المحتوى
- ما هي جراحة المرارة؟
- الغرض من جراحة المرارة
- كيف تستعد
- ماذا تتوقع في يوم الجراحة
- التعافي
- الرعاية على المدى الطويل
- كلمة من Verywell
ما هي جراحة المرارة؟
يتم إجراء جراحة المرارة بواسطة جراح عام في مستشفى تحت التخدير العام. بينما يمكن تحديد موعد الجراحة مسبقًا ، في حالات الالتهاب الشديد ، يتم إجراء جراحة المرارة بشكل طارئ.
لمحة عامة عن مرض المرارةمقاربة جراحية مختلفة
هناك بعض الأساليب الجراحية التي يمكن استخدامها لإزالة المرارة من المريض:
- نهج مفتوح: بهذه الطريقة التقليدية ، تتم إزالة المرارة من خلال شق واحد كبير - حوالي 4 إلى 6 بوصات - يتم إجراؤه في الجانب الأيمن العلوي من البطن.
- النهج بالمنظار: باستخدام هذا الأسلوب طفيف التوغل ، يقوم الجراح بعمل أربعة شقوق صغيرة في البطن. يتم إدخال أداة رفيعة وطويلة بها كاميرا (تسمى منظار البطن) في أحد الشقوق. تسمح هذه الأداة للجراح بتصور أعضاء البطن من خلال الصور المعروضة على شاشة التلفزيون. يتم إدخال أدوات جراحية مختلفة من خلال الشقوق الأخرى لإزالة المرارة.
- نهج الروبوت بمساعدة: مع هذا النهج الأحدث طفيف التوغل ، يرى الجراح صورًا عالية الدقة للبطن أثناء جلوسه على وحدة تحكم الكمبيوتر. ثم يستخدم الجراح أدوات التحكم لتحريك الأذرع الروبوتية بأدوات جراحية متصلة بها لإجراء الجراحة.
بشكل عام ، تعتبر جراحة المرارة بالمنظار هي الأسلوب الجراحي المفضل ، وعند مقارنتها بالجراحة المفتوحة ، فإنها ترتبط بنزيف أقل ووقت تعافي أقصر.
ومع ذلك ، هناك سيناريوهات للمريض تكون الجراحة المفتوحة هي النهج الضروري.
من أمثلة هذه الحالات:
- المرضى الذين لديهم أو يشتبه بشدة في إصابتهم بسرطان المرارة.
- المرضى الذين يحتاجون إلى جراحة المرارة كجزء من عملية أخرى (على سبيل المثال ، إجراء ويبل لسرطان البنكرياس).
- المرضى الذين لديهم تاريخ من العمليات الجراحية المتعددة في الجزء العلوي من البطن مع ندبات الأنسجة.
التنظير البطني مقابل الروبوتات المساعدة
عند مقارنة جراحة المرارة بالمنظار بجراحة المرارة بمساعدة الروبوت ، يكون النهج بمساعدة الروبوت أكثر تكلفة. لم يتم العثور على النهج المدعوم بالروبوت أيضًا ليكون أكثر فعالية أو أكثر أمانًا من جراحة المرارة بالمنظار لمرض المرارة غير السرطاني.
موانع
تشمل موانع الاستعمال المطلقة للخضوع لجراحة المرارة المريض الذي يعاني من:
- اضطراب نزيف غير منضبط
- التهاب الصفاق مع عدم استقرار الدورة الدموية.
تشمل موانع الاستعمال النسبية المرضى الذين يعانون من:
- جراحة سابقة في البطن واسعة النطاق
- أمراض القلب أو الرئة الحادة
- التهاب الأقنية الصفراوية الحاد
- السمنة المرضية
- عدم القدرة على تحمل التخدير العام
من الجدير بالذكر أنه في الحالات النادرة التي لا يستطيع فيها الشخص تحمل التخدير العام ، يتم إجراء جراحة المرارة بالمنظار أحيانًا تحت التخدير النخاعي.
المخاطر المحتملة
في حين أن جراحة المرارة منخفضة المخاطر بشكل عام ، فإن بعض المخاطر الجراحية المحتملة تشمل:
- نزيف داخل البطن
- تسرب الصفراء من إصابة في القناة الصفراوية
- عدوى الجرح أو التهاب تجويف البطن (يسمى التهاب الصفاق)
- الفتق الجراحي
- ورم دموي (جمع الدم) في جدار البطن
- حصوات المرارة المحتجزة في القناة الصفراوية
- إصابة الأمعاء أو الكبد
- حصوات المرارة المتسربة في تجويف البطن ، مما قد يؤدي إلى تكوين الخراج
الغرض من جراحة المرارة
الغرض من جراحة المرارة هو علاج الحالات الطبية التي تؤثر على المرارة ، مثل:
- حصوات في المرارة تسبب آلام في البطن
- التهاب المرارة (التهاب المرارة)
- مرض المرارة الشوكي
- سلائل المرارة أكبر من 10 ملم
- سرطان المرارة
- تكلس المرارة (يسمى المرارة الخزفية)
كيف تستعد
إذا تمت جدولة الجراحة ، فسيعطيك الجراح تعليمات تحضيرية مختلفة ، مثل:
- ارتداء ملابس مريحة وفضفاضة في يوم الجراحة.
- عدم تناول الطعام قبل الجراحة (من أربع إلى اثنتي عشرة ساعة ، عادةً)
- التوقف عن تناول بعض الأدوية لفترة من الوقت قبل الجراحة - على سبيل المثال ، الأدوية المضادة للالتهابات (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية).
- إحضار أغراضك الشخصية ، مثل فرشاة الأسنان وفرشاة الشعر ، من أجل إقامتك في المستشفى (إذا كنت تخضع لعملية جراحية مفتوحة).
- الترتيب لإحضار شخص ما إلى المنزل (إذا خضعت لعملية جراحية في المرارة بالمنظار).
ماذا تتوقع في يوم الجراحة
يعتمد ما يحدث أثناء الجراحة على الطريقة التي يستخدمها الجراح ؛ ومع ذلك ، فإن كلا النهجين المفتوح والمنظار يستغرق حوالي ساعة إلى ساعتين.
بالنسبة لجراحة المرارة بالمنظار ، يمكنك توقع ما يلي:
- عند وصولك إلى المستشفى أو المركز الجراحي ، سيتم اصطحابك إلى غرفة حيث سترتدي رداء المستشفى.
- ستفحص الممرضة علاماتك الحيوية وتضع أنبوبًا صغيرًا (قسطرة وريدية) في وريد في يدك أو ذراعك. سيتم نقلك بعد ذلك إلى غرفة العمليات وإعطائك دواء تخدير لتنام.
- بمجرد أن تنام ، سيقوم الفريق الجراحي بوضع قسطرة بولية وإعداد جلد بطنك بمحلول مضاد للبكتيريا.
- سيبدأ الجراح بعد ذلك بعمل أربعة شقوق صغيرة بطول نصف بوصة تقريبًا في الجانب الأيمن العلوي من البطن. ستمر الأدوات الجراحية من خلال شقين من هذه الشقوق بينما يمر منظار البطن من خلال الشق الثالث. يستخدم الشق الرابع لإدخال منفذ يطلق غاز ثاني أكسيد الكربون ، مما يؤدي إلى تضخيم البطن لإتاحة رؤية أفضل ومساحة أكبر للعمل.
- سيقوم الجراح بعد ذلك بفصل المرارة عن الأنسجة السليمة ، ووضعها في كيس معقم للسماح لها بالمرور عبر أحد الشقوق الصغيرة.
- سيقوم الجراح بعد ذلك بفحص المنطقة التي تمت فيها إزالة المرارة وإغلاق القنوات المتصلة بها.
- إذا لم تكن هناك علامات للتسرب ، فسيتم إزالة المنفذ الذي ينفخ ثاني أكسيد الكربون في البطن. سوف يتسرب الغاز المتبقي من الشقوق عند إزالة الأدوات.
- سيتم بعد ذلك إغلاق الشقوق بغرز جراحية أو دبابيس جراحية.
- سيتم وضع ضمادة معقمة أو شرائط لاصقة فوق مواقع الشق.
- بمجرد تغطية مواقع الشق ، سيتم إيقاف التخدير ، وسيتم نقلك إلى منطقة الإفاقة.
التعافي
في منطقة التعافي ، ستراقب الممرضة علاماتك الحيوية (مثل ضغط الدم ومعدل ضربات القلب) وتساعد في السيطرة على الأعراض الشائعة بعد الجراحة ، مثل الألم والغثيان.
إذا خضعت لعملية استئصال المرارة بالمنظار ، فقد يتم إخراجك من غرفة الإنعاش بعد حوالي ست ساعات.في هذه الحالة ، سوف تحتاج إلى اصطحاب أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء إلى المنزل حيث ستنتهي من التعافي.
إذا خضعت لعملية جراحية مفتوحة ، فسيتم نقلك إلى غرفة في المستشفى حيث ستبقى ليوم أو يومين.
عندما تتعافى في المستشفى ، يمكنك توقع ما يلي:
- سيتم إعطاؤك مسكنات الألم (مادة أفيونية) من خلال الوريد الوريدي الخاص بك - عندما تكون جاهزًا ، سيتم تحويلك إلى دواء مسكن للألم عن طريق الفم.
- قد يكون لديك أنبوب أنفي معدي (يتم وضعه في غرفة العمليات) سيتم إزالته عند وصولك إلى غرفة المستشفى (إذا لم يتم إزالته بالفعل في غرفة الإنعاش).
- بمجرد إزالة الأنبوب الأنفي المعدي ، ستتمكن من شرب السوائل ثم التقدم ببطء إلى الطعام الصلب ، كما هو مسموح به.
- قد يتم إعطاؤك مميع دم أو حذاء ضاغط لمنع تجلط الدم.
- سيتم إعطاؤك مقياس التنفس التحفيزي لتقوية رئتيك بعد الجراحة
- عادةً ما تتم إزالة القسطرة البولية ومصارف البطن في غضون أيام قليلة من وجودك في المستشفى.
بمجرد الخروج من غرفة الإنعاش أو المستشفى ، سيكون لديك تعليمات مختلفة بعد الجراحة لاتباعها في المنزل.
قد تتضمن تعليمات ما بعد الجراحة للمنزل ما يلي:
- الحفاظ على موقع (مواقع) الشق نظيفًا وجافًا.
- تناول مسكنات الألم حسب التوجيهات.
- تقييد بعض الأنشطة ، مثل رفع الأشياء الثقيلة أو السباحة أو الرياضة لمدة أسبوع إلى أربعة أسابيع.
يستغرق التعافي الكامل من جراحة المرارة المفتوحة حوالي ستة أسابيع وحوالي أربعة أسابيع للجراحة بالمنظار.
متى تطلب العناية الطبية:
عند التعافي من جراحة المرارة ، تأكد من الاتصال بطبيبك إذا واجهت أيًا من الأعراض التالية:
- ألم بطني مستمر أو شديد أو تشنجات أو تورم
- حمى أو قشعريرة
- احمرار أو تورم أو نزيف أو نزيف غير طبيعي في موقع (مواقع) الشق
- علامات اليرقان (اصفرار بشرتك وبياض عينيك)
- عدم التبرز أو الغازات لمدة 3 أيام
- الغثيان أو القيء
الرعاية على المدى الطويل
للتأكد من أنك تتعافى بشكل جيد بعد الجراحة ولمراقبة المضاعفات ، من المهم أن تحضر جميع مواعيد المتابعة مع الجراح. عادة ما يتم تحديد موعد هذه المواعيد بعد أسبوعين ثم بعد أربعة أو ستة أسابيع بعد الجراحة.
في حين أن الهدف من جراحة المرارة هو تخفيف أعراض حصوات المرارة (في معظم الحالات) ، إلا أن مجموعة فرعية صغيرة من المرضى تستمر في الشعور بالأعراض بعد الجراحة ، بما في ذلك الغثيان والقيء والانتفاخ واليرقان والإسهال وآلام البطن.
هذه الظاهرة تسمى متلازمة ما بعد استئصال المرارة (PCS)، وقد يحدث في وقت مبكر (من ساعات إلى أيام) أو بعد ذلك (أسابيع إلى شهور) بعد استئصال المرارة. نظرًا لوجود العديد من المسببات المحتملة التي قد تسبب هذه المتلازمة ، فقد يحتاج جراحك إلى إجراء تصوير لبطنك وكذلك اختبارات الدم في مواعيد المتابعة الخاصة بك.
كلمة من Verywell
في حين أن جراحة المرارة عملية شائعة ، إلا أنها تنطوي على مخاطر. إذا كنت (أو أحد أفراد أسرتك) تخضع لهذه الجراحة ، فتأكد من الالتزام بتعليمات ما بعد الجراحة ، والتواصل مع فريقك الجراحي بشأن أي أسئلة أو مخاوف.