المحتوى
- أساسيات حصة التكلفة
- حصتك من مبلغ التكلفة
- متى يجب عليك دفع حصتك من التكلفة
- النفقات التي يمكن أن تفي بحصة التكلفة
- كيف يمكنني تعظيم الفوائد؟
- هل يوجد أي شخص يعمل هذا النظام المعقد بشكل جيد بالفعل؟
- مشاكل مع حصة فلوريدا ميديكيد من التكلفة
إذا كنت مسجلاً في برنامج Florida Medicaid Medically Needy Share of Cost ، فأنت بحاجة إلى معرفة كيفية استخدام هذا التأمين الصحي المعقد بشكل صحيح. إذا كنت تستخدمه بشكل غير صحيح ، فستدفع أكثر من اللازم ، أو ستفقد تغطية Medicaid التي كان من الممكن أن تحصل عليها.
في فلوريدا ، برنامج Medicaid Share of Cost هو نوع من التأمين الصحي للمحتاجين طبيًا. هؤلاء هم الأشخاص الذين يكسبون الكثير من المال للتأهل للحصول على برنامج Medicaid العادي ، لكن ليس لديهم أموال كافية لدفع احتياجات الرعاية الصحية الخاصة بهم.
يستوفون جميع متطلبات الأهلية المعيارية لبرنامج Medicaid باستثناء متطلبات الدخل ، لكنهم يتحملون أيضًا نفقات طبية كبيرة كل شهر. لذلك يسمح البرنامج بشكل أساسي للناس بطرح نفقاتهم الطبية من دخلهم والتأهل للحصول على Medicaid إذا وعندما تصل نفقاتهم الطبية إلى مبلغ معين. البرنامج يعيد كل شهر.
أساسيات حصة التكلفة
نصيبك من التكلفة هو مبلغ نفقات الرعاية الصحية التي يجب أن تتحملها قبل بدء تغطية Medicaid للشهر.
تبدأ كل شهر بدون تغطية التأمين الصحي Medicaid. في كل مرة يكون لديك نفقات رعاية صحية ، تقوم بإخطار Florida Medicaid بالمصاريف (عن طريق الفاكس أو البريد أو شخصيًا) وتتبع المجموع الجاري للشهر.
في اليوم الذي تتجاوز فيه نفقات الرعاية الصحية للشهر حصتك من التكلفة ، تبدأ تغطية Medicaid الخاصة بك. من ذلك اليوم حتى نهاية الشهر ، لديك تغطية ميديكيد الكاملة. في اليوم الأول من الشهر التالي ، ستكون مجددًا بدون تغطية حتى تتجاوز نفقات الرعاية الصحية حصتك من التكلفة.
حصتك من مبلغ التكلفة
عندما تتلقى إشعارًا بقبولك في برنامج المحتاجين الطبيين ، فسيخبرك بحصتك الشهرية من التكلفة. يرتبط هذا المبلغ بمدى تجاوز دخلك لحدود دخل برنامج Medicaid التقليدية ، فكلما زادت الأموال التي تجنيها ، زادت حصتك في التكلفة. إذا تغير دخل أسرتك ، أو إذا تغير عدد أفراد أسرتك ، فإن حصتك من التكلفة ستتغير أيضًا.
متى يجب عليك دفع حصتك من التكلفة
لست مضطرًا لذلك في الواقع دفع نفقات الرعاية الصحية المستخدمة للوصول إلى حصتك من التكلفة. يجب عليك مدينون بهذا القدر.
عندما تبدأ تغطية Medicaid ، لا تقوم Medicaid فقط بدفع نفقات الرعاية الصحية الخاصة بك لبقية ذلك الشهر ، بل تقوم أيضًا بدفع المصاريف المستخدمة لتغطية حصتك من التكلفة في ذلك الشهر ، إذا تم تكبدها في أو بعد تاريخ بدء تغطية Medicaid الخاصة بك. إذا اخترت دفع هذه النفقات بنفسك ، فستظل تحتسب في تغطية حصتك من التكلفة ، ولكن لن يتم تعويضك من قِبل Medicaid مقابل ما دفعته.
في ما يلي مثال على استخدام Cindy وحصتها البالغة 1000 دولار من التكلفة:
سيندي لديها موعد مع طبيب في الأول من مايو وينتج عنه فاتورة بقيمة 200 دولار. لقد أرسلت الفاتورة بالفاكس إلى Florida Medicaid ، لذا فإن Medicaid تدرك أنها تراكمت عليها 200 دولار من حصة 1000 دولار من التكلفة لشهر مايو. لا تدفع Medicaid الفاتورة لأن Cindy لم تتحمل نصيبها من التكلفة للشهر حتى الآن.
تجري سيندي اختبارات الدم في 4 مايو ، وتحصل على فاتورة من المختبر بقيمة 900 دولار ، وفاكسات ترسل إلى مديكيد. بين زيارة الطبيب وفحوصات الدم ، جمعت الآن 1100 دولار من نفقات الرعاية الصحية للشهر ، وهو ما يزيد عن 1000 دولار من نصيبها من التكلفة.
نظرًا لأن إجمالي نفقات Cindy الشهرية تجاوزت نصيبها من التكلفة في 4 مايو ، بدأت تغطية Medicaid الكاملة في 4 مايو وتستمر حتى نهاية مايو. على الرغم من أن برنامج Medicaid قد يستغرق بضعة أيام لمعالجة نفقات Cindy ومنح تغطية Medicaid ، إلا أن التغطية ستكون بأثر رجعي حتى 4 مايو.
يدفع برنامج Medicaid الآن نفقات Cindy الطبية من 4 مايو حتى نهاية الشهر. هذا يعني أنهم سيدفعون فاتورة 900 دولار من المختبر (على افتراض أن المختبر يقبل برنامج Medicaid ، مما يعني أنه سيتعين عليهم قبول مبلغ أقل بكثير من 900 دولار كدفعة كاملة ، نظرًا لأن Medicaid لديها معدلات سداد أقل). سيدفع برنامج Medicaid أيضًا نفقات الرعاية التي تتلقاها Cindy خلال بقية الشهر. لكن ميديكيد لن تدفع مقابل موعد الطبيب الذي كانت سيندي عليه في الأول من مايو ، لأن تغطية ميديكيد الخاصة بها لم تدخل حيز التنفيذ حتى 4 مايو.
في أي وقت خلال الشهر ، من المهم التأكد من أن مقدمي الخدمات الطبية الذين تستخدمهم على استعداد لقبول برنامج Medicaid. هذا صحيح بعد أن تبدأ تغطية Medicaid الخاصة بك ، ولكنه صحيح أيضًا عندما تكون في المرحلة الأولى من الشهر الذي تتراكم فيه تكاليفك الطبية من حصتك من مبلغ التكلفة.
كما ترون في المثال أعلاه ، تكبدت Cindy فاتورة كبيرة من المختبر في 4 مايو. إذا لم يقبل المختبر Medicaid ، فستكون عالقة في فاتورة المختبر ، على الرغم من أن تغطية Medicaid الخاصة بها سارية في ذلك اليوم (عندما قابلت نصيبها من التكلفة). يمكن أن تكون حصتك من مبلغ التكلفة من مقدمي الخدمات الذين يقبلون أو لا يقبلون برنامج Medicaid. لكن التكاليف في اليوم الذي تتجاوز فيه حصتك من التكلفة المبلغ المطلوب لاستحقاق Medicaid لن يتم تغطيتها إلا من قِبل Medicaid إذا كان مقدمو الخدمة الذين تستخدمها في ذلك اليوم على استعداد لقبول Medicaid.
النفقات التي يمكن أن تفي بحصة التكلفة
يمكنك استخدام نفقات الرعاية الصحية التي عادة ما يتم تغطيتها بواسطة Medicaid إذا كان لديك تغطية Medicaid. يمكنك استخدام النفقات منذ ما يصل إلى 90 يومًا. يمكن أن يتم احتساب المبلغ الذي دفعته مقابل أقساط التأمين الصحي (باستثناء خطط التعويض الثابت) ضمن حصتك من التكلفة ، وكذلك تكاليف النقل (بواسطة سيارة الإسعاف أو الحافلة أو التاكسي) التي تكبدتها للوصول إلى مرفق طبي.
ليس بالضرورة أن تكون النفقات الطبية من أجلك. يمكنك استخدام النفقات الطبية لأي شخص تم تضمين دخله في تحديد أهليتك لبرنامج Medicaid. في المثال أعلاه ، إذا تم تضمين دخل زوج Cindy في تحديد أهلية Cindy's Medicaid ، فيمكن أن تستخدم Cindy نفقات الرعاية الصحية لزوجها لتغطية نصيبها من التكلفة.
ومع ذلك ، لا يمكنك استخدام حساب مضى عليه أكثر من 90 يومًا. ولا يمكنك استخدام المصاريف التي تم استخدامها لتغطية حصة من التكلفة لشهر سابق. تلاحظ فلوريدا ميديكيد أيضًا أنه لا يمكنك حساب نفقات الأدوية أو المستلزمات التي لا تستلزم وصفة طبية.
كمرجع ، تستند أهلية Medicaid على دخل الأسرة (كنسبة مئوية من مستوى الفقر) ، بالنسبة إلى حجم الأسرة ، ولكن إرشادات الأهلية لمختلف السكان تختلف اختلافًا كبيرًا من ولاية إلى أخرى.
كيف يمكنني تعظيم الفوائد؟
يجب أن تكون منظمًا لتحقيق أقصى قدر من تغطية Medicaid.
- قم بإخطار Medicaid بنفقات الرعاية الصحية الخاصة بك ، عبر البريد أو الفاكس أو شخصيًا.
- مواعيد المواعيد والنفقات في وقت مبكر من الشهر بحيث تفي بنصيبك من التكلفة عاجلاً وليس آجلاً في الشهر. سيساعدك هذا في الحصول على المزيد من الأيام من تغطية مزايا Medicaid الكاملة.
- تتبع إجمالي نفقات الرعاية الصحية الجارية حتى تتجاوز حصتك من التكلفة كل شهر.
- كن على دراية بنفقات الرعاية الصحية التي تم استخدامها بالفعل لتغطية حصة الشهر السابق من التكلفة ، والمصروفات التي لم يتم استخدامها بعد ، وكذلك المصروفات التي مضى عليها أكثر من 90 يومًا ، لذا لا يمكن استخدامها لتغطية حصتك الحالية من التكلفة.
- ستحتاج إلى دفع أي نفقات رعاية صحية مضى عليها أكثر من 90 يومًا ، ولم يتم استخدامها لتغطية حصة أي شهر من التكلفة ، ولم يتم تلقيها أثناء تغطية برنامج Medicaid.
هل يوجد أي شخص يعمل هذا النظام المعقد بشكل جيد بالفعل؟
تعمل حصة Medicaid من التكلفة بشكل جيد بشكل خاص للأشخاص الذين يعانون من نفقات رعاية صحية عالية تتكرر كل شهر. على سبيل المثال ، إذا كنت تتناول دواءً يكلفك 3000 دولار شهريًا ، وكانت حصتك من التكلفة 1900 دولار ، فسوف تتحمل نصيبك من التكلفة كل شهر عند إعادة ملء الوصفة الطبية الخاصة بك. حدد وقت عمليات إعادة التعبئة حتى اليوم الأول من كل شهر ، وستتم تغطيتك بمزايا Medicaid الكاملة طوال الشهر كل شهر.
مشاكل مع حصة فلوريدا ميديكيد من التكلفة
هناك ثلاث مشاكل كبيرة مع برنامج Medically Needy في فلوريدا.
لا يفهم الكثير من المستفيدين من برنامج Florida Medicaid Share of Cost البرنامج. إنهم يعتقدون خطأً أنه يتعين عليهم دفع نصيبهم الكامل من التكاليف من الجيب كل شهر. إنهم يكافحون لدفع نصيبهم من التكلفة بأنفسهم ، مما يؤدي إلى دفع أكثر مما كان متوقعًا منهم. أو ، يشعرون بالإحباط لأنهم لا يستطيعون دفع نصيب التكلفة كل شهر ، ويعتقدون خطأً أنهم لن يحصلوا على تغطية حتى يدفعوا. إنهم لا يرون قيمة المنفعة ، ويدفعون الكثير من أموالهم الخاصة ، وينتهي بهم الأمر بالحصول على أيام قليلة جدًا من تغطية Medicaid الكاملة.
من الصعب العثور على مقدمي رعاية صحية يقبلون المستفيدين من برنامج Medicaid Share of Cost. حتى مقدمو الخدمة الذين يقبلون برنامج Medicaid العادي لن يقبلوا أحيانًا حصة التكلفة من Medicaid.
إذا تحقق مقدم الخدمة من أهليتك لبرنامج Medicaid قبل موعدك ووجد أنك غير مسجل لأنك لم تستوفِ حصتك من التكلفة للشهر ، فقد يطلبون الدفع بالكامل في وقت الخدمة. إذا دفعت لهم ، فلن تعوضك Medicaid. ولكن إذا لم تدفع لهم ، فقد يرفضون تقديم الخدمة.
هذا البرنامج الممول من دافعي الضرائب غير مسؤول مالياً. يشجعك تصميم برنامج Florida Medicaid Share of Cost على استخدام أكبر عدد ممكن من خدمات الرعاية الصحية. كلما زادت فواتيرك ، زادت احتمالية حصولك على تغطية تأمين صحي في ذلك الشهر. لا يوجد حافز للحفاظ على انخفاض تكاليف الرعاية الصحية. ومع ذلك ، قد تأتي التغييرات حيث تبحث فلوريدا عن طرق لنقل متلقي برنامج Medicaid إلى الرعاية المُدارة.