المحتوى
مع زيادة فعالية العلاج الحديث المضاد للفيروسات القهقرية (ART) ، لا ينبغي التركيز بعد الآن على استخدام عدد CD4 كمقياس لنجاح المعالجة المضادة للفيروسات القهقرية. وفقًا للإرشادات الصادرة عن وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية (DHHS) في 1 مايو 2014 ، يجب استخدام الأحمال الفيروسية وحدها لتحديد ذلك.في حين أن هذا قد يبدو تغييرًا طفيفًا للبعض ، إلا أنه يعترف بحقيقتين مهمتين:
- يمكن أن تكون الاستجابة المناعية للمريض للعلاج المضاد للفيروسات القهقرية (كما تم قياسها بواسطة عدد CD4) متغيرة للغاية حتى في مواجهة كبت الفيروس المستمر.
- لا تساهم مراقبة CD4 بشكل كبير في كيفية إدارة ART في المرضى الخاضعين للعلاج.
قبل رعاية الجيل الجديد من مضادات الفيروسات القهقرية ، لم يكن من غير المألوف أن يغير بعض الأطباء العلاج المضاد للفيروسات القهقرية استنادًا فقط إلى عدم قدرة المريض على تحقيق إعادة تكوين المناعة. غالبًا ما أدى ذلك إلى التوقف المبكر عن العلاج ، غالبًا على الرغم من التحكم الفيروسي المستمر (كما تم قياسه بواسطة الحمل الفيروسي) وغالبًا قبل سنوات من المطالبة بأي تغييرات من هذا القبيل.
في إصدار المبادئ التوجيهية المحدثة ، خلصت DHHS إلى أن "استجابة CD4 الضعيفة في مريض مصاب بقمع الفيروس نادراً ما تكون مؤشراً على تعديل نظام (مضاد الفيروسات القهقرية)". كما أقرت بأن القدرة على استعادة الاستجابة المناعية للمريض غالبًا ما تضعف بسبب العوامل التي تمتد إلى ما هو أبعد من متناول الأدوية - بما في ذلك انخفاض عدد CD4 في بداية العلاج ، أو التقدم في السن ، أو تاريخ من الأمراض المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية.
في المرضى الذين يعانون من هذه الأنواع من المشكلات ، قد يؤدي تغيير العلاج المضاد للفيروسات القهقرية استنادًا إلى تعداد CD4 إلى إلحاق ضرر أكبر من نفعه ، مما يزيد من خطر مقاومة الأدوية عن طريق تغيير الأنظمة إما مبكرًا جدًا أو بشكل متكرر للغاية.
تردد مراقبة عدد CD4
وفقًا لـ DHHS ، يجب استخدام عدد CD4 الخاص بالمريض لواحد من ثلاثة أهداف أساسية:
- للمساعدة في تحديد وقت بدء العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية في شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية
- لتوجيه وقت بدء العلاج الوقائي أو إيقافه لمنع تطور العدوى الانتهازية (OIs) بشكل أفضل
- لتقييم ما إذا كانت استجابة المريض المناعية للعلاج المضاد للفيروسات القهقرية كافية (تُعرَّف على أنها زيادة في عدد CD4 بمقدار 50-150 خلية خلال السنة الأولى من العلاج ، مع زيادات مماثلة كل عام حتى الوصول إلى حالة الاستقرار)
بالنسبة للمرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا ولم يخضعوا بعد للعلاج المضاد للفيروسات القهقرية ، يجب إجراء اختبار CD4 في وقت دخول الرعاية ثم كل 3-6 أشهر بعد ذلك.
بالنسبة للمرضى الذين يشار إليهم بمضادات الفيروسات القهقرية ، يجب تكرار اختبار CD4 بعد ثلاثة أشهر من بدء العلاج ثم كل 3-6 أشهر بعد ذلك.
أخيرًا ، للمرضى الذين خضعوا للعلاج المضاد للفيروسات القهقرية لمدة عامين على الأقل و تعرضت لأحمال فيروسية غير قابلة للاكتشاف ، فمن المستحسن ذلك
- يتم إجراء مراقبة CD4 كل 12 شهرًا لأولئك الذين لديهم تعداد CD4 بين 300 و 500 خلية / مل ، و ؛
- تعتبر مراقبة CD4 اختيارية لأولئك الذين لديهم تعداد CD4 يزيد عن 500 خلية / مل.
على العكس من ذلك ، يجب استئناف مراقبة CD4 في المرضى الذين يعانون من ارتداد فيروسي ؛ مرض مرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية ؛ أو أي حالة أو علاج آخر قد يقلل من عدد خلايا CD4 لدى الشخص. لم يعد يُنصح بمراقبة مجموعات الخلايا الليمفاوية الفرعية الأخرى (على سبيل المثال ، CD8 ، CD19) لأن الاختبارات مكلفة ولا تقدم أي قيمة سريرية حقيقية.
تردد رصد الحمل الفيروسي
بالنسبة للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم حديثًا بفيروس نقص المناعة البشرية ، يجب إجراء اختبار الحمل الفيروسي في وقت دخول الرعاية. إذا كان من الممكن تأجيل العلاج المضاد للفيروسات القهقرية ، فقد يُعتبر الاختبار المتكرر اختياريًا في بعض الحالات.
بالنسبة للمرضى الذين يشار إليهم بمضادات الفيروسات القهقرية ، يجب إجراء اختبار الحمل الفيروسي قبل بدء العلاج (لتوفير خط أساس لقياس الاستجابة للعلاج). يجب تكراره بعد ذلك من أسبوعين إلى أربعة أسابيع بعد بدء العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية وكل 4 إلى 8 أسابيع بعد ذلك حتى يتم كبت الحمل الفيروسي تمامًا.
بالنسبة للمرضى الذين تم تحقيق حمولة فيروسية غير قابلة للكشف ، يجب تكرار الاختبار كل 3 إلى 4 أشهر. إذا استمر كبت الفيروس لمدة عامين على الأقل ، يمكن تمديد الاختبار كل ستة أشهر.