المحتوى
علاج فيروس نقص المناعة البشرية كوسيلة للوقاية (TasP) هي استراتيجية قائمة على الأدلة والتي من خلالها يكون الأشخاص الذين يعانون من حمولة فيروسية غير قابلة للاكتشاف أقل عرضة لنقل الفيروس إلى شريك جنسي غير مصاب.بينما كان يُنظر إلى TasP في البداية على أنه وسيلة لتقليل المخاطر الفردية عندما تم تقديم المفهوم لأول مرة في عام 2006 ، إلا أنه في عام 2010 فقط تشير الأدلة من دراسة HTPN 052 إلى أنه يمكن تنفيذها كأداة وقائية تعتمد على السكان.
اختراق البحث
تم إيقاف تجربة HTPN 052 - التي درست تأثير العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (ART) على معدلات الانتقال في الأزواج من جنسين مختلفين - قبل ما يقرب من أربع سنوات عندما تبين أن الأفراد الذين يتلقون العلاج كانوا أقل عرضة بنسبة 96 في المائة لإصابة شركائهم مقارنة بالمشاركين الذين تعرضوا للعدوى. ر.
قادت نتائج التجربة الكثيرين إلى التكهن بما إذا كان TasP قد يبطئ أيضًا ، إن لم يكن يوقف تمامًا ، انتشار فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق تقليل ما يسمى "الحمل الفيروسي المجتمعي". من الناحية النظرية ، من خلال تقليل متوسط الحمل الفيروسي بين السكان المصابين ، سيصبح انتقال فيروس نقص المناعة البشرية في النهاية نادرًا جدًا بحيث يوقف الوباء في مساراته.
غير قابل للكشف = غير قابل للإرسال
كان HTPN 052 مجرد نقطة البداية في رحلة تنفيذ TasP. بين عامي 2010 و 2018 ، هدفت دراستان - تسمى PARTNER1 و PARTNER2 - إلى تقييم مخاطر انتقال العدوى في الأزواج المختلطين والمثليين جنسياً والذين تم قمع الشريك المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية.
كان هذا يعتبر مهمًا لأن 2 في المائة فقط من الأزواج في HTPN 052 كانوا مثليين (مجموعة إحصائيًا معرضة لخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية). على النقيض من ذلك ، كان ما يقرب من 70 في المائة من الأزواج في دراسات PARTNER1 و PARTNER2 مثليين.
في نهاية الفترات التجريبية ، لم يتم الإبلاغ عن إصابة واحدة بفيروس نقص المناعة البشرية بين أي من الأزواج على الرغم من عدم وجود الواقي الذكري أثناء ممارسة الجنس الشرجي والمهبل.
بناءً على هذه النتائج من دراسات PARTNER1 و PARTNER2 ، خلص الباحثون إلى أن خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية عندما يتم قمع الحمل الفيروسي بالكامل هو صفر. تم نقل النتائج إلى الجمهور في إطار حملة الصحة العامة الجديدة "U = U" (غير قابل للكشف = غير قابل للإرسال).
التحديات في التنفيذ
قبل إدخال الجيل الجديد من الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية ، كان يُعتبر TasP غير قابل للتصور بسبب المستويات العالية من سمية الأدوية ومعدلات قمع الفيروس التي كانت تحوم حول 80 بالمائة فقط ، حتى بالنسبة لأولئك الذين لديهم التزام كامل.
لقد تغيرت الصورة إلى حد كبير في السنوات الأخيرة ، مع إدخال أدوية أكثر فعالية وأرخص ثمناً. حتى في البلدان المتضررة بشدة مثل جنوب إفريقيا ، فإن توافر الأدوية الجنيسة منخفضة السعر (أقل من 10 دولارات شهريًا) جعل المفهوم أقرب في المتناول.
بينما تشير كل هذه الحقائق إلى TasP كجزء حيوي من استراتيجية الوقاية القائمة على الفرد ، فهل يعني ذلك بالضرورة أنها ستتم على نطاق قائم على السكان؟
منذ البداية ، كان من الواضح أنه سيكون هناك عدد من العقبات الإستراتيجية للتغلب عليها إذا كان TasP ممكنًا:
- وسيتطلب تغطية عالية لفحص فيروس نقص المناعة البشرية ومعالجته ، لا سيما في المجتمعات التي تعاني من نقص الخدمات وتنتشر بشكل كبير. في الولايات المتحدة ، ما يصل إلى واحد من كل خمسة أشخاص مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية غير مدرك تمامًا لوضعهم. استجابةً لذلك ، توصي فرقة العمل المعنية بخدمات الوقاية الأمريكية الآن بإجراء اختبار لمرة واحدة لجميع الأمريكيين الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 65 عامًا كجزء من زيارة الطبيب الروتينية.
- سيتطلب تكثيف متابعة المرضى الحاليين. وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، فإن 44 بالمائة فقط من الأمريكيين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية مرتبطون بالرعاية الطبية. تشير الأبحاث إلى أن الخوف من الإفشاء ونقص الرعاية الخاصة بفيروس نقص المناعة البشرية من بين الأسباب التي أدت إلى تأخير العلاج حتى ظهور أعراض المرض.
- وسيتطلب ذلك الوسائل التي يمكن من خلالها ضمان الالتزام القائم على السكان ، والذي يتباين نجاحه بدرجة كبيرة ويصعب التنبؤ به. وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، من بين الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يخضعون للعلاج حاليًا ، ما يقرب من واحد من كل أربعة غير قادر على الحفاظ على الالتزام اللازم لتحقيق قمع الفيروس الكامل.
- أخيرًا ، يُنظر إلى تكلفة التنفيذ على أنها عقبة رئيسية خاصة وأن التمويل العالمي لمكافحة فيروس نقص المناعة البشرية يستمر في الانخفاض الشديد.
أدلة تدعم TasP
قد تكون مدينة سان فرانسيسكو هي أقرب شيء لإثبات مفهوم TasP. مع وجود الرجال المثليين وثنائيي الجنس الذين يشكلون ما يقرب من 90 في المائة من السكان المصابين في المدينة ، أدى التدخل المستهدف والمستمر إلى انخفاض معدل الحالات غير المشخصة.
أدى الانتشار الواسع للعلاج بمضادات الفيروسات القهقرية إلى انخفاض بنسبة 33 في المائة في الإصابات الجديدة في سان فرانسيسكو من عام 2006 إلى عام 2008. علاوة على ذلك ، بحلول عام 2010 ، أدى العلاج الشامل عند التشخيص إلى زيادة معدل الأحمال الفيروسية غير القابلة للكشف بين سكان المدينة بنسبة 600 في المائة.
لكن معظمهم يتفقون على أن سان فرانسيسكو تتمتع بديناميكية فريدة بالنسبة لسكان فيروس نقص المناعة البشرية الآخرين. لا تزال هناك أدلة غير كافية لدعم ما إذا كانت TasP ستخفض معدلات الإصابة بنفس الطريقة في أي مكان آخر.
في الواقع ، اقترحت دراسة أجريت عام 2015 من جامعة نورث كارولينا أن فعالية العالم الحقيقي لـ TasP قد تكون قاصرة في بعض المجموعات السكانية الرئيسية. درست الدراسة ، التي نظرت في 4916 زوجًا من الأزواج غير المتوافقين في المصل في مقاطعة خنان بالصين في الفترة من 2006 إلى 2012 ، تأثير العلاج المضاد للفيروسات القهقرية على معدلات الانتقال في مجموعة سكانية كان فيها استخدام الواقي الذكري مرتفعًا نسبيًا (63 في المائة) ومعدل العدوى المنقولة جنسيًا و كان الجنس خارج نطاق الزواج منخفضًا للغاية (0.04 و 0.07 في المائة على التوالي).
ووفقًا للدراسة ، فإن 80 في المائة من الشركاء المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، والذين عولجوا جميعًا حديثًا في بداية التجربة ، قد تم إخضاعهم للعلاج المضاد للفيروسات القهقرية بحلول عام 2012. وخلال ذلك الوقت ، ارتبط الانخفاض في العدوى الجديدة بانخفاض عام في خطر بنحو 48 في المئة.
علاوة على ذلك ، مع تقدم الدراسة ووضع المزيد من الشركاء المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية على العلاج المضاد للفيروسات القهقرية ، بدا أن المعدلات تنخفض أكثر. من عام 2009 إلى عام 2012 ، أدى الاستخدام المستمر للعلاج المضاد للفيروسات القهقرية إلى تقليل مخاطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بنحو 67 في المائة ، أي ما يقرب من ثلاثة أضعاف ما شوهد من عام 2006 إلى عام 2009 عندما كان 32 في المائة فقط.
كلمة من Verywell
بقدر ما تكون هذه النتائج مقنعة ، لا ينبغي اعتبار TasP إستراتيجية معصومة عن الخطأ حتى بين الأزواج الملتزمين وغير المتوافقين. في النهاية ، فإن تناول أدوية فيروس نقص المناعة البشرية لا يعني تحقيق عبء فيروسي لا يمكن اكتشافه.
في الواقع ، وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، فإن 59.8 في المائة فقط من المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية يتعرضون للقمع الفيروسي. لا يشمل هؤلاء الأشخاص الذين يرفضون الاختبار والعلاج فحسب ، بل يشمل أولئك الذين يفشلون في تناول أدويتهم كل يوم على النحو الموصوف.
مع ذلك ، تظل أهداف الاستراتيجية قوية. هذا ينطبق بشكل خاص على الأزواج الذين يرغبون في إنجاب أطفال أو الأفراد المعرضين لخطر الإصابة بالعدوى. في مثل هذه الحالات ، يمكن أيضًا وصف العلاج الوقائي قبل التعرض (PrEP) لزيادة حماية الشريك السلبي لفيروس نقص المناعة البشرية. عند استخدامهما معًا ، يمكن أن يقلل TasP و PrEP من خطر العدوى إلى معدل ضئيل تقريبًا.
ناقش دائمًا هذه الخيارات مع طبيبك قبل الشروع في أي استراتيجية من هذا القبيل.
دليل مناقشة طبيب فيروس نقص المناعة البشرية
احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.
