متى تسأل Medicare عن رأي ثان

المحتوى

• لماذا قد تحتاج إلى رأي ثان
• ما يتضمنه الرأي الثاني
• ما الذي سيغطيه برنامج Medicare ولن يغطيه
• تقرر ماذا تفعل

لا أحد يريد أن يجازف بصحته ولكن هذا ما قد تفعله إذا اتخذت قرارات طبية كبيرة دون رؤية ما وراء الباب رقم 2. هل تعرف حقوقك عندما يتعلق الأمر بالحصول على رأي ثانٍ؟

لماذا قد تحتاج إلى رأي ثان

قد يكون للأطباء سنوات من التدريب المكثف لكنهم بشر فقط. هذا يعني أنهم يرتكبون أخطاء. تشير التقديرات إلى أن ما يصل إلى 10 إلى 15٪ من التشخيصات قد تكون خاطئة ، ويمكن أن يؤدي الحصول على رأي ثانٍ إلى تقليل احتمالية أن يكون التشخيص خاطئًا أو مفقودًا تمامًا.

وجدت دراسة أجريت عام 2018 أن تشخيص مرضى سرطان الثدي الذين يسعون للحصول على رأي ثانٍ قد تغير لدى 43٪ من المشاركين في الدراسة ، والآراء الثانية التي تؤدي إلى تغييرات في التشخيص قد تؤثر على تشخيص السرطان وكذلك على خطط العلاج.

عندما يتعلق الأمر بالعلاج ، يمكن أن تختلف التوصيات حتى لو وافق الجميع على التشخيص. في دراسة كبيرة عام 2015 ، تغيرت ما يقرب من 40٪ من توصيات العلاج للمشاركين في الدراسة بعد البحث عن رأي ثان.

ما يتضمنه الرأي الثاني

سيدفع برنامج Medicare مقابل الحصول على رأي ثانٍ عندما تواجه عملية جراحية أو إجراء علاجي كبير ، وهذا لا يعني أن التقييم مجاني. لا تزال خاضعًا لتأمين 20٪ من الجزء ب من برنامج Medicare والذي ستدفعه مقابل أي رعاية طبية أخرى للمرضى الخارجيين

على وجه التحديد ، سيدفع Medicare مقابل طبيب معتمد من مجلس الإدارة لمراجعة أي بيانات موجودة فيما يتعلق بالحالة الطبية المعنية. يمكن أيضًا البحث عن معلومات إضافية ، بما في ذلك الفحص البدني ، وفي بعض الحالات ، الاختبارات الإضافية.

سيراجع تقييم الرأي الثاني الشامل معلوماتك الطبية ، ويؤكد دقة التشخيص ، ويضع تشخيصًا ، ويراجع خيارات العلاج المتاحة كلما أمكن ذلك. قد يشمل هذا أو لا يشمل العديد من مقدمي الخدمات. على سبيل المثال ، قد يقوم أخصائي علم الأمراض بمراجعة عينة الخزعة للتحقق من التشخيص بينما قد يناقش الجراح طرق العلاج المختلفة لهذه الحالة.

للتوضيح ، يشير الرأي الثاني إلى التقييم الذي يجريه طبيب في نفس مجال الطب. طبيب الأسرة الذي يحيلك إلى طبيب الأورام ، على سبيل المثال ، لا يعتبر رأيًا ثانيًا. ومع ذلك ، قد تكون الاستشارة مع طبيب أورام ثان لنفس المشكلة الطبية.

ما الذي سيغطيه برنامج Medicare ولن يغطيه

سيدفع برنامج Medicare مقابل الحصول على رأي ثانٍ وأحيانًا رأي ثالث إذا لم يتفق الرأيان الأول والثاني. فكر في الأمر على أنه كسر التعادل.

ما لن يفعله برنامج Medicare هو إخبارك عن المزود الذي تختاره في اللعبة النهائية. القرار النهائي لك. يمكنك العودة إلى المزود الأصلي أو متابعة الرعاية مع مقدم الرأي الثاني.

إذا اخترت متابعة الجراحة ، فسوف يقرر Medicare بعد ذلك ما إذا كان سيغطيها أم لا. هذا صحيح. لمجرد أن طبيبًا واحدًا أو اثنين أو ثلاثة من الأطباء يوصون بإجراء ما لا يعني أن Medicare سيدفع مقابل ذلك. يتطلب برنامج Medicare أن يكون الإجراء ضروريًا من الناحية الطبية وفقًا لمعاييره. وتجدر الإشارة إلى أن Medicare لا يغطي الجراحة التجميلية أو الإجراءات التي يعتبرها تجريبية لهذا السبب.

لا يدفع برنامج Medicare في كثير من الأحيان مقابل تكرار الاختبار أيضًا. على سبيل المثال ، إذا كان لدى السيدة جونز صورة شعاعية للثدي ، فسوف يتعين مراجعة نفس صورة الثدي الشعاعية من قبل الاستشاري الجديد. قد لا يرى الميديكير الحاجة الطبية لتكرار التصوير الشعاعي للثدي للطبيب الجديد لاتخاذ قرار. الدراسات التي لم يتم طلبها مسبقًا في التقييم الأصلي ، ومع ذلك ، قد يتم تغطيتها إذا رأى الميديكير أنها مناسبة.

تقرر ماذا تفعل

الجراحة ليست شيئًا يجب الاستخفاف به. قد تكون هناك مضاعفات وبالطبع سيكون هناك وقت تعطل مطلوب للتعافي. يجب أن تكون مرتاحًا لأنك تتخذ القرار الأفضل لك.

لهذه الأسباب ، لا يجب أن تكون قلقًا بشأن التوجه إلى طبيبك لطلب رأي ثانٍ. لاتخاذ قرارات مستنيرة بشأن صحتك ، قد تحتاج إلى مزيد من المعلومات أو الطمأنينة فيما يتعلق بخياراتك الطبية. ناقش أي مخاوف لديك مع طبيبك واطلب منه إعادة توجيه جميع السجلات للمراجعة إلى الاستشاري الجديد.

بشكل عام ، من الأفضل البحث عن رأي ثانٍ خارج النظام الصحي لمزودك. قد يؤدي اختيار شخص من نفس المكتب أو مجموعة المستشفيات ، على سبيل المثال ، إلى تضارب في المصالح. كما هو الحال دائمًا ، تأكد من أن مقدم الخدمة الذي تختاره يقبل برنامج Medicare أو سيتم تركك للدفع مقابل كل شيء من جيبك. والأفضل من ذلك ، إذا وافق الطبيب على جدول رسوم طبيب Medicare ، فيمكنك خفض التكاليف عن طريق تجنب الرسوم المحددة.

قد تختلف الإرشادات الخاصة بالآراء الثانية إذا كنت مشتركًا في خطة Medicare Advantage مقارنة بخطة Medicare الأصلية. وذلك لأن خطط Medicare Advantage تُدار من قبل شركات التأمين الخاصة ، وليس الحكومة الفيدرالية. إذا كنت تستخدم خطة Medicare Advantage ، فإن البحث عن متخصصين خارج الشبكة للحصول على رأي ثان قد يكلفك أكثر ، خاصة إذا قررت مواصلة الرعاية مع هذا المزود بعد ذلك.