المحتوى
يحدث الفتق الحجابي عندما ينتفخ الجزء العلوي من المعدة أو الأعضاء المحيطة عبر الحجاب الحاجز - العضلة التي تفصل بين الصدر والبطن.يوجد على الحجاب الحاجز فتحة صغيرة ، تسمى الفجوة ، يمر من خلالها أنبوب التغذية (المريء). إذا ضغطت المعدة من خلال هذه الفتحة ، فقد يتسبب ذلك في تسرب الطعام والأحماض مرة أخرى إلى المريء ، مما يؤدي إلى حرقة المعدة وعسر الهضم والألم.
في حين أن الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية (OTC) والأدوية الموصوفة ، بما في ذلك مضادات الحموضة وحاصرات الأحماض ، يمكن أن تعالج أعراض الجهاز الهضمي ذات الصلة ، إلا أن فقدان الوزن وتغيير النظام الغذائي ضروريان لتقليل الارتجاع تمامًا. قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية في الحالات الشديدة.
أعراض فتق الحجاب الحاجز
أكثر من نصف الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بفتق الحجاب الحاجز لن يعانون من أي أعراض على الإطلاق.بالنسبة لأولئك الذين يفعلون ذلك ، فإن ارتجاع حمض المعدة أو الهواء إلى المريء سيكون السبب الرئيسي لذلك. يمكن أن تختلف الأعراض بشكل كبير حسب نوع الفتق الذي تعاني منه.
أ انزلاق فتق الحجاب الحاجز هو نوع يبرز فيه مفترق المريء والمعدة (يشار إليه باسم الموصل المعدي المريئي) وجزء من المعدة في تجويف الصدر. تسمى حالات الفتق مثل هذه "الانزلاق" لأن الجزء المنفتق من المعدة يمكن أن ينزلق ذهابًا وإيابًا في التجويف أثناء البلع.
لا تسبب معظم الفتق الانزلاقي الصغيرة أي أعراض. إذا ظهرت الأعراض ، فعادةً ما تشمل:
- حرقة في المعدة
- عسر الهضم
- ارتجاع
- التجشؤ
- الفواق
- استفراغ و غثيان
الفتق المريئي هو نوع أقل شيوعًا ولكنه أكثر خطورة حيث تدفع المعدة فقط إلى تجويف الصدر. يمكن أن تتسبب مثل هذه الفتق في كثير من الأحيان في تعلق الطعام في المريء أو التواء ، مما يؤدي إلى قطع إمداد الدم.
معظم حالات الفتق المريئي لا تسبب أعراضًا إذا كانت صغيرة. إذا كبر حجمه وبدأ في ضغط المريء ، فقد يتسبب في تعلق الطعام في منتصف الصدر أثناء محاولة البلع.
إذا انتفخ الفتق بشكل أكبر في تجويف الصدر ، فيمكن أن يصبح محاصرًا (محبوسًا) في الفجوة.
ان فتق الحجاب الحاجز يمكن أن يؤدي إلى اختناق الدم وانثقاب المعدة. يجب دائمًا اعتباره حالة طبية طارئة تحتاج إلى علاج فوري.
إذا كانت لديك الأعراض التالية ، فاطلب الرعاية الطبية على الفور.
- ألم في الصدر بعد الأكل
- آلام في الجزء العلوي من البطن وانتفاخ
- ألم حاد في الصدر لا يمكن علاجه بمضادات الحموضة
- صعوبة البلع (عسر البلع).
- ضيق التنفس (ضيق التنفس).
- عدم القدرة على التجشؤ
- يتقدم القيء إلى التخوع غير المنتج
- براز أسود أو قطراني
- تقيؤ الدم
الأسباب
سبب الفتق الحجابي ليس دائمًا واضحًا تمامًا. ربما تكون قد ولدت بفجوة كبيرة بشكل غير عادي أو أن العمر أو الجراحة أو الإصابة الجسدية قد أضعفت سلامة عضلات الحجاب الحاجز.
يمكن أن تعرضك مثل هذه الحالات للفتق الحجابي ، خاصةً إذا كنت تمارس ضغطًا مفاجئًا أو مفرطًا على العضلات حول المعدة. قد تشمل الأمثلة على ذلك السعال المزمن أو رفع الأشياء الثقيلة أو القيء العنيف أو الإجهاد أثناء حركة الأمعاء.
السمنة هي أيضا عامل رئيسي مساهم. الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة لديهم ضغط أكبر داخل البطن مقارنة بأولئك الذين يتمتعون بوزن صحي ، وهذا الضغط يضعف عضلات الحجاب الحاجز مع توسيع حيز الحجاب الحاجز.
الأشخاص الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم (BMI) أكبر من 30 هم أكثر عرضة للإصابة بفتق الحجاب الحاجز مقارنة بمن لديهم مؤشر كتلة الجسم أقل من 25.
يمكن أن يحدث نفس الشيء أثناء الحمل ، عادةً في المراحل المتأخرة حيث يؤدي تضخم الرحم إلى الضغط على جدار البطن.
تميل الفتق الحجابية إلى التأثير على الأشخاص فوق سن الخمسين. وبينما لا يتسبب التدخين في حدوث فتق الحجاب الحاجز ، إلا أنه يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الأعراض عن طريق إرخاء العضلة العاصرة للمريء (LES) التي تهدف إلى إبقاء الطعام والحمض خارج المريء.
أسباب وعوامل الخطر من فتق الحجاب الحاجزالتشخيص
هناك عدد من الاختبارات الشائعة المستخدمة لتشخيص فتق الحجاب الحاجز. يعتمد الاختيار المناسب لك إلى حد كبير على نوع وشدة الأعراض التي تعاني منها.
دليل مناقشة طبيب فتق الحجاب الحاجز
احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.
من بين أدوات التشخيص الأكثر شيوعًا:
- الأشعة السينية بالباريوم هي الاختبارات الأكثر استخدامًا لتشخيص الفتق الحجابي. يشار إليه أيضًا باسم ابتلاع الباريوم ، ويتطلب منك شرب سائل طباشيري يغطي جدران المريء والمعدة. هذا يساعد على عزل الأعضاء بشكل أفضل في الأشعة السينية.
- عادة ما يكون التنظير العلوي محجوزًا للأشخاص الذين يعانون من أعراض حادة ومتكررة أو فتق شبه مريئي أصبحت أعراضه. يتضمن إدخال منظار مرن مضاء في حلقك لعرض المريء والمعدة والاثني عشر.
- الفحص بالأشعة المقطعية: قد يتم طلب ذلك إذا لم تكن الأشعة السينية بالباريوم قاطعة ، ويمكن أن تكون أداة تشخيصية أساسية في حالات الطوارئ.
يعد قياس الضغط عالي الدقة (HRM) تقنية جديدة تُستخدم لقياس الانقباضات الإيقاعية للمريء أثناء البلع. يمكن أن يوفر هذا لطبيبك رؤى ثاقبة حول مدى شدة ضعف البلع و LES ، على الرغم من أنه لا يمكن تشخيص فتق الحجاب الحاجز بشكل مباشر.
كيف يتم تشخيص فتق الحجاب الحاجزعلاج او معاملة
يمكن علاج معظم أعراض فتق الحجاب الحاجز بشكل متحفظ باستخدام الأدوية التي تصرف بدون وصفة طبية ، وتعديلات نمط الحياة ، واستراتيجيات الرعاية الذاتية.
الأدوية
تشمل الأدوية التي لا تتطلب وصفة طبية والتي تُستخدم عادة لعلاج أعراض الارتجاع ما يلي:
- مضادات الحموضة لتحييد أحماض المعدة ، مثل Tums و Rolaids و Gaviscon
- حاصرات مستقبلات H2 التي تقلل من إنتاج أحماض المعدة ، مثل تاجاميت (سيميتيدين) وزانتاك (رانيتيدين)
- مثبطات مضخة البروتون (PPIs) ، وهي أقوى من حاصرات H وتشمل بريفاسيد (لانسوبرازول) وبريلوسيك (أوميبرازول)
تتوفر إصدارات أقوى من حاصرات H2 ومثبطات مضخة البروتون بوصفة طبية.
تحديث 1 أبريل 2020: أعلنت إدارة الغذاء والدواء (FDA) عن سحب جميع الأدوية التي تحتوي على مكون الرانيتيدين المعروف باسم العلامة التجارية Zantac. كما نصحت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بعدم أخذ أشكال رانيتيدين التي تصرف بدون وصفة طبية ، وللمرضى الذين يتناولون وصفة طبية من رانيتيدين للتحدث مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بهم حول خيارات العلاج الأخرى قبل التوقف عن تناول الدواء. لمزيد من المعلومات ، قم بزيارة موقع FDA.
تغيير نمط الحياة
تغييرات نمط الحياة هي تلك السلوكيات القابلة للتعديل التي يمكن أن تقلل من تكرار وشدة الأعراض ، بما في ذلك:
- البدء بخطة مناسبة لفقدان الوزن وممارسة الرياضة
- اتباع نظام غذائي منخفض الدهون وعالي الألياف ، وهو ليس فقط أسهل في الهضم ولكنه يمكن أن يساعد في تخفيف الإمساك المزمن
- شرب ما لا يقل عن ثمانية أكواب من الماء يوميًا ، مما قد يمنع الجفاف ويخفف أحماض المعدة
- تجنب الكحوليات والكافيين لأنهما يحفزان على الارتجاع
- الإقلاع عن السجائر التدخين يضعف LES
نادرًا ما تكون هناك حاجة لعملية جراحية ويتم أخذها في الاعتبار في الحالات الشديدة فقط.
جراحة
يمكن اعتبار الجراحة عندما يبدأ فتق المريء في التسبب في أعراض الجهاز الهضمي. يمكن أن يقلل علاج الفتق مبكرًا ، بينما لا تزال مساحة الحجاب الحاجز صغيرة نسبيًا ، من خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة بشكل كبير. فتق المريء المصحوب بأعراض يكون دائمًا تقريبًا تقدميًا.
يتم إجراء جراحة فتق الحجاب الحاجز عادةً تحت التخدير العام سواء في العيادة الداخلية أو الخارجية. يتم إجراء العديد من العمليات الجراحية بالمنظار (المعروف أيضًا باسم جراحة "ثقب المفتاح").
تُجرى إحدى التقنيات الجراحية ، المعروفة باسم تثنية القاع نيسن ، عن طريق لف الجزء العلوي من المعدة (يسمى القاع) حول المريء السفلي وإما خياطة أو تدبيسه في مكانه. هذا يقوي العضلة العاصرة للمريء السفلية ، وبذلك يقلل من خطر الإصابة بالارتجاع.
خيارات العلاج لفتق الحجاب الحاجزالتأقلم
بقدر ما تتفاقم أعراض فتق الحجاب الحاجز ، هناك طرق للتحكم في حرقة المعدة وعسر الهضم بحيث لا تضطر دائمًا إلى تناول مضادات الحموضة.
بالإضافة إلى تناول الطعام بشكل أفضل والإقلاع عن السجائر ، هناك ممارسات أخرى يمكن أن تساعدك على التأقلم بشكل أفضل إذا كنت تعاني من أعراض ارتجاع مزمن:
- الجلوس في مقعدك بشكل مستقيم أثناء تناول الطعام يسمح للطعام بالمرور بسلاسة بين المريء والمعدة.
- يمكن أن يؤدي تناول قضمات أصغر والمضغ لفترة أطول إلى تسهيل عملية الهضم عن طريق تقليل الحاجة إلى حمض المعدة.
- يضمن تجنب تناول الطعام قبل النوم بثلاث ساعات أن الطعام قد تم هضمه وأقل قدرة على الارتداد.
- يمكن أن يؤدي رفع رأس سريرك بمقدار أربع إلى ثماني بوصات إلى تقليل احتمالية الإصابة بالارتجاع أثناء النوم.
- يؤدي تجنب الأحزمة والملابس الضيقة إلى تخفيف الضغط على جدار البطن العلوي ، مما يجعل البلع أسهل مع تقليل مخاطر ارتداد الحمض.
كلمة من Verywell
لا تتطلب معظم حالات الفتق الحجابي إدارة طبية أو إشرافًا. إذا ظهرت عليك أعراض ، فأنت بحاجة إلى إيجاد استراتيجيات ، بخلاف الأدوية فقط ، لمساعدتك على التأقلم. لا توجد حالتان متشابهتان ، وما قد يصلح لشخص آخر قد لا يصلح لك.
ركز على تغييرات نمط الحياة ، بما في ذلك تناول الطعام بشكل أفضل وممارسة الرياضة بانتظام وفقدان الوزن. إذا كنت تواجه مشكلة في الوصول إلى أهدافك ، فتحدث إلى اختصاصي تغذية أو مدرب شخصي من ذوي الخبرة في متلازمة التمثيل الغذائي ومشاكل الوزن الأخرى.
ومع ذلك ، إذا ساءت أعراضك أو فشلت في الاستجابة للعلاج التحفظي ، فاطلب من طبيبك إحالتك إلى أخصائي أمراض الجهاز الهضمي.
متى ترى طبيبًا عن Hiatal Hernia