المحتوى
- هل تم تشخيص سرطان الكلى؟
- وجود ورم في الكلى داخل الكلى
- أورام الكلى الأكبر حجمًا (> 4 سم)
- ورم في الكلى مع الاشتباه في انتشاره
هل تم تشخيص سرطان الكلى؟
نحن نتفهم القلق الذي يمكن أن يسببه تشخيص سرطان الكلى للمريض وعائلته. أهم شيء يمكن لأي شخص القيام به هو التعرف على هذا المرض والاستعانة بفريق من الأطباء ذوي الخبرة.
يتم تشخيص حوالي ثلث حالات سرطان الكلى بعد انتشار المرض إلى أعضاء أخرى.
الخطوة الأولى هي الحصول على تقييم "مرحلي" لتحديد مدى انتشار السرطان. يستلزم هذا عادةً الحصول على تصوير للصدر والبطن والحوض وفحص شامل للدم. يتم إجراء فحوصات وتقييمات للعظام بناءً على الأعراض ونتائج الدراسات الأولية.
نادرًا ما يتم إجراء فحوصات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني نظرًا لافتقارها إلى الحساسية للكشف عن سرطان الكلى.
وجود ورم في الكلى داخل الكلى
ورم كلوي "صغير" (أقل من 4 سم)
نكتشف بشكل متزايد أورام الكلى "الصغيرة" بسبب زيادة استخدام الموجات فوق الصوتية والأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي. عادةً ما يتم اكتشاف هذه بالمصادفة - بمعنى آخر ، يخضع المريض لمسح لمشكلة غير ذات صلة ويتم العثور على ورم في الكلى.
ليست كل أورام الكلى سرطانية!
من المهم عدم الخلط بين سرطان الكلى المحتمل وكيس الكلى أو أي آفة حميدة أخرى.
الأكياس عبارة عن تراكيب مملوءة بالسوائل تتراوح من "أكياس بسيطة" حميدة إلى أكياس أكثر تعقيدًا يمكن أن تكون سرطانية. يتم تصنيف الأكياس على مقياس من 1 إلى 4 (تصنيف البوسنيين).
من المحتمل أن تكون آفات Bosniak 1 و 2 حميدة بينما من المرجح أن تكون آفات Bosniak 3 و 4 سرطانية.
ما يجعل نمو الكلى مشبوهًا هو عندما تبدو صلبة في التصوير وعندما "تلتقط" الصبغة المستخدمة أثناء التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي (نسمي هذا التحسين). وبالتالي ، من المهم أن يكون لديك تصوير مقطعي محوسب (CT) أو تصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) عالي الجودة وأن يقرأه أخصائي الأشعة والمسالك البولية المتخصصين في أورام الكلى.
تصوير مقطعي عالي الجودة يوضح وجود ورم في الكلية اليمنى ، ويتم قياس شدة الورم في مراحل مختلفة. تشير الزيادة في وحدات Hounsfield (HU) بأكثر من 20HU إلى أن الكتلة مشبوهة للسرطان. عندما أعطيت الصبغة ، انتقل هذا الورم من 33HU إلى 85HU. خضع هذا المريض لعملية استئصال جزئي للكلية بمساعدة الروبوت وتم اكتشاف أن الورم هو سرطان الكلى ذو الخلايا الصافية. حوالي 20-30٪ من أورام الكلى "المشبوهة" عند إزالتها تثبت أنها حميدة!
وتشمل هذه النموات الحميدة الخراجات ، أورام الخلايا السرطانية ، ورم وعائي وعائي ، وأورام انسجة ظهارية مختلطة. وبالتالي ، فإن 70-80٪ من أورام الكلى "الصغيرة" هي سرطانات ولحسن الحظ فإن الغالبية منها مصابة بسرطان "حسن التصرف" (منخفض الدرجة). ومع ذلك ، كشفت دراساتنا أن حوالي ثلث السرطانات عدوانية. وبالتالي فإننا نأخذ هذه الأورام على محمل الجد.
ما هو ورم وعائي وعائي؟
ورم وعائي وعائي أو AML باختصار هو ورم حميد ينشأ في الكلى. يمكن أن تنزف ابيضاض الدم النقوي الحاد (AML) وبينما لا تزال غير سرطانية تؤخذ على محمل الجد. يشير "Angio" إلى الأوعية الدموية ، و "myo" يشير إلى العضلات ، و "الورم الشحمي" يشير إلى الدهون. وبالتالي ، فإن AML هو ورم يحتوي على هذه المكونات الثلاثة. إذا رأى المرء دهونًا داخل الورم في التصوير ، فإنه يتم تشخيصه فعليًا لهذا الكيان. نظرًا لأنها حميدة ، يمكن ملاحظة AML في بعض المرضى. إذا كان حجمها أكبر من 4 سم يتم علاجها عادة. يشمل العلاج الاستئصال الجراحي (استئصال الكلية الجزئي عادةً) أو الانصمام الانتقائي. الانصمام هو إجراء يتم فيه سد الأوعية الدموية التي تغذي سرطان الدم النخاعي المزمن دون جراحة. يعمل هذا الإجراء على تقليص حجم الورم وتقليل خطر حدوث نزيف.
"من يحصل على AMLS؟" تكون AML أكثر شيوعًا بين الإناث اللائي تتراوح أعمارهن بين 40 و 60 عامًا. بالإضافة إلى ذلك ، فإن حوالي 50 ٪ من المرضى الذين يعانون من متلازمة تسمى التصلب الجلدي سيكون لديهم AMLs. التصلب الحدبي هو مرض وراثي مرتبط بالنوبات والتخلف العقلي وحالة جلدية تسمى الورم الحميد الدهني.
ورم في الكلى الأيمن به دهون متسقة مع ورم وعائي وعائي ، يتم علاجه بنجاح عن طريق الانصمام الانتقائي. لاحظ كيف لا يتدفق الدم إليها بعد الانصمام. هل يجب أن أحصل على خزعة؟
سؤال نسمعه طوال الوقت. هناك خطر نظري يتمثل في حدوث نزيف أو انتشار السرطان بأخذ خزعة ، ولكن هذا ليس سبب ذلك. ليس تستخدم على نطاق واسع.
على عكس خزعات البروستاتا أو الثدي أو القولون ، اتضح أن خزعات أورام الكلى الصغيرة ليست دقيقة كما نرغب.
ما يصل إلى 20٪ من الخزعات هي "سلبيات زائفة" - وبعبارة أخرى الخزعة تقول أنه لا يوجد سرطان عندما يكون هناك بالفعل سرطان.
ما زلنا نستخدمها في بعض الأحيان ولكن يجب أن تكون في المريض المناسب. سمحت لنا الابتكارات الحديثة في كيفية عمل الخزعات بالحصول على معلومات أكثر من أي وقت مضى. ومع ذلك ، يبقى أنه يجب الحصول على الخزعة فقط بعد مناقشة مع خبير في هذا المرض!
خيارات العلاج للمرضى الذين يعانون من ورم صغير في الكلى بما في ذلك المراقبة النشطة ، والاستئصال ، واستئصال الكلية الجزئي ، واستئصال الكلية الكلي. في الغالبية العظمى من المرضى ، يجب أن يؤدي علاج ورم الكلى الصغير إلى إنقاذ الكلى. قد لا يكون القرار السريع لإزالة الكلى هو أفضل علاج. الخبرة أمر بالغ الأهمية في القدرة على إنقاذ الكلى. في قسمنا المتعلق بالعلاج ، يمكن للمرء أن يجد تفاصيل تتعلق بهذه الخيارات.
هذه فحوصات مقطعية لشخصين وجد أنهما مصابان بورم في الكلى اليسرى. المريض الموجود على اليسار لديه كتلة غير محددة بشكل جيد (يصفها أطباء الأشعة عادة على أنها ارتشاحية) بينما المريض الذي على اليمين لديه ورم صلب محدد جيدًا. تم أخذ خزعة من الورم الموجود على اليسار ووجد أنه ورم ليمفوما. تم علاج المريض بالعلاج الكيميائي ولا يحتاج إلى جراحة. كان المريض الموجود على اليمين قد خضع لعملية استئصال جزئي للكلية بمساعدة الروبوت ووجد أنه مصاب بسرطان الكلى ذو الخلايا الصافية.)
جراحونا في جونز هوبكنز خبراء في جميع الأساليب وسيساعدون في تكييف العلاج للمريض. حجم واحد لا يناسب الجميع.
أورام الكلى الأكبر حجمًا (> 4 سم)
مع زيادة حجم الورم ، تزداد أيضًا احتمالية أنه يمثل السرطان. في بعض الأحيان يكون من المستحيل تمييز أورام الأورام الكبيرة ، والتي تكون حميدة ، عن سرطان الكلى ، وبالتالي لا يزال هناك أمل في أن يكون ورم الكلى الكبير حميدًا! الاهتمام الفوري بهذه الأورام أمر لا بد منه والتقييم المفصل أمر بالغ الأهمية لاتخاذ أفضل قرار.
الأسئلة التي يجب طرحها هي:
- هل هناك أي دليل على انتشار؟
- هل تبدو الغدد الليمفاوية متضخمة؟
- هل الوريد الكلوي خالي من الورم؟
- هل الغدة الكظرية متورطة؟
قد تكون الخزعة بالترتيب إذا كان الورم يبدو غير نمطي لأن هناك مقلدات نادرة لسرطان الكلى يمكن علاجها بشكل مختلف.
ثلاثة سيناريوهات من هذا القبيل هي:
الأورام اللمفاوية حيث يكون العلاج هو العلاج الكيميائي وليس الجراحة
الالتهابات (الخراج) حيث يكون العلاج بالمضادات الحيوية والصرف الصحي
ساركوما حيث يستلزم العلاج أكثر من مجرد إزالة جراحية
تشمل خيارات العلاج لهذه الأورام المراقبة النشطة ، واستئصال الكلية الجزئي ، واستئصال الكلية الكلي. يعتبر الاجتثاث أقل جاذبية للأورام الكبيرة. في قسمنا المتعلق بالعلاج ، يمكن للمرء أن يجد تفاصيل تتعلق بهذه الخيارات.
ورم في الكلى مع الاشتباه في انتشاره
ربما تم إخبارك أن سرطان الكلى قد انتشر. قد يكون هذا في العقد الليمفاوية أو الرئتين أو الكبد أو العظام أو حتى الوريد الأجوف - أكبر وريد في جسمك.
وجد حوالي ثلث المرضى أن السرطان قد انتشر حتى بدون أي أعراض.
بالنسبة لأولئك الذين يعانون من أعراض ، قد تكون قد عانيت من آلام في البطن أو الظهر ، أو دم في البول ، أو آلام في العظام ، أو نوبات ، أو حتى صداع شديد. بعد إجراء تقييم كامل لمدى الانتشار ، يجب صياغة خطة علاجية.
يمكن أن يصبح هذا الأمر معقدًا للغاية وسيكون من الأفضل أن يساعد فريق متعدد التخصصات متخصص في سرطان الكلى في ذلك. من المهم أن يتعاون طبيب المسالك البولية وطبيب الأورام في بناء خطة مثالية لرعايتك. هذا النهج متعدد التخصصات مهم للغاية بالنسبة للسرطانات التي يشتبه بشدة في انتشارها! هذا لأنه يوجد اليوم كثير خيارات ومجموعات لمرضى سرطان الكلى النقيلي.
يمكن أن تشمل هذه الخيارات:
جراحة - في أماكن معينة ، تبين أن استئصال الكلى حتى عندما يكون السرطان قد انتشر بالفعل يحسن البقاء على قيد الحياة. يمكن القيام بذلك غالبًا بالتنظير البطني حتى يتمكن المريض من التعافي بسرعة والحصول على علاج إضافي على الفور.
العلاج المناعي - يمكن أن يكون IL-2 (Interleukin-2) خيارًا جيدًا لبعض المرضى ويمكن أن يقدم نتائج ممتازة لبعض المرضى. Interferon-alpha هو خيار آخر.
العلاجات المستهدفة - هذه علاجات أحدث تستهدف المسارات البيولوجية للمساعدة في مكافحة سرطان الكلى. الأمثلة هي سونيتينيب ، سورافينيب ، تيمسيروليموس ، بيفاسيزوماب ، إلخ.
التجارب السريرية - تتم صياغة التجارب المبتكرة مع العلاجات الجديدة على أساس منتظم. سيؤدي الحصول على رعاية في مركز امتياز إلى زيادة فرصك في التعرف على هذه الخيارات.
لم يكن هناك وقت كانت فيه خيارات سرطان الكلى النقيلي كثيرة جدًا. قد يكون هذا محيرًا ويتطلب جهدًا منسقًا بينك وبين أطبائك لتحديد أفضل مسار للعمل. أطباء الأورام لدينا خبراء في أحدث الخيارات. يقدمون رعاية متطورة بطريقة عطوفة.