المحتوى
المرارة عبارة عن عضو مجوف صغير على شكل كمثرى ، يقع أسفل الكبد مباشرة على الجانب الأيمن من الجسم. تشكل المرارة خزانًا لتخزين العصارة الصفراوية ، والمعروفة أيضًا باسم "المرارة" ، والتي ترتبط بأصل اسمها ، وهي عضو عضلي يتقلص عند الحاجة إلى العصارة الصفراوية ، مما يدفع الصفراء عبر القناة الكيسية. تتمثل الوظيفة الرئيسية للمرارة في تخزين وتركيز الصفراء (التي يتم إنتاجها في الكبد) وكذلك إطلاق الصفراء في الجهاز الهضمي.ما هي الصفراء؟
الصفراء عبارة عن سائل قلوي بني مخضر (يتكون من الفضلات والكوليسترول والأملاح الصفراوية). الصفراء ليست إنزيمًا هضميًا ، ولكن ملح الصفراء يعمل بطريقة مماثلة ، حيث يستحلب قطرات الدهون الكبيرة. تتمثل وظيفة الصفراء الأساسية في الجهاز الهضمي في تكسير الدهون. تفرز الصفراء من المرارة (حيث يتم تخزينها) ثم تدخل الأمعاء الدقيقة استجابةً لهرمون يسمى كوليسيستوكينين (الذي يتم إطلاقه عندما يدخل الطعام إلى الأمعاء الدقيقة من المعدة). بمجرد دخول الصفراء إلى الاثني عشر (القسم الأول من الأمعاء الدقيقة) ، فإنها تعمل على تكسير الدهون المبتلعة ، وكذلك الفيتامينات التي تذوب في الدهون ، مما يحسن قابلية الذوبان في الدهون المهضومة ، مما يسهل امتصاصها.
الصفراء هي ما يعطي البراز لونه البني. موقع نهاية العصارة الصفراوية هو البراز من خلال فتحة الشرج.
تشريح
تقع المرارة أمام الاثني عشر (القسم الأول من الأمعاء الدقيقة). يبلغ عرضه حوالي بوصة وطوله 3 بوصات ، مدبب في أحد طرفيه حيث يتصل بالقناة الكيسية. لديها القدرة على تخزين ما يقرب من 30 إلى 50 سم مكعب من السوائل ، تسمى الصفراء.
بناء
تنقسم المرارة إلى ثلاثة أقسام ، منها:
- الصندوق-القاعدة المستديرة الكبيرة التي تخزن العصارة الصفراوية ، يتكون قاع المرارة من الجزء البعيد (البعيد) من المرارة ، وهو مائل بزاوية ، مما يجعله يواجه جدار البطن
- الجسم-جزء المرارة الذي يبدأ في الانحناء في الرقبة.
- الرقبة-المنطقة التي تستمر فيها المرارة في الانقباض ، وتصبح ضيقة عندما تنضم إلى القناة الكيسية (التي تؤدي إلى القناة الصفراوية).
يحتوي عنق المرارة على منطقة مطوية من الأنسجة تسمى "كيس هارتمان". هذه منطقة تقع عند تقاطع عنق المرارة والقناة الكيسية - حيث تتعطل حصوات المرارة عادةً ، مما يتسبب في انخفاض تدفق الصفراء (ركود صفراوي).
هناك عدة طبقات من المرارة ، وتشمل:
- الظهارة-طبقة رقيقة من الخلايا تبطن داخل المرارة.
- المخصوصة الصفيحة-طبقة من النسيج الضام عندما يتم دمج هذه الطبقة مع الظهارة ، فإنها تشكل الغشاء المخاطي (غشاء يبطن تجاويف الجسم ويغطي الأعضاء)
- العضلات-طبقة من أنسجة العضلات الملساء التي تمكن المرارة من الانقباض لإطلاق الصفراء في القناة الصفراوية.
- المحيط العضلي-طبقة من النسيج الضام الليفي ، والتي تحيط بالعضلات.
- المصل-غشاء أملس يشكل الغطاء الخارجي للمرارة.
الطبقة الخارجية من قاع المرارة والأسطح الأخرى للمرارة - تلك غير صحيح في اتصال مباشر مع الكبد - مغطاة بنوع من الأنسجة يسمى المصل. المصل هو نوع من الأنسجة التي تبطن التجاويف الداخلية وتشكل غشاء أملس من طبقتين ، مشحم بالسائل. تحتوي المصل على أوعية دموية وأوعية لمفاوية (أوعية تشبه الأوردة التي تشكل جزءًا من الجهاز اللمفاوي). تتمثل وظيفة الجهاز اللمفاوي في نقل السائل اللمفاوي من الغدد الليمفاوية.
أسطح المرارة التي هي في اتصال مع الكبد لا يتم تغطيته بالمصل ، بل يتم تغطيته بالنسيج الضام.
موقعك
تقع المرارة أسفل (أسفل) وخلفية (خلف) للكبد في الربع الأيمن العلوي (مقطع) من البطن. يقع أمام العفج (القسم الأول من الأمعاء الدقيقة). ترتبط المرارة بالكبد عبر القنوات المعروفة بالقناة الصفراوية.
ترتبط المرارة بالجهاز الهضمي عن طريق نظام من القنوات المجوفة تسمى الشجرة الصفراوية. تشتمل المرارة والقنوات الصفراوية (الأنابيب التي تمر من خلالها الصفراء) والهياكل المرتبطة بها (المسؤولة عن إنتاج الصفراء ونقلها) على ما يسمى "النظام الصفراوي". يُشار إلى هذا أحيانًا باسم القناة الصفراوية.
من خلال هذا النظام ، تتدفق العصارة الصفراوية من الكبد (حيث تصنع خلايا الكبد وتفرز الصفراء) إلى نظام القنوات الموجود داخل وخارج الكبد - مما يسمح بتدفق الصفراء من:
- القنوات الكبدية اليمنى واليسرى
- استنزاف في القناة الكبدية المشتركة
- تتدفق الصفراء من القناة الكبدية المشتركة ، والتي تنضم إلى القناة الكيسية من المرارة ، وتشكل القناة الصفراوية المشتركة
- تمتد القناة الصفراوية الشائعة من الكبد إلى القسم الأول من الأمعاء الدقيقة (الاثني عشر) حيث يفرز بعض الصفراء للمساعدة في تكسير الدهون. لاحظ أن 50٪ من العصارة الصفراوية التي تتدفق عبر القناة الصفراوية المشتركة مخزنة في المرارة.
بعد تناول الطعام ، يتم إفراز هرمون يسمى كوليسيستوكينين. هذا يحفز إطلاق الصفراء ، وتبدأ الصفراء في تكسير الدهون في الجهاز الهضمي.
الاختلافات التشريحية
تشمل الأمثلة على الاختلافات التشريحية للمرارة ما يلي:
- Agenesis هو غائب المرارة.
- يمكن رؤية المرارة المزدوجة ، بقناة واحدة مشتركة أو قناتين منفصلتين.
- الغطاء الفريجي هو الشكل التشريحي الأكثر شيوعًا (موجودًا عند الولادة) في المرارة ، والذي يتضمن خللًا في قاع المرارة.
وظيفة
هناك العديد من الوظائف المهمة للمرارة والتي تشمل:
- لتخزين وتركيز الصفراء
- للاستجابة لهرمونات الأمعاء (مثل كوليسيستوكينين) لتفريغ وإعادة تعبئة مخازن العصارة الصفراوية
- للمساهمة في تنظيم تكوين العصارة الصفراوية (نسبة الماء والأملاح الصفراوية والمزيد)
- للسيطرة على تدفق الصفراء إلى الأمعاء الدقيقة
- للتعاقد (إفراز العصارة الصفراوية في القناة الصفراوية والاثني عشر)
تنجم تقلصات المرارة عن عدة عوامل ، منها:
- محتوى الطعام الدهني ، جنبًا إلى جنب مع انتفاخ في المعدة (خروج مفرط في المعدة بسبب الحجم الكبير من المحتوى الغذائي)
- إطلاق كوليسيستوكينين (CCK) من الاثني عشر
وظيفة الجهاز الصفراوي
هناك العديد من الوظائف الهامة للنظام الصفراوي ، بما في ذلك:
- لتصريف فضلات الكبد إلى القسم الأول من الأمعاء الدقيقة (يسمى الاثني عشر)
- لإفراز العصارة الصفراوية (بطريقة الإطلاق الخاضعة للرقابة) التي تساعد في هضم الدهون أثناء الهضم
تحتوي الصفراء على وظيفتين أساسيتين ، بما في ذلك:
- لحمل النفايات
- لتفتيت الدهون
الشروط المرتبطة
يمكن أن تشمل حالات المرارة الشائعة عدوى أو حصوات أو التهاب أو انسداد في المرارة.
حصوات المرارة (تحص صفراوي) هي رواسب تشبه الحصى من الصفراء في المرارة. يمكن أن تكون صغيرة جدًا (مثل حجم حبة الرمل) أو كبيرة مثل كرة الجولف. يمكن أن تتراكم على شكل حصوة واحدة ، أو كمجموعة من العديد من الأحجار ، بأحجام مختلفة. يوجد نوعان من حصوات المرارة ، وهما:
- حصوات المرارة الكوليسترول (مصنوعة من الكوليسترول غير المنحل ، لونها أصفر وهو النوع الأكثر شيوعًا)
- حصوات المرارة الصبغية (حصوات بنية داكنة أو سوداء ناتجة عن الكثير من البيليروبين في الصفراء)
تشمل الشروط الأخرى:
- التهاب المرارة (التهاب المرارة)
- مرض المرارة المزمن (طويل الأمد) (حالة تنطوي على عدم قدرة المرارة على الانقباض وتفريغ الصفراء)
- الغرغرينا في المرارة (موت الأنسجة في المرارة وهو أكثر الأعراض شيوعًا للحالات غير المعالجة مثل تحص صفراوي ، أو في مرضى السكري)
- الخراجات من المرارة
- العيوب الخلقية (الحالات الموجودة عند الولادة) من المرارة
- التهاب الأقنية الصفراوية المصلب (حالة تقدمية في الكبد والمرارة ، مما يؤدي إلى تندب وانسداد القنوات الصفراوية)
- الأورام من القنوات الصفراوية أو المرارة
علاج او معاملة
بمجرد تشخيص الإصابة بحصوات المرارة (أو غيرها من اضطرابات المرارة) ، يخضع معظم الأشخاص الذين يعانون من الأعراض لاستئصال المرارة. هذا الإجراء يسمى استئصال المرارة. غالبًا ما يتم تنفيذ هذا الإجراء باستخدام الجراحة بالمنظار (استخدام منظار بكاميرا ، يتم إدخاله في شق صغير جدًا). تسمى الجراحة بالمنظار أيضًا الجراحة طفيفة التوغل ، بسبب الشق الصغير. اليوم ، يعد استئصال المرارة من أكثر إجراءات الجراحة بمساعدة الروبوت شيوعًا. واحدة من أكثر العمليات الجراحية شيوعًا التي يتم إجراؤها في جميع أنحاء العالم هي إزالة المرارة (استئصال المرارة) كعلاج لحصوات المرارة.
الاختبارات
قد تشمل الاختبارات التي يتم إجراؤها لتشخيص حالات المرارة ما يلي:
- اختبارات إنزيمات الكبد هي اختبارات الدم التي قد ترتفع عند وجود التهاب حاد ، وقد تشير أيضًا إلى احتمال وجود حصوات في المرارة)
- قد يُظهر اختبار الدم الكامل للوحة التمثيل الغذائي (CMP) ارتفاعًا في مستويات البيليروبين عندما يكون هناك انسداد في القناة الصفراوية.
- قد يشير اختبار تعداد الدم الكامل (CBC) إلى التهاب المرارة الحاد عندما ترتفع خلايا الدم البيضاء
- الموجات فوق الصوتية (الاختبار المفضل لالتهاب المرارة ، يمكن أن يظهر بدقة ما إذا كانت هناك علامات التهاب و / أو إذا كانت حصوات المرارة موجودة)
- التصوير المقطعي المحوسب (CT) - صورة مفصلة بالأشعة السينية للمرارة
- غالبًا ما يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أثناء الفحص الطارئ عندما يشكو الشخص من آلام في البطن غير مبررة.
- أشعة سينية للبطن
- يتضمن التصوير الوراثي للقنوات الصفراوية والبنكرياس بالمنظار (ERCP) التنظير الداخلي. أنبوب بكاميرا يتم إدخاله في الحلق وأسفل المريء إلى المعدة ثم في الأمعاء الدقيقة ، ويتم حقن صبغة في قنوات المرارة والكبد والبنكرياس بحيث يمكن رؤية الأعضاء بوضوح في الأشعة السينية.
- يعد فحص حمض الكبد الصفراوي الصفراوي (HIDA) باستخدام كوليسيستوكينين (CCK) اختبارًا يتضمن إعطاء كوليسيستوكينين لتحفيز المرارة. التالى. يتم التقاط صور للمرارة قبل وبعد إعطاء CKK لتقييم مدى جودة تقلص المرارة.