المحتوى
- سرطان الفم في مراحله المبكرة
- سرطان الفم في المرحلة المتقدمة
- المرحلة المبكرة من سرطان البلعوم الأنفي
- المرحلة المتقدمة من سرطان البلعوم الأنفي
- سرطان الفم والبلعوم في مراحله المبكرة
- المرحلة المتقدمة من سرطان الفم والبلعوم
- سرطان البلعوم في مراحله المبكرة
- سرطان البلعوم في المرحلة المتقدمة
- المرحلة المبكرة من سرطان المزمار
- المرحلة المبكرة من سرطان فوق المزمار
- سرطان الحنجرة في المرحلة المتقدمة
- العلاج الكيميائي
- كلمة من Verywell
وفقًا لموقع SIGN الإلكتروني:
"إرشادات SIGN مستمدة من مراجعة منهجية للأدبيات العلمية وهي مصممة كوسيلة لتسريع ترجمة المعرفة الجديدة إلى أفعال لتلبية هدفنا المتمثل في تقليل الاختلافات في الممارسة ، وتحسين النتائج المهمة للمريض."
يرجى ملاحظة أن SIGN هي منظمة واحدة فقط تصدر إرشادات قائمة على الأدلة ، وهناك منظمات بارزة أخرى تفعل الشيء نفسه. على سبيل المثال ، تقدم فرقة عمل الخدمات الوقائية بالولايات المتحدة (USPSTF) أيضًا اقتراحات تستند إلى الأدلة الطبية.
في هذه المقالة ، سنقوم بفحص الإرشادات السريرية المسندة بالأدلة لعلاج سرطان الرأس والرقبة وفقًا لنوع السرطان. تعتمد هذه العلاجات إما على توصيات SIGN أو توصيات الجمعية الأوروبية لطب الأورام الطبي (ESMO).
علاوة على ذلك ، فيما يتعلق بالسرطانات في المراحل المتقدمة المدرجة أدناه ، يرجى ملاحظة أننا نقدم بالتفصيل توصيات العلاج للسرطان في مراحله المبكرة والمتقدمة والذي يكون موضعيًا في الرقبة ، مع عدم وجود نقائل بعيدة.
بشكل عام ، تعتبر سرطانات الرأس والعنق مجموعة متنوعة من الأمراض ، ويعتمد العلاج المحدد على موقع السرطان ومرحلته. قبل النظر في خيارات العلاج ، يتم فحص العقد الليمفاوية في الرقبة بحثًا عن دليل على الإصابة بالسرطان ، ويتم استبعاد وجود النقائل البعيدة.
أخيرًا ، في هذه المقالة نشير إلى مرحلة السرطان (TNM). للحصول على وصف أكثر شمولاً للتدريج ، يرجى اتباع الروابط الموجودة في هذه المقالة.
سرطان الفم في مراحله المبكرة
فيما يلي توصيات SIGN القائمة على الأدلة لعلاج سرطان الفم في المرحلة المبكرة (المرحلة الأولى والمرحلة الثانية):
- الاستئصال الجراحي (الاستئصال) للورم البدئي
- تشريح العنق الانتقائي للغدد الليمفاوية N0
- في حالة ظهور العديد من الغدد الليمفاوية دليلاً على الإصابة بالسرطان أو كان الانتشار أكثر انتشارًا ، يوصى بالعلاج الإشعاعي
يتضمن التسلخ الانتقائي للرقبة الحفاظ على أكثر من مجموعة ليمفاوية. يتم إزالة مجموعات العقد الليمفاوية المحددة بناءً على أنماط يمكن التنبؤ بها من النقائل.
تركز الإرشادات الأخرى المستندة إلى الأدلة لعلاج سرطان الفم في المرحلة المبكرة على فائدة تشريح الرقبة أو إزالة الأنسجة اللمفاوية في الرقبة. أولاً ، في الأشخاص الذين لم يتلقوا بعد علاجًا لسرطان الفم (علاج ساذج) مع ورم أولي صغير أو أكبر قليلاً (T1 و T2 ، على التوالي) من أصل الخلايا الحرشفية ، قد يؤدي التشريح الاختياري (الطوعي) للرقبة إلى إطالة البقاء على قيد الحياة. ثانيًا ، قد يقلل تشريح الرقبة من خطر تكرار الإصابة بالسرطان والوفاة (الوفيات) الخاصة بالسرطان لدى الأشخاص المصابين بالعقد الليمفاوية التي لا تظهر أي دليل على الإصابة بالسرطان.
سرطان الفم في المرحلة المتقدمة
وفقًا لـ SIGN ، يجب أيضًا إزالة سرطان الفم المتقدم. علاوة على ذلك ، يوصى بالتشريح الجذري المعدل للرقبة. مع تسليخ العنق الجذري المعدل ، تتم إزالة جميع العقد الليمفاوية الموجودة في الرقبة ويتم الحفاظ على واحد أو أكثر من الهياكل اللمفاوية.
إذا كان الشخص المصاب بسرطان الفم المتقدم لا يمكن أن يخضع لعملية جراحية (ليس مرشحًا جراحيًا) ، يوصى بالمعالجة الكيميائية بنظام سيسبلاتين والإشعاع الثنائي للرقبة (أي العلاج الإشعاعي على جانبي الرقبة).
المرحلة المبكرة من سرطان البلعوم الأنفي
فيما يلي توصيات ESMO لعلاج سرطان البلعوم المبكر:
- يستخدم العلاج الإشعاعي وحده لعلاج سرطان المرحلة الأولى
- يمكن استخدام العلاج الكيميائي المتزامن (العلاج السيسبلاتين والعلاج الإشعاعي) لعلاج سرطان المرحلة الثانية
- العلاج الإشعاعي المعدل الشدة (IMRT) هو النوع المفضل من العلاج الإشعاعي لسرطان البلعوم الأنفي في مراحله المبكرة
المرحلة المتقدمة من سرطان البلعوم الأنفي
فيما يلي توصيات ESMO لعلاج سرطان البلعوم الأنفي المتقدم:
- يتم علاج سرطانات المرحلة الثالثة ، IVA و IVA بالإشعاع الكيميائي المتزامن (السيسبلاتين هو عامل العلاج الكيميائي المستخدم)
- IMRT هو الوضع المفضل للعلاج الإشعاعي
سرطان الفم والبلعوم في مراحله المبكرة
توصي SIGN بمعالجة سرطان الفم والبلعوم المبكر إما بالجراحة وتشريح الرقبة أو العلاج الإشعاعي الخارجي لكل من الورم والغدد الليمفاوية في الرقبة.
المرحلة المتقدمة من سرطان الفم والبلعوم
وفقًا لـ SIGN ، يمكن علاج الأشخاص المصابين بسرطان الفم المتقدم بإحدى طريقتين: الجراحة الأولية أو الحفاظ على الأعضاء. مع الجراحة الأولية ، يتم إزالة الورم الرئيسي ويتم إجراء تشريح جذري للرقبة. مع نهج الحفاظ على الأعضاء ، يتم استخدام الإشعاع الكيميائي مع سيسبلاتين ، ويتم تشعيع الغدد الليمفاوية على جانبي الرقبة (ثنائية).
بعد الجراحة الأولية أو حفظ الأعضاء ، يتم إجراء الإشعاع الكيميائي باستخدام السيسبلاتين للمرضى الذين يعانون من انتشار خارج المحفظة (أكثر شمولاً) وهوامش جراحية إيجابية. يوجد هامش جراحي إيجابي عندما يلاحظ أخصائي علم الأمراض أن الخلايا الموجودة على حدود الأنسجة التي تمت إزالتها لا تزال سرطانية.
سرطان البلعوم في مراحله المبكرة
تقدم SIGN ثلاث توصيات علاجية للأشخاص المصابين بسرطان البلعوم المبكر. أولاً ، يمكن استخدام العلاج الكيميائي المتزامن سيسبلاتين والعلاج الإشعاعي الوقائي. ثانيًا ، يمكن إجراء الجراحة المحافظة مع تشريح العنق الانتقائي الثنائي. ثالثًا ، يمكن استخدام العلاج الإشعاعي وحده للأشخاص غير المرشحين للجراحة وغير القادرين على الخضوع للعلاج الكيميائي.
سرطان البلعوم في المرحلة المتقدمة
وفقًا لـ SIGN ، إذا كان الورم قابلًا للاستئصال (أي يمكن إزالته) ، فيمكن تجربة أي من الطريقتين: إما الجراحة لإزالة الورم أو الحفاظ على العضو. مع الحفاظ على الأعضاء ، يتم إعطاء العلاج الإشعاعي الخارجي والعلاج الكيميائي المتزامن. يمكن علاج الغدد الليمفاوية العنقودية الإيجابية للسرطان باستخدام تشريح الرقبة إما مع أو بدون العلاج الكيميائي.
إذا كان المريض يتحمله ، يمكن علاج أولئك الذين يعانون من أورام لا يمكن استئصالها أو إزالتها باستخدام العلاج الكيميائي سيسبلاتين.
المرحلة المبكرة من سرطان المزمار
وفقًا لـ SIGN ، يمكن علاج سرطان المزمار المبكر إما بجراحة الحفظ أو العلاج الإشعاعي الخارجي. علاوة على ذلك ، قد تكون جراحة الليزر عبر الفم بنفس فعالية العلاج الإشعاعي
مع الجراحة الدقيقة بالليزر عبر الفم ، يقوم الجراح بتوجيه الليزر تحت المجهر وبالتالي تقديم دقة متزايدة. يسمح هذا الإجراء للجراح بإزالة الخلايا السرطانية فقط من الأنسجة السليمة المحيطة ويستخدم عندما يكون الحفاظ على الأعضاء أمرًا مهمًا أثناء جراحة الفم والحنجرة والبلعوم.
يمكن أن تؤدي هذه الجراحة إلى تحسين نوعية الحياة. على سبيل المثال ، باستخدام الجراحة المجهرية بالليزر عبر الفم ، يمكن للجراح الاحتفاظ بوظيفة الحنجرة أو صندوق الصوت في المصابين بسرطان الحنجرة أو السرطانات الموجودة في أسفل الحلق.
المرحلة المبكرة من سرطان فوق المزمار
وفقًا لـ SIGN ، فإن علاج سرطان فوق المزمار المبكر يشبه علاج سرطان المزمار المبكر ، مع إما جراحة الحفظ أو العلاج الإشعاعي الخارجي. يمكن أن يتبع الجراحة التحفظية تشريح عنق انتقائي. تركز خيارات العلاج هذه على العقد الليمفاوية الواقعة بين المستوى الثاني والثالث من الرقبة.
سرطان الحنجرة في المرحلة المتقدمة
وفقًا لـ SIGN ، إليك كيفية علاج سرطان الحنجرة في مرحلة متأخرة:
- الإزالة الكاملة للحنجرة (استئصال الحنجرة) إما مع أو بدون علاج إشعاعي (مساعد)
- يتضمن نهج الحفاظ على الأعضاء استخدام العلاج الكيميائي المتزامن سيسبلاتين متبوعًا بجراحة الإنقاذ إذا لزم الأمر
- كما هو الحال مع نهج الحفاظ على الأعضاء ، إذا كان الورم غير قابل للاستئصال ، تستلزم الإدارة أيضًا العلاج الكيميائي المتزامن سيسبلاتين متبوعًا بجراحة الإنقاذ إذا لزم الأمر
- تتم إزالة الغدد الليمفاوية السرطانية عن طريق تشريح العنق إما مع أو بدون العلاج الكيميائي
العلاج الكيميائي
فيما يلي بعض الإرشادات العامة المستندة إلى الأدلة من SIGN فيما يتعلق بعلاج سرطان الرأس والرقبة:
- لا ينصح بالإعطاء الروتيني للعلاج الكيميائي قبل العلاج الإشعاعي (أي العلاج المساعد الجديد)
- لا ينصح بالإعطاء الروتيني للعلاج الكيميائي بعد العلاج الإشعاعي (العلاج المساعد)
- لا ينصح بالعلاج الكيميائي المساعد أو المساعد بشكل روتيني مع العلاج الجراحي
بشكل أساسي ، توصي إرشادات العلاج الكيميائي هذه بأن لا يتلقى الأشخاص المصابون بسرطان تجويف الفم أو الفم أو البلعوم أو الحنجرة العلاج الكيميائي تلقائيًا سواء قبل أو بعد العلاج بالجراحة أو العلاج الإشعاعي. بمعنى آخر ، قد يكون العلاج الإشعاعي أو الجراحة علاجات كافية بمفردهما.
كلمة من Verywell
يرجى فهم أنه على الرغم من أن العديد من التوصيات المذكورة أعلاه هي توصيات من الدرجة الأولى مدعومة بمجموعة أدلة مقنعة ، وتجارب عشوائية محكومة ، وتحليل تلوي وما إلى ذلك ، فليست كل هذه التوصيات من الدرجة الأولى وبعضها مدعوم بأقل إقناع دليل. مناقشة الدرجات المحددة للأدلة لكل توصية خارج نطاق هذه المقالة.
ومع ذلك ، إذا كانت لديك أسئلة حول الدرجات أو مخاوف أخرى بشأن سرطان الرأس والعنق ، فيرجى مناقشة هذه المخاوف مع طبيبك المختص. علاج سرطان الرأس والرقبة معقد ، والنصائح القوية من طبيبك هي رصيد لا يقدر بثمن خلال عملية اتخاذ القرار.