المحتوى
المسكنات هي فئة من الأدوية تستخدم للتسكين (الألم). وهي تعمل عن طريق منع إشارات الألم إلى الدماغ أو التدخل في تفسير الدماغ لتلك الإشارات. يتم تصنيف المسكنات على نطاق واسع على أنها إما مسكنات الألم غير الأفيونية (غير المخدرة) أو المسكنات الأفيونية (المخدرة).المسكنات غير الأفيونية
يتم تقسيم المسكنات غير الأفيونية إلى ثلاث فئات: أسيتامينوفين ، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) ، ومثبطات COX-2.
في حين أن لكل منها آلية عمل مختلفة قليلاً ، إلا أنها تعمل عن طريق منع نوع من الإنزيم المعروف باسم انزيمات الأكسدة الحلقية ، أو كوكس. هناك نوعان مختلفان من هذا الإنزيم ، COX-1 و COX-2 ، وكلاهما مسؤول عن إحداث الالتهاب والألم استجابة للإصابة.
من الأنواع الثلاثة غير الأفيونية المسكنات
- يعد الأسيتامينوفين (المعروف أيضًا باسم الباراسيتامول) من أكثر المسكنات شيوعًا التي لا تستلزم وصفة طبية في العالم اليوم. في حين أن الناس غالبًا ما يتعرفون عليه من خلال الأسماء التجارية Tylenol ، فإن العنصر النشط موجود في مئات من علاجات البرد والجيوب الأنفية والإنفلونزا التي لا تستلزم وصفة طبية. يقدم الأسيتامينوفين تأثيرات مسكنة وخافضة للحرارة (تخفيف الحمى) ولكنه لا يعالج الالتهاب. في حين أن آلية عملها غير مفهومة جيدًا ، يبدو أنها تمنع نشاط COX بشكل انتقائي في الدماغ والجهاز العصبي المركزي فقط. التأثير الجانبي الرئيسي هو تسمم الكبد الناتج في المقام الأول عن الإفراط في الاستخدام. وفقًا لإدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) ، يعد عقار الأسيتامينوفين اليوم السبب الرئيسي لفشل الكبد الحاد في الولايات المتحدة ، خاصة بين مدمني الكحول المزمنين أو الأشخاص الذين يستخدمون العقاقير الأفيونية التي تحتوي على عقار الاسيتامينوفين.
- العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) هي فئة من الأدوية تشمل علامات تجارية مثل أدفيل (إيبوبروفين) وأليف (نابروكسين) وباير (أسبرين). كما هو الحال مع عقار اسيتامينوفين ، تتوفر مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في العديد من التركيبات المختلفة بما في ذلك الحبوب ، شراب وبقع. ومع ذلك ، على عكس عقار الاسيتامينوفين ، فإن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تمنع بشكل انتقائي COX-1 و COX-2 ليس فقط في الجهاز العصبي المركزي ولكن في أجزاء أخرى من الجسم أيضًا. يساهم هذا الإجراء الموسع ، جزئيًا ، في تأثيرات الأدوية المسكنة والمضادة للالتهابات وخافضة للحرارة. ومع ذلك ، يمكن لهذه الآلية نفسها أن تقلل من الفوائد الوقائية التي يتمتع بها COX على بطانة المعدة. نتيجة لذلك ، الآثار الجانبية مثل عسر الهضم والغثيان والقرحة ليست غير شائعة. باستثناء الأسبرين ، يمكن لمضادات الالتهاب اللاستيرويدية أن تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتة الدماغية لدى الأشخاص الذين لديهم تاريخ من أمراض القلب.
- مثبطات COX-2 هي مجموعة فرعية من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والتي تشتمل اليوم على دواء واحد فقط معتمد من إدارة الغذاء والدواء ، وهو Celebrex (celecoxib). وفقًا للاسم ، تقوم مثبطات COX-2 بقمع إنزيم COX-2 فقط ، مما يقلل الألم والالتهاب دون إثارة الجهاز الهضمي آثار جانبية. ومع ذلك ، كفئة من الأدوية ، فمن المعروف أنها تزيد من خطر الإصابة بالنوبات القلبية بنسبة 40 في المائة. نتيجة لذلك ، تم سحب Vioxx (rofecoxib) الذي كان شائعًا في السابق طواعية من السوق الأمريكية في عام 2005 ، تلاه بعد فترة وجيزة عدد كبير من مثبطات COX-2 الأخرى. من جانبها ، تظل Celebrex واحدة من أفضل الأدوية مبيعًا في محفظة Pfizer الصيدلانية.
المسكنات الأفيونية
المسكنات الأفيونية هي نوع من الأدوية التي تعمل عن طريق الارتباط بمستقبلات الأفيون الموجودة في جميع أنحاء الجهاز العصبي والجهاز الهضمي. لا تنظم هذه المستقبلات وظائف جسدية معينة فقط مثل الألم ، ولكنها أيضًا مسؤولة عن تحفيز التأثيرات النفسية (التي تغير العقل) التي يرتبط بها الأشخاص مع الأدوية الأفيونية.
تُستخدم العقاقير الأفيونية طبياً لتسكين الآلام والتخدير ولعلاج إدمان المواد الأفيونية. لا ترتبط بنفس سمية الأعضاء أو الآثار الجانبية المرتبطة عادة بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.
في حين أن المواد الأفيونية آمنة عند استخدامها على النحو الموصوف ، فإنها يمكن أن تسبب النعاس والغثيان والإمساك ونقص التهوية (التنفس الضحل بشكل غير طبيعي) والنشوة في البعض. هذا ينطبق بشكل خاص على كبار السن الذين هم أكثر عرضة لهذه الآثار.
علاوة على ذلك ، يرتبط الاستخدام طويل الأمد بخطر تحمل الدواء (حيث يفقد الدواء تأثيره تدريجيًا) والاعتماد (الإدمان) والانسحاب. ونتيجة لذلك ، فإن معظم الأدوية الأفيونية هي مواد خاضعة للرقابة تتطلب وصفة طبية من الطبيب. وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، في عام 2016 ، أبلغ أكثر من 11.5 مليون أمريكي عن إساءة استخدام المواد الأفيونية الموصوفة بوصفة طبية في العام الماضي.
هناك ثلاث فئات واسعة من الأدوية الأفيونية المستخدمة في علاج الألم
- قلويدات الأفيون هي نوع من الأدوية المشتقة من المركبات الموجودة بشكل طبيعي في نبات خشخاش الأفيون الخشخاش المنوم. تشمل المركبات ذات التأثير النفساني الموجودة في الأفيون المورفين والكوديين. كلاهما يعمل مباشرة على الجهاز العصبي المركزي لتقليل الإحساس بالألم. يعد النعاس والدوار والقيء والإمساك من الآثار الجانبية الشائعة. بينما من المعروف أن المورفين يسبب الإدمان بدرجة كبيرة ، فإن الكودايين لديه أيضًا القدرة على ظهور أعراض الانسحاب في حالة الإفراط في استخدامه. جرعة منخفضة من الكودايين المتضمن في شراب السعال هي المادة الأفيونية الوحيدة المتاحة دون وصفة طبية في الولايات المتحدة.
- المواد الأفيونية شبه الاصطناعية هي تلك المُصنَّعة من المواد الأفيونية الطبيعية وتشمل عقاقير مثل الأوكسيكونتين (أوكسيكودون) والفيكودين (الهيدروكودون). يستخدم أوكسيكودون لعلاج الآلام المتوسطة والشديدة (بما في ذلك السرطان أو آلام ما بعد الجراحة) ويعتبر إدمانًا كبيرًا. الهيدروكودون ، من جانبه ، هو أكثر المواد الأفيونية الموصوفة سوءًا ، ويمكن استخدام هذه الأدوية القوية بأمان لتخفيف الآلام على المدى القصير ، ولكن كأدوية من الجدول الثاني ، تتطلب إشرافًا طبيًا دقيقًا.
- يتم تصنيع المواد الأفيونية الاصطناعية بالكامل بالكامل في المختبر لأداء بعض وظائف ربط المستقبلات مثل المواد الأفيونية الطبيعية. وهي تشمل الميثادون والبوبرينورفين (الذي يشيع استخدامه لعلاج إدمان المواد الأفيونية) بالإضافة إلى ترامادول (يستخدم بشكل متكرر لألم ما بعد الجراحة). في حين أنها تعتبر أقل إدمانًا من الأدوية الأفيونية الأخرى ، فمن المعروف أن الأشخاص يطورون الاعتماد عليها إذا تم استخدامها لفترة طويلة من الزمن.
كلمة من Verywell
يمكن أن تكون المسكنات فعالة للغاية في إدارة آلام التهاب المفاصل وتستخدم بأمان إذا تم تناولها على النحو الموصوف. بينما يركز معظم الأطباء على العقاقير غير الأفيونية للعلاج ، فقد تكون هناك حالات قد يتطلب فيها الألم الحاد والحاد أدوية أفيونية أقوى. سيكون هذا فقط للإغاثة على المدى القصير لتجنب أي خطر الاعتماد.
في الوقت نفسه ، لا يزال من غير الواضح مدى فعالية الجرعات المنخفضة من المواد الأفيونية عند مقارنتها بأشكال العلاج الأخرى غير الأفيونية. على هذا النحو ، إذا كنت تعاني من ألم حاد لا هوادة فيه بسبب التهاب المفاصل ، ففكر في مقابلة أخصائي إدارة الألم الذي يمكنه التحدث إليك من خلال خيارات العلاج الكاملة ، سواء الصيدلانية أو غير الصيدلانية.