المحتوى
لفهم ما يحدث في يوم جراحة المرارة تمامًا ، من المهم معرفة نوع الجراحة التي ستخضع لها ولماذا. في معظم الحالات ، عندما تكون المرارة مريضة ، تكون نتيجة حصوات المرارة. ولكن هناك حالات كامنة أخرى قد تستدعي جراحة المرارة ، مثل سرطان المرارة أو التهاب المرارة (التهاب المرارة).عادةً ما يكون العلاج المفضل لمختلف حالات المرارة هو استئصال المرارة (إزالة المرارة). وذلك لأن الشخص يمكن أن يعمل بشكل طبيعي بدون المرارة. يمكن إجراؤها عن طريق الجراحة المفتوحة أو الجراحة طفيفة التوغل.
قبل الجراحة
قبل جراحة المرارة ، من المهم اتباع تعليمات الجراح. تشمل الطلبات الشائعة قبل الجراحة ما يلي:
- ممنوع الشرب أو الأكل
- لا تتناول إلا الأدوية التي وافق عليها الجراح (مع رشفة صغيرة من الماء)
- استحم قبل الذهاب إلى المستشفى أو مركز العيادات الخارجية
- لا تستخدمي اللوشن أو مزيل العرق أو العطور أو طلاء الأظافر
- لا تحلق مكان الجراحة (البطن)
- قم بإزالة جميع المجوهرات و / أو العدسات اللاصقة
- أحضر بطاقة هوية تحمل صورة إلى مركز العيادات الخارجية أو المستشفى
- كن مستعدًا للإجابة على بعض الأسئلة قبل الجراحة (مثل اسمك الكامل ، ونوع الجراحة التي تتوقع إجراؤها ، وأي جزء من الجسم سيتم إجراؤه).
كجزء من إجراء القبول ، سيتم وضع حقنة وريدية في وريدك لإعطاء السوائل أثناء العملية ولإعطاء الأدوية التي تساعدك على الاسترخاء قبل الجراحة. قد يؤدي الجمع بين الأدوية المختلفة التي تُعطى قبل الجراحة وأثناءها (بما في ذلك دواء إدارة الألم المسمى التخدير للنوم) إلى نقص في الذاكرة بعد انتهاء الإجراء.
عادة ما يناقش الجراح الخيارات المتاحة لنوع التخدير الذي ستحصل عليه (بما في ذلك المخاطر والآثار الجانبية) قبل يوم الإجراء. ولكن ، إذا كان لا يزال لديك أسئلة في يوم الجراحة ، فلا تتردد في مناقشتها مع الجراح أو أي مقدم رعاية صحية آخر.
أثناء الجراحة
هناك فئات تصف الأنواع المختلفة لجراحة المرارة ، بما في ذلك الجراحة المفتوحة التقليدية والجراحة طفيفة التوغل. تأكد من تأكيد الأسلوب الذي سيتم استخدامه مع طبيبك وطرح الأسئلة حتى تفهم ما يمكن توقعه.
- جراحة متدنية الانتهاك يتم إجراؤه عن طريق شق صغير أو أكثر يتم فيه إدخال أداة رفيعة تشبه الأنبوب مزودة بضوء وعدسة للرؤية من خلال فتحة واحدة لتوجيه الجراحة. ملاحظة ، يمكن استخدام الجراحة طفيفة التوغل لوصف الجراحة التقليدية بالمنظار (يشمل الجراح توجيه الأدوات الصغيرة باليد) أو يمكن إجراؤها بمساعدة الأذرع الروبوتية (تسمى الجراحة بمساعدة الروبوت).
- الجراحة بمساعدة الروبوت يتضمن وحدة تحكم كمبيوتر حيث يجلس الجراح للتحكم في كل حركة يقوم بها أذرع الروبوت (في الوقت الفعلي). تتمثل ميزة الجراحة بمساعدة الروبوت في أن الجراح يحصل على عرض ثلاثي الأبعاد مكبّر بشكل أفضل بكثير لموقع الجراحة ، ويوفر نطاقًا أكبر من الحركة والدقة أثناء العملية.
- الجراحة المفتوحة هي الطريقة التقليدية لقطع الجلد وعمل شق كبير بحيث يرى الجراح المرارة بشكل كامل.
الاختبارات
على الرغم من أنه من المرجح أن يتم إجراء معظم الاختبارات الأولية قبل يوم الجراحة ، إلا أن بعض الاختبارات يتم إجراؤها مباشرة قبل الإجراء أو أثناءه.
مخطط الأوعية الصفراوية أثناء العملية
في حالة جراحة المرارة ، يمكن إجراء أشعة سينية تسمى تصوير الأوعية الصفراوية أثناء الجراحة. يتضمن الاختبار صبغة يتم حقنها في القناة الصفراوية المشتركة. بعد ذلك ، يتم أخذ صورة بالأشعة السينية حتى يتمكن الجراح من التحقق لمعرفة ما إذا كان هناك أي حصوات في القناة الصفراوية. في حالة وجود حصوات ، يقوم الجراح بإزالة الحجارة بأداة خاصة أثناء استئصال المرارة.
الموجات فوق الصوتية بالمنظار (LUS)
يمكن إجراء الموجات فوق الصوتية بالمنظار (LUS) كبديل لتصوير الأقنية الصفراوية أثناء العملية أثناء إجراء استئصال المرارة طفيف التوغل. وقد تم وصف LUS كطريقة بسيطة للغاية وموثوق بها لمشاهدة القناة الصفراوية الشائعة أثناء جراحة المرارة بالمنظار.
بحسب ال المجلة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي، "إنه مفيد بشكل خاص لتحديد موقع القناة الصفراوية المشتركة (CBD) والقناة الكبدية المشتركة (CHD) أثناء ظروف التشغيل الصعبة عندما يكون التشريح محجوبًا.
يسمح هذا الإجراء ، مثل تصوير الأوعية الصفراوية أثناء العملية ، للجراح باكتشاف أي حصوات في القناة الصفراوية المشتركة. كما تساعد LUS الجراح في رؤية تشريح القنوات الصفراوية ، مما يقلل من خطر التلف العرضي للقناة الصفراوية الشائعة (وهو أحد المضاعفات الشائعة التي يمكن أن تحدث أثناء العملية).
خطوات إزالة المرارة
قد تشمل الجراحة طفيفة التوغل الجراحة التقليدية بالمنظار أو الجراحة بمساعدة الروبوت. يتم إجراء كلا النوعين من الجراحة طفيفة التوغل لتعزيز وقت الشفاء الأسرع وتقليل النزيف وتقليل مخاطر العدوى والألم بعد الجراحة.
تتضمن الخطوات المتبعة في استئصال المرارة بالمنظار ما يلي:
- سيُطلب منك خلع مجوهراتك أو أشياء أخرى يمكن أن تتدخل أثناء الجراحة.
- سيُطلب منك خلع ملابسك وارتداء رداء المستشفى.
- سوف يتم وضعك على ظهرك على طاولة العمليات.
- إذا كان لديك كمية زائدة من شعر الجسم بالقرب من موقع الجراحة ، فقد يتم قصها.
- سيتم تنظيف الجلد فوق موقع الجراحة بمحلول مطهر معقم.
- سيتم إدخال حقنة وريدية وستتلقى الدواء الأولي للحث على الاسترخاء.
- سيتم إعطاء التخدير العام.
- سيتم إدخال أنبوب في القصبة الهوائية للمساعدة في التنفس أثناء العملية.
- سيقوم طبيب التخدير (الطبيب الذي يدير التخدير) بمراقبة العلامات الحيوية باستمرار (ضغط الدم ومعدل ضربات القلب والتنفس) بالإضافة إلى فحص مستوى الأكسجين في الدم أثناء الجراحة.
- بمجرد أن يتسبب التخدير في النوم ، يقوم الجراح بعمل شق صغير (بالقرب من زر البطن) وإدخال منفذ (جهاز صغير يخلق فتحة).
- يمتلئ البطن بالغاز عبر المنفذ (لتوفير مساحة لإجراء العملية).
- يتم إدخال كاميرا صغيرة عبر المنفذ (تظهر الجراحة على شاشة في غرفة العمليات).
- يتم إنشاء المزيد من المنافذ (عادة من ثلاثة إلى أربعة منافذ) بمجرد أن يتمكن الجراح من رؤية منطقة المرارة بوضوح.
- يتم وضع أدوات طويلة وضيقة في المنافذ الإضافية (يتم استخدام الأدوات لإجراء الجراحة).
- يتم فصل المرارة وإخراجها من الجسم من خلال أحد الشقوق.
- بمجرد اكتمال الجراحة ، يغلق الجراح الشقوق بغرز صغيرة جدًا ، أو دبابيس ، أو شريط جراحي ، أو غراء (لا تحتاج هذه إلى إزالتها ، وسوف تذوب عندما يشفى الشق).
أثناء الجراحة الروبوتية
تحل الجراحة الروبوتية محل الجراحة التقليدية بالمنظار أكثر فأكثر. من المهم ملاحظة أن الجراحة الروبوتية هي نوع من الجراحة طفيفة التوغل. في الواقع ، إنها تشبه إلى حد كبير الجراحة بالمنظار والخطوات هي نفسها. الفرق هو أنه أثناء الجراحة بمساعدة الروبوت ، يوجه الجراح الروبوت ، بدلاً من توجيه الأدوات يدويًا مباشرة.
تستغرق عملية استئصال المرارة طفيفة التوغل من ساعة إلى ساعتين.
أثناء استئصال المرارة التقليدي (المفتوح)
قد يكون جراحك قد حدد موعدًا لإجراء عملية استئصال المرارة المفتوحة المخطط لها ، أو قد يلزم تحويل إجراء استئصال المرارة طفيف التوغل (أثناء الجراحة) إلى طريقة مفتوحة ، لضمان سلامتك المثلى. قد تتضمن الأسباب الشائعة لإجراء مفتوح مخطط له ما يلي:
- الندبات أو الالتهابات (ربما من جراحة سابقة)
- السمنة (التي تسبب مشاكل في رؤية الأعضاء بوضوح من خلال منظار)
- مشاكل النزيف التي تحدث أثناء الجراحة
في بعض الأحيان ، أثناء الجراحة طفيفة التوغل المخطط لها ، يتم تحويل الإجراء إلى طريقة مفتوحة عندما يتقرر أن الطريقة المفتوحة أكثر أمانًا. قد يكون هذا بسبب التشريح الخاص للمرارة لدى الشخص (مما يجعل من الصعب رؤيتها من خلال المنظار) أو لأسباب أخرى.
الخطوات التي تصل إلى وتشمل إدارة التخدير العام هي نفسها بغض النظر عن نوع جراحة المرارة التي تخضع لها. تشمل الخطوات المتبقية التي يتم إجراؤها أثناء استئصال المرارة المفتوح ما يلي:
- بعد أن يتسبب التخدير في النوم ، يتم إجراء شق بطول 6 بوصات في الجانب الأيمن من البطن ، أسفل الضلوع مباشرةً ، أو قد يتم إجراء شق في الجزء العلوي من البطن.
- يتم سحب العضلات والأنسجة للخلف لكشف المرارة والكبد.
- يزيل الجراح المرارة (باستخدام الأدوات التقليدية كبيرة الحجم).
- في بعض الحالات ، قد يتم وضع مصرف (أو أكثر من مصرف واحد) في الشق للمساعدة في السماح للسوائل أو القيح بالتصريف بعيدًا عن الشق.
- يتم خياطة الجرح ووضع ضمادة على الجرح ويتم نقلك إلى غرفة الإنعاش
عادةً ما تستغرق عملية استئصال المرارة المفتوحة ساعة أو ساعتين.
بعد الجراحة
عندما تستيقظ من الجراحة ، ستكون في غرفة الإنعاش. هذا هو المكان الذي يمكن فيه مراقبة الأشخاص الذين خضعوا لعملية جراحية عن كثب بحثًا عن أي مضاعفات قد تحدث بعد الجراحة (بعد الجراحة).
ستقوم الممرضة بفحص العلامات الحيوية بشكل متكرر (بما في ذلك النبض وضغط الدم والتنفس ودرجة الحرارة) وغيرها من العلامات والأعراض. من الضروري أن تخبر الممرضة إذا كان لديك أي أسئلة ، أو إذا كنت قلقًا بشأن الأعراض التي تعاني منها أو تتساءل عما يمكن توقعه بعد ذلك.
في معظم الظروف ، سيبقى المرضى الذين يتعافون من عملية استئصال المرارة غير المعقدة في غرفة الإنعاش لمدة ساعة على الأقل أو أكثر.
ألم
بعد جراحة المرارة ، ستشعر ببعض الألم في موقع / مواقع شق بطنك. إذا كنت قد خضعت لإجراء طفيف التوغل ، فقد تشعر أيضًا ببعض الألم في منطقة الكتف (هذا نتيجة لغاز ثاني أكسيد الكربون الذي تم إدخاله أثناء العملية). عادة ما يهدأ ألم الكتف في غضون 24 إلى 48 ساعة بعد الجراحة.
اتبع تعليمات الجراح بعد الجراحة (بعد الجراحة) بخصوص مسكنات الألم. بالإضافة إلى تناول مسكنات الألم ، يمكن أن يساعد وضع الثلج على موضع الجرح في تخفيف الألم ؛ ولكن ، ناقش دائمًا الاستخدام الآمن للثلج مع ممرضتك أو أي مقدم رعاية صحية آخر ، ولا تستخدم الثلج إلا إذا حصلت على موافقة الجراح.
يجب أن يزودك الجراح أو الممرضة بمعلومات حول المدة المتوقعة للألم ، وماذا تفعل / تأخذ من أجله. بشكل عام ، يمكن تناول مسكنات الألم المضادة للالتهابات التي لا تستلزم وصفة طبية مثل الإيبوبروفين (موترين ، أدفيل) ؛ في بعض الأحيان يتم وصف الأدوية المخدرة ، لا تأخذ سوى مسكنات الألم التي يصفها لك مقدم الرعاية الصحية.
غثيان
من الأعراض الأخرى الشائعة بعد جراحة المرارة الغثيان ، وقد تعاني أيضًا من القيء. يجب أن تهدأ هذه الأعراض في غضون يوم أو يومين بعد الإجراء.إذا استمر القيء أو الغثيان ، فتأكد من استشارة مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.
تأكد من اتباع تعليمات الجراح لما بعد الجراحة ، بما في ذلك إدارة الألم والعناية بالجروح والنشاط.
إبراء الذمة
تتضمن معايير الخروج معايير يجب على الشخص الوفاء بها قبل خروجه من المستشفى أو مركز العيادات الخارجية. قد تختلف التسهيلات فيما يتعلق بالمعايير ، بالضبط ، التي تشكل خروج المريض ، ولكن المعايير الشائعة تشمل:
- القدرة على المشي والتحرك بأمان
- تحمُّل نظام غذائي يؤخذ عن طريق الفم (والذي قد يتكون من سوائل ومواد صلبة قليلة الدسم)
- وجود علامات حيوية مستقرة (بما في ذلك ضغط الدم والنبض ودرجة الحرارة ومعدل التنفس)
- إظهار عدم وجود ألم شديد أو غثيان أو قيء أو نزيف
إبراء الذمة من الجراحة المفتوحة
إذا كنت قد أجريت عملية استئصال المرارة طفيفة التوغل ، فمن المرجح أنك ستعود إلى المنزل في نفس اليوم الذي أجريت فيه الجراحة. لكن أولئك الذين يخضعون لإجراء مفتوح سيحتاجون إلى البقاء في المستشفى (عادة لمدة يومين إلى أربعة أيام بعد الإجراء).
في كلتا الحالتين ، من المهم أن يكون لديك صديق موثوق به أو فرد من العائلة يقودك إلى المنزل بعد الإجراء. ستراجع الممرضة تعليمات الخروج الخاصة بك قبل مغادرة المستشفى مباشرة. قد يكون من المفيد الاستعانة بشخص ما للمساعدة في تدوين ملاحظات حول أوامر الرعاية اللاحقة الخاصة بك ، نظرًا لحقيقة أن الأدوية (المعطاة قبل الجراحة وأثناءها) يمكن أن تؤثر على ذاكرتك.
استئناف النشاط الطبيعي
يجب أن تتوقع أن تشعر بالتحسن كل يوم بعد العملية ، إذا كانت وظيفتك لا تتطلب مجهودًا بدنيًا ، فقد تتمكن من العودة إلى العمل (ونشاطك الطبيعي) في غضون أسبوع إلى أسبوعين. ولكن إذا كنت تحمل أشياء ثقيلة ، أو كنت نشيطًا جدًا في وظيفتك ، فقد يستغرق الأمر ما يصل إلى شهر.
إذا كنت قد أجريت عملية استئصال المرارة المفتوحة ، فقد يستغرق الأمر من أربعة إلى ستة أسابيع قبل العودة إلى روتينك اليومي المعتاد. تأكد من استشارة مقدم الرعاية الصحية الخاص بك قبل القيادة أو استئناف النشاط الطبيعي أو العودة إلى العمل بعد الجراحة.