المحتوى
هل فكرت أنت أو طبيبك في تشخيص فرط نمو البكتيريا المعوية الدقيقة (SIBO) كتفسير لأعراضك المعوية المزمنة؟ تشير الأبحاث الناشئة إلى أن SIBO هي حالة لم يتم تشخيصها جيدًا ويجب تحديد وجودها أو استبعادها للأفراد الذين يعانون من مشاكل الانتفاخ والأمعاء المستمرة.نظرًا لوجود علاجات متوفرة لـ SIBO ، فإن تحديد وجودها يفتح الباب للتخفيف من الأعراض. لدى طبيبك ثلاثة خيارات أولية يوصيك بها لتشخيص فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة. هنا سوف تتعلم القليل عن كل خيار ، وما الذي ستحتاج إلى القيام به قبل الاختبار لتحسين دقته ، وما يمكن توقعه من الاختبار نفسه.
من يجب اختباره؟
نظرًا للقلق من أن العديد من الأشخاص يُشخصون خطأً على أنهم مصابون بمتلازمة القولون العصبي (IBS) ، يوصي الباحثون بضرورة اختبار أي شخص يعاني من أعراض مزمنة من الانتفاخ وآلام البطن والإسهال من أجل SIBO. يجب أيضًا الحكم على SIBO متاح لأي شخص تظهر عليه علامات نقص التغذية.
يوصى أيضًا بإجراء اختبار SIBO لأي شخص يعاني من تفاقم أعراض الحالات الصحية التالية على الرغم من العلاج الطبي المناسب: التهاب البنكرياس المزمن ومرض كرون وتصلب الجلد.
يمكن أيضًا اختبار الأشخاص الذين يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية ولكنهم لا يزالون يعانون من الأعراض على الرغم من الالتزام الصارم بنظام غذائي خالٍ من الغلوتين.
اختبار التنفس
اختبار التنفس هو اختبار غير جراحي يتم استخدامه بشكل متكرر إلى حد ما كوسيلة لتشخيص أو استبعاد فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة. يعمل الاختبار عن طريق اختبار وجود الهيدروجين أو الميثان في التنفس على فترات زمنية محددة بعد أن يشرب الشخص سائلًا يحتوي على محلول سكر ، مثل الجلوكوز أو اللاكتولوز.
يُعتقد أن وجود الهيدروجين في التنفس قبل علامة 90 دقيقة يشير إلى وجود البكتيريا في الأمعاء الدقيقة لأنها تتفاعل مع السكر المستهلك وتطلق الهيدروجين أو الميثان ، والذي يتم بعد ذلك إفرازه عن طريق التنفس.
تعتمد فترة التوقف هذه على حقيقة أن الأمر يستغرق عادةً ساعتين حتى يصل السكر المبتلع إلى بكتيريا الأمعاء الموجودة داخل الأمعاء الغليظة ، حيث من المفترض أن تكون هذه المستعمرات.
أثيرت مخاوف بشأن صحة اختبارات التنفس SIBO على الرغم من استخدامها على نطاق واسع ، حيث أسفر الاختبار عن العديد من النتائج الإيجابية الكاذبة ، خاصة بالنسبة للأشخاص الذين لديهم وقت عبور سريع للطعام عبر الجهاز الهضمي ، وكذلك نتائج سلبية كاذبة ، على الأرجح في الأشخاص الذين يعانون من خزل المعدة (إفراغ بطيء من المعدة).
بالإضافة إلى ذلك ، لا يوجد إجماع على أفضل البروتوكولات لإجراء الاختبار ، ولا يوجد إجماع على الكميات الدقيقة للغاز الموجود في التنفس التي تشكل نتيجة اختبار إيجابية. ومع ذلك ، فإن بساطة الاختبار وأمانه هما العاملان الأساسيان في إجراء الاختبار. الأسباب الرئيسية التي تجعل هذه الطريقة الأكثر شيوعًا لاختبار SIBO.
الايجابياتغير جراحي
سهل الفعل
آمنة
العديد من الإيجابيات الكاذبة والسلبيات الكاذبة
لا يوجد بروتوكول متفق عليه
لا يوجد اتفاق على قطع لنتيجة ايجابية
يتطلب الاختبار التحضير المناسب والصيام لمدة 12 ساعة ووجودك لمدة ساعتين إلى ثلاث ساعات
قبل الاختبار
أولاً ، ستحتاج إلى اختيار مركز اختبار يختبر كل من وجود الهيدروجين والميثان. بمجرد القيام بذلك ، سيقدم لك طبيبك أو مركز الاختبار نفسه تعليمات محددة حول كيفية رغبتك في أن تكون مستعدًا للاختبار.
من المهم أن تتبع توجيهاتهم بعناية لتحسين دقة النتائج. فيما يلي بعض الإرشادات التي يُرجح أن يُنصح بها:
- قبل شهر واحد: لا تستخدم أي منتجات لتنظيف القولون (مثل تلك المستخدمة قبل تنظير القولون).
- قبل أربعة أسابيع: لا تتناول أي مضادات حيوية أو بروبيوتيك.
- قبل أسبوع واحد: لا تستخدم أي أدوية مسهلة أو مكملات الألياف أو ملينات البراز.
- الأكل والشرب قبل 48 ساعة: تجنب الوجبات والوجبات الخفيفة التي تحتوي على نسبة عالية من الكربوهيدرات ، وخاصة خبز الحبوب الكاملة أو المعكرونة. يمكنك أن تأكل السمك أو الدجاج المشوي ، الخبز الأبيض أو الأرز ، البطاطس ، القهوة ، والشاي.
- قيود الدواء قبل 48 ساعة: ناقش أي أدوية لمرض الجزر المعدي المريئي (GERD) مع طبيبك لمعرفة ما إذا كان يجب إيقافها. عادة ، يوصى بالتوقف عن استخدام أي أدوية منشطة ، ولكن يمكنك الاستمرار في تناول دواء مثبطات مضخة البروتون.
- قبل 12 ساعة: لا تأكل أو تشرب أي شيء. وهذا يشمل العلكة والحلوى. إذا كنت مدخنًا فلا تدخن. لا تمارس الرياضة ، لأن التمرين يمكن أن يؤدي إلى نتائج الاختبار.
أثناء الاختبار
عند بدء الاختبار ، قد يُطلب منك شطف فمك بغسول الفم لتنظيف المنطقة من أي بكتيريا قد تكون موجودة. سيُطلب منك بعد ذلك إعطاء عينة أساسية من التنفس ، عادةً عن طريق تفجير بالون. سيُطلب منك بعد ذلك شرب كمية صغيرة من السائل تحتوي إما على الجلوكوز أو اللاكتولوز.
كل 15 دقيقة ، سيُطلب منك تقديم عينة تنفس أخرى عن طريق تفجير بالون. إذا كانت العينة السائلة تحتوي على الجلوكوز ، فيمكنك توقع أن يستمر الاختبار لمدة ساعتين. إذا كانت العينة السائلة عبارة عن لاكتولوز ، فيمكنك توقع استمرار الاختبار لمدة ثلاث ساعات.
طموح Jejunal
أكثر توغلاً ، ولكنه يعتبر أكثر دقة لتشخيص SIBO من اختبار التنفس ، هو اختبار يسمى الشفط الصائغي ، ويتم هذا الإجراء أثناء إجراء التنظير العلوي.
يتطلب أخذ عينة من السائل من الجزء الأوسط من الأمعاء الدقيقة. ثم تُزرع العينة وتُقيَّم لوجود البكتيريا.
لا يستخدم الشفط الصبغي بشكل عام. عيوبه هي أنه مكلف ويستغرق وقتًا طويلاً ، وبينما يعتبر آمنًا بشكل عام ، فإنه لا يزال يحمل مخاطر أكثر من اختبار التنفس.
طموح Jejunal له حدوده أيضًا من حيث التحديد الدقيق لوجود SIBO. قد تحدث نتيجة سلبية خاطئة لأن فرط نمو البكتيريا موجود في منطقة مختلفة عن تلك التي تم فيها أخذ العينة (على سبيل المثال ، على امتداد الأمعاء الدقيقة).
تشمل الأسباب الأخرى لنتائج الاختبار السلبي الكاذب عينة ليست كبيرة بدرجة كافية أو أن الثقافة المستخدمة كانت واحدة لا تنمو فيها بكتيريا معينة. قد تحدث نتيجة إيجابية خاطئة إذا كانت العينة ملوثة بسبب البكتيريا الموجودة في الفم ، أو على الأدوات المستخدمة ، أو بسبب سوء التعامل مع العينة.
في الممارسة السريرية المنتظمة على عكس الدراسات البحثية ، من المرجح أن يأخذ الأطباء عينة من الاثني عشر ، الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة ، على عكس الصائم. على الرغم من كل هذه القيود ، يعتبر العديد من الباحثين أن الطموح الصائم هو "المعيار الذهبي" لاختبار SIBO.
قبل الاختبار
سيقدم لك طبيبك أو مركز الاختبار تعليمات حول ما يجب القيام به للاستعداد لإجراء الشفط. على الأرجح ستكون هذه التعليمات مشابهة لتعليمات اختبار التنفس.
الاختلاف الوحيد المحتمل هو ما إذا كان لديك خزل المعدة. في هذه الحالة ، قد يُنصح باتباع نظام غذائي سائل لمدة ثلاثة أيام قبل الاختبار.
أثناء الاختبار
سيتم إجراء الاختبار إما في مكتب طبيبك أو في منشأة اختبار. لبدء الإجراء ، قد يتم وضع أجهزة مراقبة على جسمك حتى يتمكن طبيبك من مراقبة تنفسك ومعدل ضربات القلب وضغط الدم. من المرجح أن يبدأ الحقن الوريدي وستتلقى تخديرًا خفيفًا من شأنه أن يريحك ولكن قد لا يخرجك تمامًا.
بعد ذلك ، سيتم رش مخدر مخدر على حلقك. ثم يتم إدخال أنبوب رفيع أسفل حلقك. لن تكون قادرًا على التحدث ، لكنك ستظل قادرًا على التنفس. سيأخذ طبيبك بعد ذلك عينة من السائل من أمعائك الدقيقة باستخدام قسطرة الشفط.
بمجرد اكتمال الإجراء ، ستتم إزالة الأنبوب من حلقك. بعد ذلك ، يمكنك أن ترتاح لبعض الوقت للسماح للتخدير بالتلاشي. من المهم أن تعرف أنه نظرًا لأن الإجراء يتطلب التخدير ، فلن يُسمح لك بالقيادة بنفسك إلى المنزل بعد الاختبار.
بالنسبة لبقية اليوم ، يجب أن تحافظ على نشاطك عند الحد الأدنى. يعاني بعض الأشخاص من آثار جانبية خفيفة مثل الغازات أو الانتفاخ أو التشنج أو الوجع في منطقة الحلق. إذا كنت تعاني من أي أعراض شديدة أو غير عادية أو مقلقة (مثل القيء أو سعال الدم) ، يجب عليك الاتصال بطبيبك على الفور.
تجربة الدواء
طريقة شائعة إلى حد ما للأطباء لتقييم وجود SIBO من خلال استخدام تجربة دواء SIBO. وبالتالي ، فإن تخفيف الأعراض السريع يشير إلى أن SIBO كان موجودًا.
الدواء الأكثر استخدامًا لـ SIBO هو Xifaxan (rifaximin) ، وهو مضاد حيوي. Xifaxan يختلف عن معظم المضادات الحيوية المألوفة لك لأنه لا يمتص الجسم من خلال معدتك. بدلاً من ذلك ، يعمل محليًا على أي بكتيريا قد تكون في الأمعاء الدقيقة.
على الرغم من أنه حتى الآن لا توجد معايير لمقادير الجرعات ومدتها ، فقد يختار الأطباء اتباع إرشادات إدارة الغذاء والدواء لاستخدام Xifaxan لعلاج الإسهال السائد (IBS-D). توصي هذه الإرشادات بأن يكون الدواء تؤخذ لمدة أسبوعين ، ثم تتكرر لمدة أسبوع أو أسبوعين.
كما هو الحال مع النهجين الآخرين ، هناك قيود في نهج التجربة العلاجية هذا. أولاً ، كما ترون ، لا توجد إرشادات حول كيفية وصف المضادات الحيوية.
لا توجد أيضًا إرشادات بشأن ما يعتبر استجابة جيدة للدواء. كل هذا الشك يعني أنك قد تتناول الكثير أو القليل جدًا من الدواء.
مستقبل اختبار SIBO
يعمل الباحثون على فهم أفضل لـ SIBO نفسه ، وكذلك كيفية تحسين صحة طرق الاختبار التشخيصية. من المأمول أن يتمكن الأطباء في المستقبل من التعرف بدقة على وجود SIBO ، بما في ذلك تحديد أنواع البكتيريا التي تنتشر في الأمعاء الدقيقة لكل فرد وتساهم في ظهور أعراضهم.