المحتوى
الورك خلل التنسج هو الاسم الطبي المستخدم لوصف مشكلة في تكوين مفصل الورك عند الأطفال. يمكن أن يكون موقع المشكلة إما كرة مفصل الورك (رأس الفخذ) ، أو تجويف مفصل الورك (الحُق) ، أو كليهما.تاريخياً ، أطلق العديد من الأطباء على مشكلة خلل التنسج الخلقي للورك أو CDH. في الآونة الأخيرة ، فإن المصطلحات المقبولة هي خلل التنسج التنموي للورك أو DDH.
الأسباب
ليس من السهل تحديد السبب الدقيق لخلل التنسج الوركي ، حيث يُعتقد أن هناك العديد من العوامل التي تساهم في تطوير هذه الحالة. يحدث خلل التنسج الوركي في حوالي 0.4٪ من جميع المواليد وهو أكثر شيوعًا عند البكر. تتضمن بعض عوامل الخطر المعروفة لإصابة الطفل بخلل التنسج الوركي ما يلي:
- الأطفال الذين لديهم تاريخ عائلي من خلل التنسج الوركي
- الأطفال المولودين في وضع المقعد
- الأطفال الذين يولدون ولديهم "مشاكل تغليف" أخرى
- قلة السائل السلوي (نقص السوائل داخل الرحم)
"مشاكل التغليف" هي حالات تنتج جزئيًا عن وضع الجنين داخل الرحم ؛ على سبيل المثال ، حنف القدم والصعر. يحدث خلل التنسج الوركي بشكل شائع عند الأطفال المولودين لأول مرة ، وهو أكثر شيوعًا عند الإناث (80٪) ويحدث بشكل أكثر شيوعًا في الجانب الأيسر (60٪ الورك الأيسر فقط ، 20٪ الوركين ، 20٪ الورك الأيمن فقط)
التشخيص
يعتمد تشخيص خلل التنسج الوركي عند الرضيع على نتائج الفحص البدني. سيشعر طبيبك "بنقرة على الفخذ" عند إجراء مناورات خاصة لمفصل الورك. ستؤدي هذه المناورات ، المسماة باختبارات بارلو وأورتولاني ، إلى "نقر" الورك خارج موضعه أثناء تحركه للداخل والخارج للوضع المناسب.
إذا شعرت بنقرة على الفخذ ، فعادة ما يحصل طبيبك على الموجات فوق الصوتية في الورك لتقييم مفصل الورك. لا تظهر الأشعة السينية عظام الطفل الصغير حتى عمر 6 أشهر على الأقل ، وبالتالي يُفضل فحص الورك بالموجات فوق الصوتية. سيُظهر فحص الورك بالموجات فوق الصوتية للطبيب موضع وشكل مفصل الورك. بدلاً من مفصل الكرة في المقبس الطبيعي ، قد تُظهر الموجات فوق الصوتية الكرة خارج التجويف ، ومقبس (ضحل) سيئ التكوين. يمكن أيضًا استخدام الموجات فوق الصوتية في الورك لتحديد مدى نجاح العلاج.
علاج او معاملة
يعتمد علاج خلل التنسج الوركي على عمر الطفل. الهدف من العلاج هو وضع مفصل الورك بشكل صحيح ("تصغير" الورك). بمجرد الحصول على التخفيض المناسب ، سيثبت الطبيب الورك في ذلك الوضع المنخفض ويسمح للجسم بالتكيف مع الوضع الجديد. كلما كان الطفل أصغر سنًا ، كان لديه قدرة أفضل على التكيف مع الورك ، وفرصة أفضل للشفاء التام. بمرور الوقت ، يصبح الجسم أقل ملاءمة لإعادة وضع مفصل الورك. بينما يختلف علاج خلل التنسج الوركي لكل طفل على حدة ، يتبع المخطط العام التالي:
من الولادة حتى 6 أشهر
بشكل عام ، في الأطفال حديثي الولادة ، سيقل خلل التنسج الوركي باستخدام دعامة خاصة تسمى أحزمة Pavlik ، هذه الدعامة تحافظ على ورك الطفل في وضع يحافظ على تقلص المفصل. بمرور الوقت ، يتكيف الجسم مع الوضع الصحيح ، ويبدأ مفصل الورك في التكوين الطبيعي. حوالي 90٪ من الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من خلل التنسج الوركي الذين عولجوا في حزام بافليك سوف يتعافون تمامًا لن يبدأ العديد من الأطباء علاج تسخير Pavlik لعدة أسابيع بعد الولادة.
6 أشهر إلى 1 سنة
في الأطفال الأكبر سنًا ، قد لا ينجح علاج تسخير بافليك. في هذه الحالة ، سيضع جراح العظام الطفل تحت التخدير العام. هذا عادة ما يسمح للورك أن يتخذ الموضع المناسب. بمجرد الوصول إلى هذا الوضع ، سيتم وضع الطفل في قالب جبس شائك.الجبيرة تشبه أحزمة Pavlik ولكنها تسمح بحركة أقل. هذا ضروري عند الأطفال الأكبر سنًا للحفاظ على وضع مفصل الورك بشكل أفضل.
فوق سن 1 سنة
غالبًا ما يحتاج الأطفال الأكبر من عام واحد إلى جراحة لتقليل مفصل الورك إلى الوضع المناسب. يمكن أن يشكل الجسم نسيجًا ندبيًا يمنع الورك من اتخاذ موضعه الصحيح ، ويلزم إجراء جراحة لوضع مفصل الورك بشكل صحيح. بمجرد الانتهاء من ذلك ، سيحصل الطفل على قالب جبس لتثبيت الورك في الموضع المناسب.
يعتمد نجاح العلاج على عمر الطفل ومدى كفاية التخفيض. هناك فرصة جيدة جدًا للشفاء التام عند حديثي الولادة مع انخفاض جيد. عندما يبدأ العلاج في سن أكبر ، تقل فرصة الشفاء التام. الأطفال الذين يعانون من خلل التنسج الوركي المستمر لديهم فرصة لتطوير الألم والتهاب مفاصل الورك المبكر في وقت لاحق من الحياة. قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية لقطع وإعادة تنظيم العظام (قطع عظم الورك) أو استبدال مفصل الورك في وقت لاحق من الحياة.