوقت.
ما هي الخيارات الحالية المتاحة لعلاج ضعف الانتصاب بعد استئصال البروستاتا الجذري؟
تشمل الخيارات التدخلات الدوائية وغير الدوائية. تشمل العلاجات الدوائية مثبطات PDE-5 عن طريق الفم (السيلدينافيل [Viagra®] و tadalafil [Cialis®] و vardenafil [Levitra®]) والتحاميل داخل الإحليل (MUSE®) والحقن داخل الكهف (البروستاجلاندين E1 ومخاليط الأدوية الفعالة في الأوعية). تشمل العلاجات غير الدوائية ، التي لا تعتمد على التفاعل الكيميائي الحيوي لنسيج الانتصاب ، أجهزة التضييق بالفراغ وزرع القضيب (الأطراف الاصطناعية).
يجب أن يُعرض على الرجال الذين خضعوا لتقنية استبقاء الأعصاب علاجات لا يُتوقع أن تتداخل مع التعافي المحتمل لوظيفة الانتصاب الطبيعية والعفوية. في ضوء ذلك ، لن يتم اعتبار جراحة الأطراف الاصطناعية للقضيب خيارًا في هذه المجموعة المختارة ، على الأقل في فترة السنتين الأولى بعد الجراحة ، حتى يتضح لدى بعض الأفراد أن هذا الشفاء غير مرجح.
هل يمكن تطبيق "إعادة تأهيل" الانتصاب لتحسين معدلات الانتصاب؟
نشأت إستراتيجية جديدة نسبيًا في الإدارة السريرية بعد استئصال البروستاتا الجذري من فكرة أن التحفيز الجنسي المحرض مبكرًا وتدفق الدم في القضيب قد يسهل عودة وظيفة الانتصاب الطبيعية واستئناف النشاط الجنسي بدون مساعدة طبية. هناك اهتمام باستخدام مثبطات PDE5 عن طريق الفم لهذا الغرض ، لأن هذا العلاج غير جراحي ومريح ومقبول للغاية. ومع ذلك ، في حين أن الاستخدام المبكر والمنتظم لمثبطات PDE5 أو غيرها من العلاجات المتاحة حاليًا ، يتم الترويج على نطاق واسع بعد الجراحة لأغراض إعادة تأهيل الانتصاب ، مثل هذا العلاج تجريبي بشكل أساسي. الأدلة على نجاحها لا تزال محدودة.
هل هناك استراتيجيات جديدة في المستقبل القريب قد تكون مفيدة في تحسين الانتصاب بعد الجراحة؟
تضمنت الاستراتيجيات الحديثة التطعيم بالتدخل العصب الكهفي وعلاج التعديل العصبي. الأول ، باعتباره ابتكارًا جراحيًا يهدف إلى إعادة إنشاء استمرارية الأنسجة العصبية للقضيب ، قد يكون قابلاً للتطبيق بشكل خاص عندما يتم استئصال النسيج العصبي أثناء إزالة البروستاتا. في العصر الحديث لسرطان البروستاتا الذي يتم تشخيصه مبكرًا بشكل شائع ، تظل تقنية استبقاء الأعصاب موصوفة لمعظم المرضى المعالجين جراحيًا.
يمثل العلاج المعدل العصبي طريقة مثيرة وسريعة التطور لتنشيط الأعصاب السليمة وتعزيز نمو الأعصاب. تشمل الآفاق العلاجية المغذيات العصبية ، وروابط المناعة العصبية العصبية ، ومثبطات موت الخلايا العصبية ، وأدلة الأعصاب ، وهندسة الأنسجة / العلاج بالخلايا الجذعية ، والتحفيز الكهربائي ، وحتى العلاج الجيني.