المحتوى
- ما هي زراعة القلب؟
- لماذا قد أحتاج إلى عملية زرع قلب؟
- ما هي مخاطر زراعة القلب؟
- كيف أستعد لعملية زراعة القلب؟
- ماذا يحدث خلال عملية زراعة القلب؟
- ماذا يحدث بعد زراعة القلب؟
ما هي زراعة القلب؟
زراعة القلب هي عملية جراحية لإزالة القلب المصاب من شخص واستبداله بقلب سليم من متبرع بالأعضاء. لإزالة القلب من المتبرع ، يجب على اثنين أو أكثر من مقدمي الرعاية الصحية إعلان موت دماغ المتبرع.
قبل أن يتم وضعك على قائمة انتظار لعملية زرع القلب ، يتخذ مقدم الرعاية الصحية قرارًا بأن هذا هو أفضل خيار علاجي لفشل القلب. يتأكد فريق الرعاية الصحية أيضًا من أنك تتمتع بصحة جيدة بما يكفي لخوض عملية الزرع.
لماذا قد أحتاج إلى عملية زرع قلب؟
قد تحتاج إلى زراعة قلب إذا كان قلبك يفشل وأن العلاجات الأخرى غير فعالة.
قصور القلب في المرحلة النهائية هو مرض تفشل فيه عضلة القلب بشدة في محاولتها ضخ الدم عبر الجسم. هذا يعني أن العلاجات الأخرى لم تعد تعمل. المرحلة الأخيرة من فشل القلب هي المرحلة الأخيرة من قصور القلب. على الرغم من اسمه ، فإن تشخيص قصور القلب يفعل ذلك ليس يعني أن القلب على وشك أن يتوقف عن النبض. يعني مصطلح الفشل أن عضلة القلب تفشل في ضخ الدم بشكل طبيعي لأنها تالفة أو ضعيفة جدًا أو كليهما.
تتضمن بعض أسباب قصور القلب ما يلي:
النوبة القلبية (احتشاء عضلة القلب أو MI)
عدوى فيروسية تصيب عضلة القلب
ضغط دم مرتفع
مرض صمام القلب
عيوب القلب الموجودة عند الولادة (الخلقية)
عدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب)
ارتفاع ضغط الدم في الرئتين (ارتفاع ضغط الدم الرئوي)
إدمان الكحول أو تعاطي المخدرات
أمراض الرئة المزمنة ، مثل انتفاخ الرئة أو مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)
تضخم عضلة القلب وسميكة وصلبة (اعتلال عضلة القلب)
انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء (فقر الدم)
قد يكون لدى مقدم الرعاية الصحية الخاص بك أسباب أخرى للتوصية بعملية زرع قلب.
ما هي مخاطر زراعة القلب؟
كما هو الحال مع أي عملية جراحية ، قد تحدث مضاعفات. قد تتضمن المخاطر المحتملة لعملية زراعة القلب ما يلي:
عدوى
نزيف أثناء أو بعد الجراحة
جلطات دموية يمكن أن تسبب نوبة قلبية أو سكتة دماغية أو مشاكل في الرئة
مشاكل في التنفس
فشل كلوي
اعتلال الأوعية الدموية في الطعم الخيفي التاجي (CAV). هذه مشكلة في الأوعية الدموية التي تنقل الدم إلى عضلة القلب نفسها. تصبح سميكة وصعبة. هذا يمكن أن يسبب تلفًا خطيرًا في عضلة القلب.
فشل قلب المتبرع
الموت
قد يرفض جهاز المناعة في جسمك القلب الجديد. الرفض هو رد فعل طبيعي لجسمك تجاه جسم أو نسيج غريب. عندما تحصل على قلب جديد ، يتفاعل جهازك المناعي مع ما يعتبره تهديدًا خارجيًا ويهاجم العضو الجديد. للسماح للعضو المزروع بالبقاء على قيد الحياة في جسم جديد ، ستحتاج إلى تناول الأدوية. ستخدع الأدوية الجهاز المناعي ليقبل الزرع وتمنعه من مهاجمته.
ستحتاج إلى تناول الأدوية لمنع الرفض أو علاجه لبقية حياتك. هذه الأدوية لها آثار جانبية أيضًا. تعتمد الآثار الجانبية على الأدوية المحددة التي تتناولها.
العدوى الحالية أو المتكررة التي لا تتحسن بالعلاج
ضعف الدورة الدموية في جميع أنحاء الجسم ، بما في ذلك الدماغ
السرطان المنتشر. يحدث هذا عندما ينتشر السرطان من المكان الذي بدأ فيه إلى مكان آخر أو أكثر في الجسم.
مشاكل صحية خطيرة تجعلك غير قادر على تحمل الجراحة
مشاكل صحية خطيرة بخلاف أمراض القلب التي لن تتحسن بعد الزرع
عدم الالتزام بالنظام العلاجي. على سبيل المثال ، عدم اتباع توجيهات مقدم الرعاية الصحية الخاص بك ، أو عدم تناول الأدوية كما هو موصوف ، أو فقدان المواعيد
تعاطي المخدرات أو الكحول
قد تكون هناك مخاطر أخرى حسب حالتك الصحية المحددة. تأكد من مناقشة أي مخاوف مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك قبل الجراحة.
كيف أستعد لعملية زراعة القلب؟
ليس كل شخص مرشحًا لعملية زراعة القلب. نظرًا للمجموعة الواسعة من المعلومات المطلوبة لمعرفة ما إذا كان الشخص مؤهلاً للزراعة ، سيقوم فريق الزراعة بمراجعة التقييم. يضم الفريق جراح زراعة ، وطبيب زراعة قلب (طبيب متخصص في علاج القلب) ، وممرضات ممارسين أو مساعدين أطباء ، وممرض أو أكثر ، وأخصائي اجتماعي ، وطبيب نفسي أو طبيب نفسي. قد يشمل أعضاء الفريق الآخرون اختصاصي تغذية ، ورجل دين ، ومسؤول مستشفى ، وطبيب تخدير (طبيب يستخدم الأدوية لإبقائك نائماً أثناء الجراحة).
ستتضمن عملية تقييم الزرع ما يلي:
التقييم النفسي والاجتماعي. تتضمن بعض المشكلات النفسية والاجتماعية التي تنطوي عليها عملية زراعة الأعضاء الإجهاد ، والمشكلات المالية ، والدعم من الأسرة أو الآخرين المهمين. يمكن أن تؤثر هذه العوامل بشكل كبير على حالتك بعد الزرع.
تحاليل الدم. ستحتاج إلى إجراء اختبارات دم للمساعدة في العثور على تطابق جيد للمتبرع والمساعدة في تحسين فرص عدم رفض قلب المتبرع.
الاختبارات التشخيصية. سوف تحتاج إلى اختبارات لتقييم رئتيك وكذلك صحتك العامة. قد تشمل هذه الاختبارات الأشعة السينية وإجراءات الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب واختبارات وظائف الرئة (PFTs) وفحوصات الأسنان. قد تحصل النساء على اختبار عنق الرحم وتقييم أمراض النساء وتصوير الثدي بالأشعة.
الاستعدادات الأخرى. ستحصل على عدة لقاحات لتقليل فرص الإصابة بالعدوى التي يمكن أن تؤثر على القلب المزروع.
سينظر فريق الزرع في جميع المعلومات من المقابلات وتاريخك الصحي ونتائج الفحص البدني ونتائج الاختبار التشخيصي عند تحديد ما إذا كنت مؤهلاً لعملية زرع القلب.
بمجرد قبولك كمرشح للزرع ، سيتم وضعك في قائمة الشبكة المتحدة لمشاركة الأعضاء. عندما يتوفر العضو المتبرع به ، يتم اختيار المرشحين بناءً على شدة حالتهم وحجم الجسم وفصيلة الدم. إذا كنت تريد أن يكون قلبك ، فستحتاج إلى الذهاب إلى المستشفى على الفور حتى تتمكن من الاستعداد لعملية الزرع. (يجب زرع معظم القلوب في غضون 4 ساعات بعد إزالتها من المتبرع).
يجب القيام بهذه الأشياء قبل الزرع:
سيشرح لك مقدم الرعاية الصحية الإجراء ويسمح لك بطرح الأسئلة.
سيُطلب منك التوقيع على نموذج موافقة يمنحك الإذن بإجراء الجراحة. اقرأ النموذج بعناية واطرح الأسئلة إذا كان أي شيء غير واضح.
لا تأكل أو تشرب أي شيء (سريعًا) بمجرد إخبارك أن القلب أصبح متاحًا.
قد يتم إعطاؤك دواء لمساعدتك على الاسترخاء (مهدئ).
بناءً على حالتك الصحية ، قد يطلب مقدم الرعاية الصحية الخاص بك إعدادًا محددًا آخر.
ماذا يحدث خلال عملية زراعة القلب؟
تتطلب زراعة القلب جراحة قلب مفتوح وإقامة في المستشفى. قد تختلف الإجراءات حسب حالتك وممارسة مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.
بشكل عام ، يتبع زرع القلب هذه العملية:
سيُطلب منك إزالة أي مجوهرات أو أشياء أخرى قد تتداخل مع الإجراء.
سوف تتحول إلى ثوب المستشفى.
سيبدأ أخصائي الرعاية الصحية خطًا وريديًا (IV) في يدك أو ذراعك لحقن الدواء وإعطاء السوائل الوريدية. سيتم وضع قسطرة إضافية في الأوعية الدموية في رقبتك ومعصمك لمراقبة حالة قلبك وضغط الدم وأخذ عينات الدم. تشمل المواقع الأخرى للقسطرة الإضافية منطقة أسفل الترقوة والأربية.
سيتم إدخال أنبوب ناعم ومرن (قسطرة فولي) في المثانة لتصريف البول.
سيتم إدخال أنبوب عبر فمك أو أنفك إلى معدتك لتصريف سوائل المعدة.
إذا كان هناك الكثير من الشعر على صدرك ، فقد يتم حلقه.
سيتم إجراء جراحة زراعة القلب أثناء نومك بعمق (تحت تأثير التخدير العام). بمجرد أن تنام ، سيتم إدخال أنبوب تنفس من خلال فمك إلى رئتيك. سيتم توصيل الأنبوب بجهاز (جهاز التنفس الصناعي) يتنفس من أجلك أثناء الجراحة.
سيراقب طبيب التخدير معدل ضربات القلب وضغط الدم ومستوى الأكسجين في الدم أثناء الجراحة.
سيتم تنظيف الجلد الموجود فوق صدرك بمحلول مطهر.
سيقوم الجراح بعمل قطع (شق) أسفل منتصف صدرك من أسفل تفاحة آدم مباشرة إلى أعلى السرة مباشرة.
سيقطع الجراح عظمة القص إلى نصفين. سيفصل بين نصفي عظمة القص ويفصل بينهما للوصول إلى قلبك.
سيضع الجراح أنابيب في صدرك حتى يمكن ضخ دمك عبر جسمك عن طريق جهاز القلب والرئة (المجازة القلبية الرئوية) بينما يتم إيقاف قلبك واستبداله.
بمجرد أن يتم تحويل الدم بالكامل إلى جهاز المجازة ويتم ضخه بواسطة الجهاز ، سيقوم طبيبك بإزالة القلب المريض.
سيقوم الجراح بخياطة قلب المتبرع في مكانه. بمجرد وضع قلبك الجديد في مكانه ، سيقوم هو أو هي بتوصيل الأوعية الدموية بعناية حتى لا يكون هناك تسرب.
عندما يكون قلبك الجديد متصلاً بشكل كامل ، سيسمح للدم الذي يدور عبر جهاز المجازة بدخول القلب ويتم إزالة الأنابيب الموصلة إلى الجهاز. سيقوم الجراح بصدمة القلب بمجاديف صغيرة لإعادة تشغيل ضربات القلب.
بمجرد أن يبدأ قلبك الجديد في النبض ، سيراقب فريق الرعاية الصحية القلب ليرى كيف يعمل ويتأكد من عدم وجود تسريبات.
قد يتم وضع أسلاك للإنظام في القلب. يمكن للجراح أن يربط هذه الأسلاك بجهاز تنظيم ضربات القلب خارج جسمك لفترة قصيرة لإيقاع قلبك الجديد ، إذا لزم الأمر ، خلال فترة التعافي الأولية.
سيعيد الجراح ضم القص ويخيطه مع أسلاك صغيرة.
سيقوم الجراح بخياطة الجلد فوق القص مرة أخرى معًا. سيستخدم الخيوط الجراحية أو الدبابيس الجراحية لإغلاق الشق.
سيتم وضع أنابيب في صدرك لتصريف الدم والسوائل الأخرى من حول القلب. سيتم توصيل هذه الأنابيب بجهاز شفط لتصريف السوائل بعيدًا عن القلب أثناء التعافي.
سيتم وضع ضمادة معقمة أو ضمادة.
ماذا يحدث بعد زراعة القلب؟
في المستشفى
بعد الجراحة ، سيأخذك شخص ما إلى غرفة الإنعاش أو وحدة العناية المركزة (ICU) ويراقبك عن كثب لعدة أيام. ستقوم الممرضة بتوصيلك بالأجهزة التي ستعرض تتبع مخطط القلب الكهربائي (ECG) ، وضغط الدم ، وقراءات الضغط الأخرى ، ومعدل التنفس ، ومستوى الأكسجين لديك. تتطلب جراحة زراعة القلب الإقامة في المستشفى من 7 إلى 14 يومًا أو حتى لفترة أطول.
سيكون لديك أنبوب في حلقك يتصل بجهاز التنفس (جهاز التنفس الصناعي) حتى تستقر بما يكفي للتنفس بمفردك. قد يبقى أنبوب التنفس في الداخل لبضع ساعات حتى عدة أيام ، حسب حالتك. عندما تتعافى وتبدأ في التنفس بمفردك ، سيتم ضبط آلة التنفس للسماح لك بتولي المزيد من التنفس. عندما تكون قادرًا على التنفس بمفردك تمامًا وتكون قادرًا على السعال ، سيقوم طبيبك بإزالة أنبوب التنفس.
بعد خروج أنبوب التنفس ، ستساعدك الممرضة على السعال وأخذ نفس عميق كل ساعتين. سيكون هذا غير مريح بسبب الألم ، ولكن من المهم للغاية أن تفعل ذلك لمنع المخاط من التجمع في رئتيك وربما التسبب في الالتهاب الرئوي. ستوضح لك ممرضتك كيفية احتضان وسادة بإحكام على صدرك أثناء السعال للمساعدة في تخفيف الانزعاج.
قد تحصل على دواء للألم حسب الحاجة ، إما عن طريق ممرضة ، أو عن طريق إعطائه بنفسك عن طريق الضغط على زر متصل بجهاز متصل بخط IV الخاص بك.
قد يكون لديك أنبوب بلاستيكي رفيع يمر عبر أنفك إلى معدتك لإزالة الهواء الذي تبتلعه. سيتم إخراج الأنبوب عندما تعمل أمعائك بشكل طبيعي. لن تتمكن من الأكل أو الشرب حتى تتم إزالة الأنبوب.
سيتم أخذ عينات الدم بشكل متكرر لمراقبة قلبك الجديد ، بالإضافة إلى وظائف الجسم الأخرى. وتشمل هذه الرئتين والكلى والكبد والجهاز الدموي.
قد تكون على أدوية وريدية خاصة للمساعدة في ضغط الدم وقلبك ، وللتحكم في أي مشاكل مع النزيف. مع استقرار حالتك ، سيقلل طبيبك تدريجياً ، ثم يتوقف عن هذه الأدوية. إذا كانت لديك أسلاك إيقاع في قلبك ، فسوف يزيلها أيضًا.
بمجرد أن يزيل طبيبك أنابيب التنفس والمعدة وتكون حالتك مستقرة ، يمكنك البدء في شرب السوائل. يمكنك إضافة المزيد من الأطعمة الصلبة تدريجيًا كما يمكنك التعامل معها.
سيراقب فريق الرعاية الصحية الخاص بك عن كثب الأدوية المضادة للرفض (كبت المناعة) للتأكد من حصولك على الجرعة المناسبة وأفضل مجموعة من الأدوية.
ستعمل الممرضات وأخصائيي العلاج التنفسي وأخصائيي العلاج الطبيعي معك عند بدء العلاج الطبيعي وتمارين التنفس.
عندما يقرر مقدم الرعاية الصحية الخاص بك أنك جاهز ، سيتم نقلك من وحدة العناية المركزة إلى غرفة خاصة في وحدة جراحية أو وحدة زرع. سيستمر تعافيك هناك. يمكنك زيادة نشاطك تدريجيًا عند النهوض من السرير والمشي لفترات أطول. يمكنك تناول الأطعمة الصلبة كما هو مسموح.
سيعلمك الممرضون والصيادلة وأخصائيي التغذية والمعالجون الفيزيائيون وغيرهم من أعضاء فريق الزرع ما عليك القيام به للاعتناء بنفسك عندما تعود إلى المنزل.
سيقوم فريق الرعاية الصحية الخاص بك بترتيب عودتك إلى المنزل وتحديد موعد زيارة متابعة مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.
في البيت
بمجرد عودتك إلى المنزل ، سيكون من المهم الحفاظ على نظافة المنطقة الجراحية وجفافها. سوف يعطيك طبيبك تعليمات الاستحمام المحددة. أثناء زيارة المتابعة ، سيقوم طبيبك بإزالة الغرز أو الدبابيس الجراحية ، إذا لم يتم إزالتها قبل مغادرة المستشفى.
لا تقود السيارة حتى يخبرك مقدم الرعاية الصحية الخاص بك أنه بخير. قد يتم تطبيق قيود نشاط أخرى.
ستحتاج إلى زيارات متابعة متكررة بعد الزرع. قد تشمل هذه الزيارات اختبارات الدم والأشعة السينية للصدر وخزعة. في الخزعة ، يستخدم طبيبك إبرة رفيعة لإزالة الأنسجة من القلب حتى يتمكن من فحصها تحت المجهر. سيشرح فريق الزرع الجدول الزمني لهذه الزيارات والاختبارات. سيستمر برنامج إعادة التأهيل لعدة أشهر.
أخبر مقدم الرعاية الصحية الخاص بك على الفور إذا كان لديك أي مما يلي:
حمى أو قشعريرة أو كليهما. قد تكون هذه علامة على الإصابة أو الرفض.
احمرار أو تورم أو نزيف أو نزيف من موضع الشق أو أي من مواقع القسطرة
زيادة الألم حول موقع الشق
صعوبة في التنفس
التعب المفرط
ضغط دم منخفض
قد يعطيك مقدم الرعاية الصحية الخاص بك تعليمات أخرى بعد العملية ، حسب حالتك.
للسماح للقلب المزروع بالبقاء على قيد الحياة في جسمك ، ستحتاج إلى تناول الأدوية لبقية حياتك لمحاربة الرفض. قد يتفاعل كل شخص بشكل مختلف مع الأدوية ، ويمكن أن تكون الآثار الجانبية خطيرة. سيقوم مقدم الرعاية الصحية الخاص بك بتصميم خطط الأدوية لتلبية احتياجاتك.
قد تحصل على العديد من الأدوية المضادة للرفض في البداية. قد تتغير جرعات هذه الأدوية في كثير من الأحيان ، اعتمادًا على استجابتك. نظرًا لأن الأدوية المضادة لرفض العضو المزروع تؤثر على جهاز المناعة ، فستكون أكثر عرضة للإصابة بالعدوى. من المهم الحفاظ على التوازن بين منع الرفض وجعلك أكثر عرضة للإصابة بالعدوى.
بعض أنواع العدوى التي قد تكون عرضة لها بشكل خاص تشمل عدوى الخميرة الفموية (القلاع) ، والهربس ، وفيروسات الجهاز التنفسي. يجب تجنب الاتصال بالحشود وأي شخص مصاب بعدوى في الأشهر القليلة الأولى بعد الجراحة.
العناية المنتظمة بالأسنان مهمة أيضًا. قد يصف لك مقدم الرعاية الصحية أو طبيب الأسنان المضادات الحيوية قبل أي عمل أسنان للمساعدة في منع العدوى.
لمراقبة علامات الرفض ، ستحصل على الأرجح على خزعات روتينية من القلب الأيمن. يتم إجراء الخزعة عادةً مرة واحدة في الأسبوع في الفترة المبكرة بعد الزراعة ، ثم يتم تغييرها تدريجياً إلى فترات شهرية أو أطول. قد تتوقف إجراءات الخزعة في النهاية.
يمكن إجراء خزعة القلب اليمنى كمريض خارجي أو كمريض داخلي إذا كنت بالفعل في المستشفى. يتضمن الإجراء قسطرة القلب الأيمن. يتم إدخال قسطرة خاصة عبر وريد في رقبتك أو فخذك إلى الأذين الأيمن لقلبك. يأخذ طبيبك من 4 إلى 6 عينات من الأنسجة الدقيقة عبر القسطرة ويفحصها بحثًا عن علامات الرفض. إذا وجد طبيبك علامات الرفض ، فقد يقوم بتعديل الدواء المضاد للرفض. إجراء الخزعة له تعليماته ومخاطره الخاصة ، وسوف يناقشها مقدم الرعاية الصحية معك.