المحتوى
تعتبر التغذية السليمة مهمة بالنسبة لصحة ورفاهية الشخص المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية على المدى الطويل كما هي بالنسبة لأي شخص آخر. لكن في كثير من الأحيان ، تتطلب الاحتياجات الغذائية تعديلات حيث يستجيب الجسم للأدوية المختلفة أو للمرض نفسه.يمكن غالبًا استنفاد الفيتامينات والمعادن أثناء نوبات الإسهال الشديدة أو الطويلة ، والتي يمكن أن تحدث بسبب بعض أنواع العدوى أو الأدوية. قد تتطلب التغييرات في دهون الجسم ، المرتبطة أيضًا بالعلاج أو عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، تغييرات ملحوظة في النظام الغذائي للفرد.
لكن الأمر الأكثر إثارة للقلق هو تأثير سوء التغذية على المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. على سبيل المثال ، ارتبط نقص فيتامين أ وب 12 بتطور المرض بشكل أسرع في كل من البيئات الغنية بالموارد والفقيرة بالموارد. تتطلب المستويات المنخفضة من المغذيات الدقيقة في الدم ، والتي تُلاحظ بشكل شائع لدى الأشخاص الذين يعانون من سوء التغذية ، تناول كميات أكبر من الفيتامينات - غالبًا على شكل مكملات غذائية.
بدون شك ، المكملات الغذائية لها مكانها في علاج سوء التغذية أو نقص مشخص ، سواء كان ناتجًا عن حالة مرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية أو سوء التغذية نفسها. هذا صحيح بشكل خاص في المرحلة المتأخرة من المرض عندما نلاحظ بشكل متكرر فقدان الوزن وهزال فيروس نقص المناعة البشرية.
لكن ماذا عن الأخرون؟ هل يحتاج المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية بطبيعتهم إلى مكملات غذائية؟ هل تكمل هذه المنتجات العلاج بطريقة تقلل من حدوث العدوى ، أو تؤخر تطور المرض ، أو تعيد تكوين الوظائف المناعية الأساسية للشخص؟ أم أننا فقط نأمل أن يفعلوا ذلك؟
صناعة المكملات الغذائية
وفقًا للمراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) ، يستهلك ما يقرب من نصف الأمريكيين المكملات الغذائية ، بما في ذلك الفيتامينات والمعادن والأعشاب. يتم تنظيم هذه المجموعة الواسعة من المنتجات من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) ، والتي تحدد المكملات الغذائية ببساطة على أنها منتجات "تهدف إلى إضافة المزيد من القيمة الغذائية إلى (مكمل) النظام الغذائي."
وفقًا لهذا التعريف ، يتم تنظيم الفيتامينات المتعددة والمكملات الغذائية الأخرى كفئة من الأطعمة ، وليس كمنتج صيدلاني. لا يتعين عليهم الخضوع لاختبارات صارمة للسلامة والفعالية قبل التسويق ولا تمتلك إدارة الغذاء والدواء سلطة طلب مثل هذا الاختبار.
بدلاً من ذلك ، تعتمد إدارة الغذاء والدواء بشكل أساسي على شكاوى المستهلكين التي تراقب السوق بعد مراقبة السوق وتطلب من الشركات المصنعة الاحتفاظ بقائمة من الأحداث السلبية. ومع ذلك ، يتم إرسال تقارير الأحداث الضائرة (AERs) فقط في حالات الآثار الجانبية الخطيرة إلى التي تهدد الحياة. لا يتم الإبلاغ عن الأحداث الخفيفة إلى المعتدلة ، مثل الصداع أو الضائقة المعوية ، إلا إذا اختارت الشركة المصنعة القيام بذلك طواعية.
هذا في تناقض صارخ مع صناعة الأدوية ، التي تنفق في المتوسط 1.3 مليار دولار لكل عقار في تكاليف البحث والتطوير من أجل الحصول على موافقة إدارة الغذاء والدواء. في عام 2011 ، بلغت مبيعات المكملات الغذائية 30 مليار دولار في الولايات المتحدة ، أي أكثر من ضعف حجم سوق أدوية فيروس نقص المناعة البشرية العالمية.
هل يمكن للمكملات أن "تعزز" المناعة؟
يمكن أن تساعد التغذية الجيدة عن طريق نظام غذائي متوازن في ضمان وظيفة المناعة المناسبة بالاقتران مع الاستخدام المناسب والمستنير للأدوية المضادة للفيروسات القهقرية. على النقيض من ذلك ، لا يزال دور الفيتامينات والمكملات الغذائية الأخرى محل نقاش.
ينتشر الارتباك في السوق الاستهلاكية ، وغالبًا ما تغذيه ادعاءات الشركات المصنعة حول المنتجات التي تدعمها الأبحاث بشكل ضعيف. وبينما تحاول إدارة الغذاء والدواء الأمريكية تنظيم هذه الادعاءات ، أفاد تقييم أجرته وزارة الصحة والخدمات الإنسانية في عام 2012 أن ما يصل إلى 20 في المائة من المكملات الغذائية التي تمت مراجعتها قدمت ادعاءات محظورة تمامًا ، في كثير من الأحيان حول مسألة "الدعم المناعي". ليس الأمر أن هذه الادعاءات كاذبة بشكل واضح. الأمر ببساطة هو أن الأدلة المشار إليها بشكل عام غير حاسمة أو غير مؤكدة في أحسن الأحوال.
يشير عدد من المصنّعين ، على سبيل المثال ، بانتظام إلى دراسة أجريت عام 2004 من قبل كلية هارفارد للصحة العامة ، والتي نظرت في تأثير الفيتامينات المتعددة على تطور المرض في 1097 امرأة حامل مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في تنزانيا. في نهاية التجربة ، توفي 31٪ ممن تناولوا المكملات أو أصيبوا بمرض محدد للإيدز مقابل 25٪ في مجموعة الدواء الوهمي. بناءً على هذه الأدلة ، خلص الباحثون إلى أن الاستخدام اليومي للفيتامينات (على وجه التحديد B و C و E) لا يؤخر فقط تطور فيروس نقص المناعة البشرية ، ولكنه يوفر أيضًا "وسيلة فعالة ومنخفضة التكلفة لتأخير بدء العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية في النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية ".
عند نشر البحث ، أشار عدد من الشركات المصنعة إلى الدراسة باعتبارها "دليلًا علميًا" على خصائص تعزيز المناعة لمنتجهم. ومع ذلك ، فإن أكثر ما فشل في القيام به هو وضع الدراسة في سياقها ، وتجاهل العوامل المشتركة العديدة التي ساهمت في النتائج - وليس أقلها المستويات المرتفعة للفقر والجوع وسوء التغذية الموجودة بين السكان الأفارقة المعوزين.
في النهاية ، لم يقترح أي شيء في الدراسة أن الفيتامينات المتعددة ، في حد ذاتها ، ستظهر نفس الفوائد - أو تقدم نفس الاستنتاجات - في الأماكن الغنية بالموارد مثل الولايات المتحدة أو أوروبا. كانت نتائج دراسات المتابعة غير متسقة إلى حد كبير ، بما في ذلك دراسة أجريت عام 2012 أظهرت أن الجرعات العالية من الفيتامينات المتعددة قد تزيد في الواقع من خطر الوفاة لدى الأفراد المصابين بسوء التغذية الحاد. أظهرت دراسات إكلينيكية أخرى فوائد فقط للأشخاص المصابين بمرض متقدم (تعداد CD4 أقل من 200 خلية / مل) ، بينما لا يزال البعض الآخر لا يظهر أي فائدة على الإطلاق.
ما دعمته معظم الدراسات هو سلامة من الفيتامينات المتعددة في الجرعات اليومية الموصى بها ، خاصة للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يعانون من سوء التغذية أو في مراحل متقدمة من المرض.
عندما تضر المكملات أكثر مما تنفع
لا يُعرف الكثير عن فوائد الفيتامينات الفردية والمعادن والعناصر النزرة الأخرى. ركز عدد من الدراسات في السنوات الأخيرة على دور السيلينيوم ، وهو معدن غير معدني له خصائص معروفة كمضاد للأكسدة. يبدو أن الأبحاث تشير إلى أن فقدان السيلينيوم في الإصابة المبكرة بفيروس نقص المناعة البشرية يوازي فقدان خلايا CD4 في وقت لا يُنظر فيه عمومًا إلى سوء الامتصاص وسوء التغذية على أنهما من العوامل.
بقدر ما قد تبدو هذه العلاقة مقنعة ، لم تتمكن الأبحاث بعد من دعم أي فائدة حقيقية لمكملات السيلينيوم ، سواء في تجنب الأمراض المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية أو إعادة تكوين CD4. شوهدت نتائج مماثلة مع مكملات المغنيسيوم والزنك ، حيث لم يكن للزيادات في مستويات البلازما أي ارتباط مع تطور المرض أو النتيجة.
يرتكز الاستخدام الغزير للمكملات من قبل بعض الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية على الاعتقاد بأن المنتجات "الطبيعية" توفر دعمًا مناعيًا طبيعيًا يمكن أن يكمل بسهولة علاج فيروس نقص المناعة البشرية. هذا هو في كثير من الأحيان ليس هو الحال. في الواقع ، يمكن أن يكون لعدد من المكملات الغذائية عميقة سلبي التأثير على الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، إما عن طريق التدخل في عملية التمثيل الغذائي لأدويةهم أو عن طريق التسبب في تسمم يخفف من أي فائدة محتملة للمكملات.
من بين المخاوف المحتملة:
- ميجادوز فيتامين أ: الجرعات العالية من فيتامين أ (أكثر من 25000 وحدة دولية يوميًا) يمكن أن تزيد من خطر تسمم الكبد والنزيف الداخلي والكسور العفوية وفقدان الوزن. لا توصي منظمة الصحة العالمية (WHO) باستخدام مكملات فيتامين (أ) في النساء الحوامل المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية ، حيث أظهرت الأبحاث أن جرعة يومية 5000 وحدة دولية قد تزيد في الواقع من خطر انتقال العدوى من الأم إلى الطفل.
- ميجادوز فيتامين ج: بينما أشارت بعض الأبحاث إلى أن الجرعات العالية من فيتامين سي قد تلعب دورًا مهمًا في المناعة الخلوية ، فإن الأدلة متناقضة للغاية. ما نعرفه هو أن الجرعات العالية من فيتامين سي يمكن أن تسبب ضائقة معدية معوية وإسهالًا (يمكن أن يؤثر الأخير على امتصاص بعض أدوية فيروس نقص المناعة البشرية). من المعروف أيضًا أن جرعات فيتامين سي التي تزيد عن 1000 مجم يوميًا تقلل من مستويات Crixivan (indinavir) في البعض.
- فيتامين ب 6 (البيريدوكسين): يمكن أن يتسبب الإفراط في تناول فيتامين ب 6 (أكثر من 2000 ملغ يوميًا) في تلف الأعصاب القابل للعكس ، مما يؤدي إلى تفاقم الاعتلال العصبي المحيطي في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية المتأثرين بالفعل بهذه الحالة.
- فيتامين هـ: الجرعات العالية من فيتامين E (فوق 1500 وحدة دولية) يمكن أن تتداخل مع تخثر الدم ، بينما الاستخدام المفرط لفترات طويلة يمكن أن يؤدي إلى الإسهال وضعف العضلات والغثيان.
- نبتة سانت جون (هايبرسين): مستحضر عشبي يستخدم بشكل شائع لعلاج الاكتئاب الخفيف ، من المعروف أن نبتة العرن المثقوب تقلل مستويات جميع مثبطات الأنزيم البروتيني (PI) ومثبطات النسخ العكسي غير النوكليوزيدية (NNRTI) ، مما يعرض المريض لخطر مقاومة الأدوية و فشل العلاج.
- ثوم: ثبت أن حبوب الثوم والمكملات الغذائية تقلل من مستويات المصل لبعض أدوية فيروس نقص المناعة البشرية ، وخاصة إنفيراس (ساكوينافير) التي يمكن تقليلها بمقدار النصف عند تناولها بشكل متزامن مع مكملات الثوم. على النقيض من ذلك ، لا يؤثر الثوم الطازج أو المطبوخ على مستويات الأدوية في الدم.
- عصير جريب فروت: يمكن أن يقلل كوب من ثمانية أونصات من عصير الجريب فروت الطازج المأخوذ مع Crixivan من مستويات مصل الدم بنسبة 26٪ ، في حين أن كوبًا مشابهًا من العصير يمكن أن يزيد من مستويات Invirase بنسبة تصل إلى 100٪ (زيادة الآثار الجانبية المحتملة). بينما لا ينبغي بالضرورة حذف عصير الجريب فروت من النظام الغذائي للفرد ، لا ينبغي تناوله قبل ساعتين من تناول جرعة الدواء أو بعد ساعتين من تناوله.
كلمة من Verywell
لا يمكن المبالغة في أهمية التغذية السليمة واتباع نظام غذائي صحي ومتوازن. قد تساعد المشورة الغذائية المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية على فهم احتياجاتهم الغذائية بشكل أفضل من أجل:
- الوصول إلى وزن صحي والحفاظ عليه
- الحفاظ على مستويات الدهون الصحية ، بما في ذلك الكوليسترول والدهون الثلاثية
- توقع المضاعفات الغذائية التي قد تنجم عن بعض الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية
- عالج المضاعفات الغذائية التي قد تنشأ عن الأعراض المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية
- تنفيذ التدابير الغذائية لتجنب العدوى الانتهازية المحتملة التي تنقلها الأغذية
لا يمكن تجاهل دور التمرين ، مع فوائد للصحة الجسدية والعقلية (بما في ذلك الحد من خطر الإصابة بضعف الإدراك العصبي المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية).
من حيث المكملات ، يمكن أن تساعد الفيتامينات اليومية في ضمان تلبية احتياجات المغذيات الدقيقة ، خاصة في أولئك غير القادرين على تحقيق الأهداف الغذائية. ومع ذلك ، لا ينصح بتناول الفيتامينات التي تزيد عن الكمية اليومية الموصى بها. لا توجد أيضًا بيانات لدعم استخدام المكملات العشبية في علاج عدوى فيروس نقص المناعة البشرية أو زيادة فعالية الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية عن طريق تقليل الحمل الفيروسي لفيروس نقص المناعة البشرية.
يرجى إبلاغ طبيبك بأي مكملات قد تتناولها عند مناقشة إدارة وعلاج فيروس نقص المناعة البشرية الخاص بك.