المحتوى
- نظرة عامة على الإجراء
- ما هي جراحة تدبيس المعدة (التقييد)؟
- الجهاز الهضمي
- أسباب الإجراء
- مخاطر الإجراء
- قبل العملية
- أثناء الإجراء
- بعد العملية
نظرة عامة على الإجراء
ما هي جراحة تدبيس المعدة (التقييد)؟
جراحة تدبيس المعدة ، وتسمى أيضًا جراحة ربط المعدة ، هي نوع من جراحة السمنة (جراحة إنقاص الوزن) تُجرى للحد من كمية الطعام التي يمكن للشخص تناولها. جراحة السمنة هي الخيار الوحيد اليوم الذي يعالج بشكل فعال السمنة المرضية لدى الأشخاص الذين لم تكن التدابير الأكثر تحفظًا مثل النظام الغذائي والتمارين الرياضية والأدوية فعالة.
في جراحة ربط المعدة ، لا تتم إزالة أي جزء من المعدة وتبقى عملية الهضم سليمة. تُستخدم إما دبابيس أو رباط لفصل المعدة إلى جزأين ، أحدهما عبارة عن كيس صغير جدًا يمكنه استيعاب أوقية واحدة من الطعام. يفرغ الطعام من هذه المعدة "الجديدة" في الجزء المغلق من المعدة ثم يستأنف عملية الهضم الطبيعية. بمرور الوقت ، يمكن أن تتسع الحقيبة لتستوعب من 2 إلى 3 أونصات من الطعام. نظرًا لتقليل حجم المعدة بشكل كبير ، يُشار إلى هذا النوع من الإجراءات على أنه إجراء مقيد.
بعد تدبيس المعدة أو ربطها ، يمكن للشخص أن يأكل فقط حوالي ثلاثة أرباع كوب واحد من الطعام. يجب أن يمضغ الطعام جيدًا. قد يؤدي تناول أكثر من كيس المعدة إلى الغثيان والقيء.تشكل الإجراءات التقييدية مخاطر أقل من إجراءات المجازة المعدية ، لكنها أيضًا أقل نجاحًا لأن الإفراط في تناول الطعام المستمر يمكن أن يمد الجراب بحيث يستوعب المزيد من الطعام.
تشمل أنواع عمليات ربط المعدة ما يلي:
ربط المعدة القابل للتعديل (AGB). يتضمن هذا الإجراء ربط شريط قابل للنفخ حول الجزء العلوي من المعدة وشده مثل الحزام لتشكيل كيس صغير يعمل كمعدة جديدة أصغر بكثير. بعد الإجراء ، يمكن للطبيب تعديل قطر الشريط حول المعدة عن طريق إضافة أو إزالة محلول ملحي (ماء مالح). لا يتم استخدام أي دبابيس في هذا الإجراء ، وهو جديد نسبيًا في الولايات المتحدة.
مثل الإجراءات التقييدية الأخرى ، قد لا يحقق AGB خسارة كبيرة في الوزن. وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على نظام AGB في عام 2001 والذي يمكن وضعه باستخدام منظار البطن (أنبوب صغير رفيع مزود بكاميرا فيديو) بدلاً من شق مفتوح للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة ، كما هو موضح بواسطة مؤشر كتلة الجسم (BMI) 40 أو أكثر.رأب المعدة الرأسي (VBG). يستخدم هذا الإجراء مزيجًا من الدبابيس وشريطًا لإنشاء الحقيبة. هناك فتحة بحجم العملة المعدنية في الجزء السفلي من المعدة "الجديدة" تفتح على بقية المعدة الأكبر. يتم لف النسيج أو الشبكة البلاستيكية حول الفتحة للمساعدة في منع الفتحة من التمدد. فقدان الوزن هو حوالي 50 إلى 60 في المائة من وزن الجسم الزائد في عام واحد بعد الجراحة.
تكميم المعدة العمودي (VSG). يستخدم هذا الإجراء دبابيس لإزالة جزء كبير من المعدة ؛ ما تبقى من المعدة "كم" سوف تستوعب ما يقرب من ربع كوب من السائل. بمرور الوقت ، يمكن أن تتمدد المعدة لتستوعب كوبًا واحدًا من الطعام.
تم إنشاء هذا الإجراء كخطوة أولى من عملية جراحية من خطوتين (الجراحة الثانية تتضمن تغيير اتجاه الطعام في الأمعاء الدقيقة لسوء الامتصاص). يفقد العديد من المرضى الوزن المطلوب ولا يخضعون للجراحة الثانية. يمكن أن يكون فقدان الوزن من 33 إلى 80 بالمائة من وزن الجسم الزائد في عام واحد بعد الجراحة. نظرًا لاستئصال باقي المعدة ، لا يمكن عكس هذا الإجراء.
يمكن إجراء VBG و AGB باستخدام منظار البطن وليس من خلال شق مفتوح في بعض المرضى. يستخدم هذا الإجراء عدة شقوق صغيرة وثلاثة مناظير للبطن أو أكثر - أنابيب رفيعة صغيرة مزودة بكاميرات فيديو - لتصور داخل البطن أثناء العملية. يقوم الطبيب بإجراء الجراحة أثناء النظر إلى شاشة التلفزيون. عادةً ما تقلل جراحة المعدة بالمنظار من مدة الإقامة في المستشفى ومقدار التندب ، وغالبًا ما تؤدي إلى تعافي أسرع من الإجراء "المفتوح" أو المعتاد.
الأشخاص الذين يبلغ مؤشر كتلة الجسم لديهم 60 أو أكثر أو الأشخاص الذين أجروا بالفعل نوعًا ما من جراحة البطن لا يُعتبرون عادةً مرشحين لتقنية تنظير البطن.
الجهاز الهضمي
الهضم هو العملية التي يتم بها تقسيم الطعام والسوائل إلى أجزاء أصغر حتى يتمكن الجسم من استخدامها لبناء الخلايا وتغذيتها. يبدأ الهضم في الفم ، حيث يتم تناول الطعام والسوائل ، ويكتمل في الأمعاء الدقيقة. الجهاز الهضمي عبارة عن سلسلة من الأعضاء المجوفة المرتبطة في أنبوب طويل ملتوي يمتد من الفم إلى فتحة الشرج.
المعدة هي المكان الذي تحدث فيه المهام الميكانيكية الثلاث للتخزين والخلط والتفريغ. عادة ، هذا ما يحدث:
أولاً ، تخزن المعدة الطعام والسائل المبتلع ، الأمر الذي يتطلب استرخاء عضلات الجزء العلوي من المعدة وتقبل كميات كبيرة من المواد المبتلعة.
ثانيًا ، يمزج الجزء السفلي من المعدة الطعام والسائل والعصائر الهضمية التي تنتجها المعدة بفعل العضلات.
ثالثًا ، تفرغ المعدة محتوياتها في الأمعاء الدقيقة.
ثم يتم هضم الطعام في الأمعاء الدقيقة ويذوب بواسطة عصارة البنكرياس والكبد والأمعاء ، ويتم خلط محتويات الأمعاء ودفعها للأمام للسماح بمزيد من الهضم.
أسباب الإجراء
يتم إجراء جراحة علاج البدانة لأنها حاليًا أفضل خيار علاجي لإنقاص الوزن بشكل دائم في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين لم تكن الطرق غير الجراحية لفقدان الوزن فعالة بالنسبة لهم.
من بين المرشحين المحتملين لجراحة السمنة:
الأشخاص الذين لديهم مؤشر كتلة جسم أكبر من 40
الرجال الذين يزيد وزنهم عن 100 رطل عن وزن الجسم المثالي أو النساء الذين يزيد وزنهم عن 80 رطلاً عن وزن الجسم المثالي
الأشخاص الذين يبلغ مؤشر كتلة الجسم لديهم 35 أو أكثر والذين لديهم حالة أخرى مثل مرض السكري من النوع 2 المرتبط بالسمنة أو توقف التنفس أثناء النوم أو أمراض القلب
نظرًا لأن الجراحة يمكن أن يكون لها آثار جانبية خطيرة ، يجب مراعاة الفوائد الصحية طويلة المدى ووجد أنها أكبر من المخاطر. على الرغم من حقيقة أن بعض التقنيات الجراحية يمكن إجراؤها بالمنظار مع تقليل المخاطر ، إلا أن جميع جراحات السمنة تعتبر جراحة كبرى.
على الرغم من عدم معرفة جميع مخاطر كل إجراء بشكل كامل ، فإن جراحة علاج البدانة تساعد العديد من الأشخاص في تقليل أو القضاء على بعض مشاكل السمنة المتعلقة بالصحة. قد يساعد في:
انخفاض نسبة السكر في الدم
يخفض ضغط الدم
تقليل أو القضاء على انقطاع النفس النومي
تقليل عبء عمل القلب
خفض مستويات الكوليسترول
لا تعد جراحة إنقاص الوزن علاجًا شاملاً ، ولكن يمكن أن تكون هذه الإجراءات فعالة للغاية لدى الأشخاص الذين يتم تحفيزهم بعد الجراحة لاتباع إرشادات الطبيب بشأن التغذية والتمارين الرياضية وتناول المكملات الغذائية.
قد تكون هناك أسباب أخرى تجعل طبيبك يوصي بإجراء ربط المعدة.
مخاطر الإجراء
كما هو الحال مع أي إجراء جراحي ، قد تحدث مضاعفات. تتضمن بعض المضاعفات المحتملة ، على سبيل المثال لا الحصر ، ما يلي:
عدوى
جلطات الدم
التهاب رئوي
نزيف القرحة
تطور حصوات المرارة
يمكن أن يحدث الغثيان أو الانسداد عندما لا يتم مضغ الطعام جيدًا
سوء التغذية
تندب داخل البطن
القيء بسبب تناول أكثر مما يمكن أن تحمله كيس المعدة
تشمل المخاطر الخاصة بربط المعدة العمودي انهيار خط الدبابيس وتآكل الشريط. نادرًا ما تتسرب عصارة المعدة إلى البطن وقد تكون هناك حاجة إلى جراحة طارئة. المضاعفات الأكثر شيوعًا التي قد تتطور مع جراحة ربط المعدة القابلة للتعديل هي أن كيس المعدة يتضخم. يعد انزلاق الشريط وتسرب المحلول الملحي من المخاطر الخاصة بجراحة ربط المعدة القابل للتعديل.
يتم تقليل المخاطر من خلال إجراء الربط بالمنظار لأنه لا يوجد شق في جدار المعدة.
قد تكون هناك مخاطر أخرى حسب حالتك الطبية المحددة. تأكد من مناقشة أي مخاوف مع طبيبك قبل الإجراء.
قبل العملية
سيشرح لك طبيبك الإجراء ويتيح لك الفرصة لطرح أي أسئلة قد تكون لديك حول الإجراء.
سيُطلب منك التوقيع على استمارة موافقة تمنح طبيبك الإذن بإجراء العملية. اقرأ النموذج بعناية واطرح الأسئلة إذا كان هناك شيء غير واضح.
بالإضافة إلى التاريخ الطبي الكامل ، قد يقوم مقدم الرعاية الصحية الخاص بك بإجراء فحص جسدي كامل للتأكد من أنك بصحة جيدة قبل الخضوع للإجراء. قد تخضع لفحوصات الدم أو اختبارات تشخيصية أخرى.
سيُطلب منك الصيام لمدة ثماني ساعات قبل الإجراء ، بشكل عام بعد منتصف الليل.
إذا كنت حاملاً أو تشك في أنك حامل ، يجب عليك إخطار طبيبك.
أخبر طبيبك إذا كنت حساسًا أو لديك حساسية من أي أدوية ، أو اللاتكس ، أو اليود ، أو الشريط ، أو عوامل التخدير (المحلية والعامة).
أخبر مقدم الرعاية الصحية الخاص بك بجميع الأدوية (التي تصرف بوصفة طبية ودون وصفة طبية) والمكملات العشبية التي تتناولها.
أخبر طبيبك إذا كان لديك تاريخ من اضطرابات النزيف أو إذا كنت تتناول أي أدوية مضادة للتخثر (تسييل الدم) ، أو الأسبرين ، أو الإيبوبروفين ، أو النابروسين ، أو أي أدوية أخرى تؤثر على تخثر الدم. قد يكون من الضروري بالنسبة لك التوقف عن بعض هذه الأدوية قبل الإجراء.
قد يُطلب منك البدء في ممارسة الرياضة وتغيير نظامك الغذائي قبل الجراحة بعدة أسابيع.
إذا كنت امرأة في سن الإنجاب ، فقد تتلقى استشارة بشأن تحديد النسل حتى لا تحملي في السنة الأولى بعد الجراحة بسبب الخطر على الجنين من فقدان الوزن السريع.
قد تتلقى مهدئًا قبل الإجراء لمساعدتك على الاسترخاء.
بناءً على حالتك الطبية ، قد يطلب طبيبك إعدادًا محددًا آخر.
أثناء الإجراء
تتطلب جراحة ربط المعدة المقيدة البقاء في المستشفى. قد تختلف الإجراءات حسب نوع الإجراء الذي يتم إجراؤه وممارسات طبيبك.
تُجرى جراحة ربط المعدة بشكل عام أثناء نومك تحت تأثير التخدير العام.
بشكل عام ، تتبع جراحة ربط المعدة هذه العملية:
سيُطلب منك خلع الملابس وستحصل على رداء لارتدائه.
يمكن بدء خط وريدي (IV) في ذراعك أو يدك.
سوف تستلقي على ظهرك على طاولة العمليات.
يمكن إدخال قسطرة بولية.
إذا كان هناك شعر زائد في مكان الجراحة ، فقد يتم قصه.
سيراقب طبيب التخدير باستمرار معدل ضربات القلب وضغط الدم والتنفس ومستوى الأكسجين في الدم أثناء الجراحة.
سيتم تنظيف الجلد فوق موقع الجراحة بمحلول مطهر.
لإجراء مفتوح ، يقوم الطبيب بعمل شق واحد كبير في منطقة البطن. لإجراء تنظير البطن ، يتم إجراء سلسلة من الشقوق الصغيرة. سيتم إدخال غاز ثاني أكسيد الكربون في البطن لتضخيم تجويف البطن بحيث يمكن بسهولة رؤية المعدة والبنى الأخرى.
لإجراء عملية ربط المعدة القابل للضبط ، سيتم وضع شريط به خزانات صغيرة أو بالونات في الداخل حول الطرف العلوي من المعدة لإنشاء الجيب الصغير الذي سيكون بمثابة المعدة الجديدة. سيتصل ممر ضيق ببقية المعدة. سيتم نفخ الشريط بمحلول ملحي.
لإجراء عملية رأب المعدة ذات النطاقات الرأسية ، سيتم إنشاء الحقيبة بخط من الدبابيس.
يمكن وضع تصريف في موقع الشق لإزالة السوائل.
سيتم إغلاق الشق (الشقوق) بالخيوط الجراحية أو الدبابيس الجراحية.
سيتم وضع ضمادة / ضمادة معقمة.
بعد العملية
بعد العملية ، سيتم نقلك إلى غرفة الإنعاش للمراقبة. بمجرد استقرار ضغط الدم والنبض والتنفس لديك وأنت في حالة تأهب ، سيتم نقلك إلى غرفتك في المستشفى. تتطلب جراحة إنقاص الوزن عادةً الإقامة في المستشفى لعدة أيام.
قد تتلقى مسكنات الألم حسب الحاجة ، إما عن طريق ممرضة أو عن طريق إعطائها بنفسك من خلال جهاز متصل بخط وريدك.
سيتم تشجيعك على التحرك بقدر ما يمكنك تحمله أثناء وجودك في السرير ، ثم الخروج من السرير والمشي مع تحسن قوتك. من المهم بالنسبة لك أن تتحرك بعد فترة وجيزة من الجراحة لمنع تكون جلطات الدم.
في البداية ستتلقى السوائل عبر الوريد. بعد يوم أو يومين ، سيتم إعطاؤك سوائل ، مثل المرق أو العصير الصافي للشرب. نظرًا لأنك قادر على تحمل السوائل ، فسيتم إعطاؤك سوائل أكثر سمكًا ، مثل البودنج أو الحليب أو حساء الكريمة ، تليها الأطعمة التي لا تحتاج إلى مضغها ، مثل الحبوب الساخنة أو الأطعمة المهروسة. سوف يرشدك طبيبك إلى متى تأكل الأطعمة المهروسة بعد الجراحة. بحلول شهر واحد بعد العملية ، قد تتناول أطعمة صلبة.
سيتم إرشادك بشأن تناول المكملات الغذائية لتعويض العناصر الغذائية المفقودة بسبب إعادة بناء الجهاز الهضمي.
قبل خروجك من المستشفى ، سيتم اتخاذ الترتيبات اللازمة لزيارة متابعة مع طبيبك.
في البيت
بمجرد عودتك إلى المنزل ، سيكون من المهم الحفاظ على نظافة المنطقة الجراحية وجفافها. سوف يعطيك طبيبك تعليمات الاستحمام المحددة. ستتم إزالة الغرز أو المشابك الجراحية أثناء زيارة المتابعة.
قد يؤلم الشق وعضلات البطن ، خاصة مع التنفس العميق والسعال والمجهود. تناول مسكنًا للألم كما أوصى طبيبك. قد يزيد الأسبرين أو بعض أدوية الألم الأخرى من فرصة حدوث نزيف. تأكد من أن تأخذ الأدوية فقط الموصى بها.
يجب أن تستمر في تمارين التنفس المستخدمة في المستشفى.
يجب عليك زيادة نشاطك البدني تدريجيًا كما هو مسموح به. قد يستغرق الأمر عدة أسابيع للعودة إلى مستوياتك السابقة من القدرة على التحمل.
قد يُطلب منك تجنب رفع الأشياء الثقيلة لعدة أشهر من أجل منع الضغط على عضلات البطن والشق الجراحي.
قد تكون جراحة إنقاص الوزن صعبة من الناحية العاطفية لأنك ستتكيف مع عادات غذائية جديدة وسيتغير الجسم. قد تشعر بالتعب بشكل خاص خلال الشهر الأول بعد الجراحة. قد يكون التمرين وحضور مجموعة الدعم مفيدًا في هذا الوقت.
أخبر طبيبك للإبلاغ عن أي مما يلي:
حمى و / أو قشعريرة
احمرار أو تورم أو نزيف أو أي تصريف آخر من موقع الشق
زيادة الألم حول موقع الشق
بعد جراحة ربط المعدة ، قد يعطيك طبيبك تعليمات إضافية أو بديلة ، حسب حالتك الخاصة.