المحتوى
- أسباب إجراء زراعة الوجه
- أنواع عمليات زراعة الوجه
- عملية اختيار المتلقي المتبرع
- قبل الجراحة
- عملية جراحية
- بعد الجراحه
- الدعم والتعامل
بشكل عام ، المتبرع ميت دماغياً ولكن لا يزال لديه وظيفة القلب. يصل متلقي زرع الوجه إلى المستشفى حيث يتم الاحتفاظ بالمتبرع ويستعد للجراحة. يتم إجراء أي حصاد للأعضاء (بما في ذلك التبرع بالوجه) في نفس الوقت ، ويتم حفظ الوجه في محلول بارد.
يمكن إجراء عمليات زراعة الوجه الذاتية والجزئية والكاملة اعتمادًا على مقدار الضرر الذي يلحق بأنسجة الوجه.
تستمر تقنيات وتقنيات الزرع في التقدم مما يجعل زراعة الوجه علاجًا ترميميًا جذابًا لإصابة الوجه الشديدة أو التشوه. ومع ذلك ، نظرًا لأن معظم عمليات زراعة الوجه قد أجريت في السنوات العشر الماضية ، فلا توجد معلومات حاسمة حول النتائج طويلة المدى.
قد تتطلب استعادة الإحساس والحركة والوظيفة عدة سنوات من العلاج ، ولكن تظهر الفوائد خلال السنة الأولى في معظم الحالات. تشمل الفوائد الشائعة تحسين الوظيفة التي تؤثر على:
- الأكل أو المضغ
- البلع
- عمليه التنفس
- الحواس (بما في ذلك الشم والتذوق)
- خطاب
- التعبير
بالنظر إلى هذه التحسينات المحتملة التي تؤثر على الصحة والرفاهية مع تأثيرات واضحة على نوعية الحياة ، يمكن متابعة الجراحة.
أسباب إجراء زراعة الوجه
على عكس عمليات زرع الأعضاء الأخرى ، قد لا تكون عملية زرع الوجه لأغراض إنقاذ الحياة ، ولكنها قد تعزز بشكل كبير نوعية حياة الفرد من خلال التأثيرات على التفاعلات الاجتماعية والشعور بالذات.
بعد معالجة جروح إصابة الوجه الخطيرة على الفور ، يمكن اتخاذ قرار بشأن إجراء مزيد من الجراحة. قد يحاول الجراحون إجراء إعادة بناء للوجه باستخدام أنسجة من أماكن أخرى في الجسم. قد يكون هذا مناسبًا لعلاج الإصابات السطحية ، ولكنه قد لا يحقق الترميم الجمالي والوظيفي المطلوب.
في هذه المرحلة ، يمكن النظر في إما الجراحة التجميلية التقليدية أو زرع طعم خيفي للوجه. غالبًا ما يتم تحديد هذا بالتشاور مع فريق من جراحي التجميل وزراعة الأعضاء.
التفاعلات الجسدية بين أجزاء الوجه معقدة حتى بالنسبة للوظائف الشائعة ، مثل المضغ والتنفس. بعد تشوه الوجه ، تتضرر الهياكل المادية ووصلات العضلات العصبية اللازمة لتنسيق الحركات ولا يمكنها العمل معًا بشكل صحيح. يمكن أن تحاول زراعة الوجه استعادة الوظيفة الطبيعية ، مع تأثيرات تشمل القدرة على تذوق الطعام أو الابتسام.
تتجاوز عملية زراعة الوجه الجراحة التجميلية وتستخدم أنسجة من وجه المتبرع لإعادة بناء وجه المتلقي. يمكن استخدامه لعلاج التشوه الناتج عن:
- حروق شديدة
- إصابات سلاح ناري
- ضرب الحيوانات
- الصدمة الجسدية
- الآثار الجانبية لعلاج السرطان
- الأورام الخلقية
- عيوب خلقية أخرى
تؤدي هذه التشوهات إلى فقدان الوظيفة. يتم استخدام أنسجة الوجه السليمة من المتبرع لاستبدال أو استعادة وجه المتلقي من الناحية التجميلية والهيكلية والأهم من ذلك وظيفيًا.
من ليس مرشحًا جيدًا؟
على الرغم من وجود إرشادات مستخدمة لتقييم المرشحين لزراعة الوجه ، لا توجد معايير عالمية للمتلقي حاليًا. إذا تم النظر في إجراء عملية زرع وجه لشخص ما ، فقد يتم تقييمه باستخدام درجة FACES لتقييم مدى فائدة الإجراء وصيانته وأمانه.
تحدد FACES العافية النفسية والاجتماعية ، والمخاطر المرضية المشتركة ، ومدى قدرة المتلقي على الحفاظ على نظام الأدوية الخاص به.قد تؤدي الحالات الموجودة مسبقًا أو بعض الاضطرابات النفسية إلى تفاقم التشخيص والفوائد النسبية لعملية زرع الوجه.
قد تؤدي السمات التالية إلى حرمان شخص ما من النظر في عملية زراعة الوجه:
- العمر فوق 60 سنة
- تعاطي التبغ أو الكحول أو المخدرات غير المشروعة
- تاريخ الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أو التهاب الكبد سي أو غيره من الإصابات الحديثة
- عدم القدرة على تناول الأدوية المثبطة للمناعة
- تاريخ السرطان في السنوات الخمس الماضية
- الحالات الطبية المزمنة التي تصيب الأعصاب أو مرض السكري أو أمراض القلب
- عدم الرغبة في تأجيل الحمل لمدة عام بعد الجراحة
بالإضافة إلى ذلك ، إذا تعرضت العضلات والأعصاب لأضرار بالغة ، فلن تنجح عملية الزرع. يجب أن تكون هناك إمكانية للشفاء وإعادة نمو الروابط بين أنسجة المتبرع والمتلقي.
أنواع عمليات زراعة الوجه
هناك نوعان رئيسيان من زراعة الوجه - جزئيًا وكامل - يتم إجراؤهما اعتمادًا على مقدار وعمق الضرر الذي يلحق ببنية الوجه.
عملية اختيار المتلقي المتبرع
التبرع بالوجه هو عبارة عن عملية زرع أعضاء بطبقة وعائية مركبة (VCA) ، مما يعني أن أنواعًا متعددة من الأنسجة يتم زرعها في وقت واحد. لقد تغيرت التصنيفات والسياسات القانونية المتعلقة بـ VCA مؤخرًا بالنسبة للشبكة المتحدة لمشاركة الأعضاء (UNOS) وشبكة مشتريات الأعضاء وزرعها (OPTN).
هناك قيود فسيولوجية ومناعية:
- فصيلة الدم
- نوع الأنسجة المتاحة للزرع
- وجود الفيروس المضخم للخلايا (CMV)
- وجود فيروس ابشتاين بار (EBV)
بالإضافة إلى ذلك ، هناك قيود تشريحية:
- لون البشرة
- حجم الوجه
- عمر
- الجنس
يتم أخذ هذه الخصائص في الاعتبار في مطابقة المتبرع والمتلقي. بعض الفيروسات ، مثل تلك المذكورة أعلاه ، تبقى في خلايا الجسم مدى الحياة. إذا لم يصاب المستلم بالعدوى مطلقًا ، فقد لا يتمكن من تلقي عملية زرع من شخص مصاب. بسبب المخاطر المتزايدة المرتبطة بتثبيط المناعة.
قد يكون هناك عدد محدود من المتبرعين المتوافقين في VCA ، مما قد يؤخر العثور على متبرع متطابق لشهور إلى سنوات بعد إصابة الوجه. من الممكن أن تؤثر التغييرات السياسية المتعلقة بالتبرع بالأعضاء على وقت الانتظار هذا.
أنواع المتبرعين
المتبرعون بزراعة الوجه هم متبرعون بالأعضاء تم تصنيفهم على أنهم ميتون دماغياً. عادةً ما يتبرع هؤلاء المتبرعون بزراعة الوجه في نفس الوقت بأعضاء أخرى مثل القلب أو الرئتين أو الكلى أو أجزاء من العين. هذا اعتبار أخلاقي لتجنب إهدار القيمة المنقذة للحياة المحتملة للمتبرع من خلال إجراء عملية زرع غير ضرورية فقط مثل زراعة الوجه.
قبل الجراحة
قد يرغب الجراحون في إجراء تصوير ما قبل الجراحة لتحديد الأضرار الهيكلية وكذلك أفضل الأوعية الدموية لاستخدامها عند توصيل وجه المتبرع. قد تشمل إجراءات التصوير هذه:
- الأشعة السينية
- فحوصات التصوير المقطعي المحوسب
- فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)
- تصوير الأوعية الدموية
تساعد مثل هذه الدراسات أيضًا الجراحين في التعرف على ما إذا كان المتبرع مناسبًا للبدائل الهيكلية.
بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون هناك حاجة لمزيد من اختبارات الدم وتقييمات الصحة البدنية ، مثل مخطط كهربية القلب أو مخطط صدى القلب لتقييم وظائف القلب.
إلى جانب هذه التدابير ، من المهم تقييم الصحة النفسية لفهم التوقعات ومهارات التأقلم وقدرات الاتصال. قد يقوم الأخصائي الاجتماعي بتقييم شبكة الدعم الأسري والاجتماعي التي ستكون مطلوبة لتعزيز التعافي. في بعض الحالات ، يتم تضمين التقييم المالي أيضًا لضمان الاستقرار بعد الجراحة.
عملية جراحية
تختلف العملية الجراحية لزراعة الوجه من مريض لآخر حيث تختلف كل إصابة في الوجه والوجه. ومع ذلك ، هناك بعض التقنيات التي يمكن استخدامها بشكل شائع. قد يستغرق الإجراء من 10 إلى 30 ساعة حتى يكتمل ويتضمن فريقًا من الجراحين وأطباء التخدير والممرضات والفنيين وموظفي غرفة العمليات.
في البداية ، يجب إزالة أنسجة الكسب غير المشروع المكونة لوجه المتبرع - بما في ذلك الجلد والدهون والغضاريف والأوعية الدموية والعضلات والأوتار والأعصاب. في بعض الحالات ، اعتمادًا على طبيعة إصلاح الإصابة ، قد يتم تضمين الأنسجة الصلبة أو الضامة الكامنة مثل عظم الأنف أو الفك العلوي أو الفك السفلي. بمجرد إزالتها ، يجب الحفاظ على الأنسجة لفترة وجيزة لمنع آثار نقص التروية (انخفاض تدفق الدم).
قد يخضع المتلقي لعملية جراحية تمهيدية ، مثل إزالة ورم أو ندبة.
بعد ذلك ، يجب توصيل أنسجة المتبرع والمتلقي عبر إجراء التطعيم. قد يشمل ذلك الخياطة معًا مثل الأنسجة. قد يتم توصيل العظام والغضاريف وتثبيتها بواسطة البراغي ولوحات التثبيت المعدنية.
يتم توصيل العديد من الأوعية الدموية الكبيرة والصغيرة للمتبرع والمتلقي من خلال جراحة الأوعية الدموية الدقيقة للسماح بتدفق الدم إلى أنسجة المتبرع. ترتبط أعصاب الوجه وثلاثية التوائم باستخدام الجروح الدقيقة أو التطعيم.
يتم توصيل طعم جلدي من ذراع المتبرع بصدر أو بطن المتلقي. هذا يسمح بإجراء خزعات دورية غير جراحية للأنسجة. يمكن للأطباء التحقق من المؤشرات التي تشير إلى رفض الأنسجة المانحة دون إزالة عينات الأنسجة من الوجه.
بعد الجراحة ، تتم ملاحظة المتلقي في وحدة العناية المركزة (ICU) خلال فترة الشفاء الأولية. بمجرد أن يتم تطبيع التنفس وتورم الوجه ، قد يحدث الانتقال إلى غرفة المستشفى القياسية ومركز إعادة التأهيل. من المحتمل أن يتكشف هذا خلال عدة أسابيع.
المضاعفات
قد تؤثر الصدمات والجراحة الشاملة التي تشمل الوجه على الأكل والتنفس وتتطلب مكوثًا طويلًا في المستشفى ، مع عواقب محتملة تهدد الحياة. الحلول التقليدية (مثل أنابيب التغذية وفغر الرغامي) لها أيضًا مخاطر طويلة الأمد. تتضمن بعض المضاعفات المحتملة لزراعة الوجه ما يلي:
- عدوى
- رفض الأنسجة
- نزيف
- إعادة توعية غير مكتملة تسبب موت الأنسجة (نخر)
- خدر
- شلل في الوجه
- صعوبة الكلام
- صعوبة في المضغ أو البلع
- التهاب رئوي
- عواقب نفسية
- الوفيات (الموت)
هناك أيضًا مخاطر مدى الحياة ، بما في ذلك تلك المرتبطة بتثبيط المناعة. قد يحدث الرفض إذا توقف المتلقي عن استخدام مثبطات المناعة ، لذلك يجب أن تستمر هذه الأدوية وإلا ستخاطر بفقدان عملية زرع الوجه.
بعد الجراحه
عادةً ما يستمر التقييم والتعافي بعد الجراحة في المستشفى لمدة أسبوع أو أسبوعين. في البداية ، قد يكون من الضروري دعم التنفس بجهاز التنفس الصناعي والتغذية من خلال أنبوب. سيتم إعطاء دواء للألم. بعد عدة أيام من الشفاء ، بمجرد تخفيف التهدئة ، يبدأ أخصائي العلاج الطبيعي العمل لاستعادة حركة الوجه. لاحقًا ، يساعد عالم النفس في التعامل مع تعديلات نمط الحياة التي تأتي مع هذا النوع من الزرع.
قد يشمل العلاج الطبيعي اللاحق من أربعة إلى ستة أشهر من إعادة التأهيل ، على الرغم من اختلاف مدة وتوقيت المراحل الرئيسية في الشفاء.يتضمن علاج إعادة التأهيل إعادة تدريب أعصاب وعضلات الوجه من خلال إجراءات متعمدة ومتكررة.
تشمل الأهداف المباشرة تعزيز الوظائف الحسية والحركية للوجه. لا يستعيد الجميع القدرة على الشعور بلمسة خفيفة. من الممكن أن تتحسن حاسة الشم والذوق. خلال الأشهر الأولى من العلاج ، تم تطوير مهارات ميكانيكية إضافية. تعزز هذه القدرة على الأكل ، والمضغ ، والشرب ، والبلع ، والتحدث ، والغمش ، والابتسام ، وتعبيرات الوجه الأخرى.
أخيرًا ، تم تحسين مهارات الاتصال بما في ذلك تعابير الوجه والكلام. يختلف تعافي المهارات الحركية اختلافًا كبيرًا بين الأفراد وقد يكون غير مكتمل لدى العديد.
يبدأ نظام مثبطات المناعة بعد الجراحة بفترة وجيزة. تشمل الأدوية المثبطة للمناعة المحتملة ما يلي:
- باسيليكسيماب
- داكليزوماب
- كبت موفتيل
- تاكروليموس
- بريدنيزولون
يمكن أيضًا استخدام علاجات الخلايا الجذعية لتقليل الاستجابة المناعية للأنسجة المتبرع بها.
تشمل المؤشرات المبكرة للاستجابة المناعية السلبية لأنسجة المتبرع ظهور طفح جلدي غير مؤلم ومتقطع على الوجه. يجب تناول الأدوية المثبطة للمناعة على النحو الموصوف ويجب أن تستمر مدى الحياة. حاليًا ، حدثت حالة الرفض الوحيدة بسبب الخروج من نظام كبت المناعة.
اعتمادًا على شدة التثبيط المناعي ، قد يكون من الضروري ارتداء قناع في الأماكن العامة لتجنب المواقف الاجتماعية التي قد تنطوي على الاتصال بأشخاص معديين ، وتوخي الحذر من التعرض البيئي لبعض مسببات الأمراض.
المراجع
من بين ما يقرب من 40 عملية زرع وجه تم إجراؤها ، نجا 86٪ منها ، وتمثل المضاعفات الجراحية والعدوى والفشل في الاستمرار في تناول مثبطات المناعة مخاطر إضافية بالإضافة إلى الأمراض ذات الصلة من الإصابة الأساسية. يمكن تخفيف العديد من هذه المخاطر المحتملة من خلال الالتزام بتوصيات العلاج ، بما في ذلك الاستخدام المناسب للأدوية.
الدعم والتعامل
العلاج الطبيعي جزء لا يتجزأ من تحقيق أقصى استفادة من زراعة الوجه. إنها عملية طويلة ومكثفة تتطلب التفاني وقد تستفيد من نظام دعم عاطفي قوي.
يجد العديد من الأفراد الذين خضعوا لعملية زرع وجه في النهاية أن لديهم صورة أفضل للجسم ، وصحة عقلية ، وقدرة على التواصل الاجتماعي.
كلمة من Verywell
بالنسبة لأولئك الذين يعانون من الحاجة إلى إجراء عملية زرع وجه ، فقد حدثت بالفعل إصابة مؤلمة كبيرة أو عملية مرض مشوهة. إنه إجراء قد يمنح الأمل في استعادة حياة ربما ضاعت. من المهم التفكير بعناية قبل الجراحة والالتزام بدورة الشفاء الطويلة والعلاج المناعي مدى الحياة. لا يمكن المبالغة في الفوائد التي تعود على المحتاجين ، والتي تمتد من الشعور المسترد بالذات إلى التفاعلات الاجتماعية الطبيعية.