المحتوى
- نظرة عامة
- ما هي الأنواع المختلفة من استسقاء الرأس؟
- ما هي أعراض استسقاء الرأس؟
- كيف يتم تشخيص استسقاء الرأس؟
- ما هي خيارات العلاج المتاحة؟
- من هو المرشح المحتمل للتحويل؟
نظرة عامة
استسقاء الرأس هو حالة تتميز بتراكم غير طبيعي للسائل الدماغي النخاعي (CSF) داخل بطينات الدماغ. يحيط السائل النخاعي بالدماغ والحبل الشوكي. عندما يتم حظر مسار الدورة الدموية للسائل النخاعي ، يبدأ السائل في التراكم ، مما يؤدي إلى تضخم البطينين وزيادة الضغط داخل الرأس ، مما يؤدي إلى استسقاء الرأس.
ما هي الأنواع المختلفة من استسقاء الرأس؟
استسقاء الرأس يحدث عندما يتم حظر تدفق السائل النخاعي بعد خروجه من البطينين. تشير كلمة "تواصل" إلى حقيقة أن السائل الدماغي النخاعي لا يزال بإمكانه التدفق بين البطينين اللذين يظلان مفتوحين.
استسقاء الرأس غير المتصل - وتسمى أيضا استسقاء الرأس - يحدث عندما يتم حظر تدفق السائل النخاعي على طول واحد أو أكثر من الممرات الضيقة التي تربط البطينين. أحد أكثر الأسباب شيوعًا هو تضيق القناة المائية ، وهو تضيق قناة سيلفيوس ، وهو ممر صغير بين البطينين الثالث والرابع في منتصف الدماغ.
استسقاء الضغط الطبيعي (NPH) هو شكل من أشكال استسقاء الرأس الذي يمكن أن يصيب الناس في أي عمر ، ولكنه أكثر شيوعًا بين كبار السن. قد ينتج عن نزيف تحت العنكبوتية أو إصابة في الرأس أو عدوى أو ورم أو مضاعفات الجراحة. ومع ذلك ، فإن العديد من الأشخاص يصابون بالاستسقاء الدماغي ذي الضغط الطبيعي حتى في حالة عدم وجود أي من هذه العوامل لأسباب غير معروفة. في هذه الحالة يطلق عليه استسقاء الضغط الطبيعي مجهول السبب.
يمكن أيضًا تصنيف استسقاء الرأس على أنه خلقي أو مكتسب. استسقاء الرأس الخلقي موجودًا عند الولادة وقد يكون ناتجًا عن أحداث أو تأثيرات تحدث أثناء نمو الجنين أو تشوهات وراثية. في حالات نادرة ، قد لا يسبب استسقاء الرأس الخلقي أعراضًا في مرحلة الطفولة ولكنه يظهر فقط في مرحلة البلوغ وقد يترافق مع تضيق القناة.
اكتساب استسقاء الرأس يتطور في وقت الولادة أو في مرحلة ما بعد ذلك. يمكن أن يؤثر هذا النوع من استسقاء الرأس على الأفراد من جميع الأعمار وقد يكون ناتجًا عن إصابة أو مرض.
استسقاء الرأس قبل الفراغ هو شكل آخر من أشكال استسقاء الرأس لا يتناسب تمامًا مع الفئات المذكورة أعلاه ويؤثر بشكل أساسي على البالغين. يحدث استسقاء الرأس قبل الفراغ عندما تتسبب السكتة الدماغية والأمراض التنكسية مثل مرض الزهايمر أو الخرف أو الإصابات الرضحية الأخرى في تلف الدماغ. في هذه الحالات ، قد تتقلص أنسجة المخ بالفعل.
ما هي أعراض استسقاء الرأس؟
عادةً ما يظهر ثالوث الأعراض المحتمل على النحو التالي:
اضطراب المشية وصعوبة المشي
الخرف الخفيف
ضعف السيطرة على المثانة
قد لا تحدث هذه الأعراض كلها في نفس الوقت ، وأحيانًا يكون هناك عرض أو عرضان فقط. غالبًا ما يرتبط ثالوث الأعراض بعملية الشيخوخة وأغلبية سكان NPH أكبر من 60 عامًا.
كيف يتم تشخيص استسقاء الرأس؟
بمجرد أن يشتبه الطبيب الأساسي في وجود نوع من استسقاء الرأس ، يوصى عادةً بإجراء واحد أو أكثر من الاختبارات التالية لتأكيد التشخيص وتقييم ترشيح الشخص لعلاج التحويلة. من المهم في هذه المرحلة أن يصبح جراح الأعصاب و / أو طبيب الأعصاب جزءًا من الفريق الطبي. إن مشاركتهم مفيدة ليس فقط في تفسير نتائج الاختبار واختيار المرشحين المحتملين للتحويل ، ولكن أيضًا في مناقشة الجراحة الفعلية ورعاية المتابعة بالإضافة إلى توقعات ومخاطر الجراحة.
الامتحانات السريرية - تتكون من مقابلة و / أو فحص جسدي / عصبي
صور الدماغ لاكتشاف تضخم البطينين
- التصوير بالرنين المغناطيسي
- الأشعة المقطعية أو المقطعية
- اختبارات CSF للتنبؤ باستجابة التحويلة و / أو تحديد ضغط التحويل
- البزل القطني أو الشوكي - حجم كبير
- تصريف قطني خارجي
- قياس مقاومة تدفق السائل النخاعي
ما هي خيارات العلاج المتاحة؟
العلاج الوحيد المتاح لاستسقاء الرأس هو الزرع الجراحي لتحويلة ، وهو جهاز يقوم بتوجيه تأثير السائل النخاعي من الدماغ إلى جزء آخر من الجسم حيث يمكن امتصاصه. تتكون معظم أنظمة التحويل من ثلاثة مكونات:
قسطرة تجميع تقع داخل البطينين الدماغيين
آلية صمام للتحكم في مقدار تدفق CFS
قسطرة خروج لتصريف السائل الدماغي النخاعي إلى جزء آخر من الجسم
بعد الجراحة ، تكون جميع مكونات جهاز التحويل بالكامل تحت الجلد ، ولا يتعرض أي شيء للخارج. يمكن علاج عدد محدود من الأفراد بإجراء بديل يسمى فغر البطين الثالث بالمنظار. في هذا الإجراء ، يسمح المنظار العصبي - وهو عبارة عن كاميرا صغيرة تستخدم تقنية الألياف البصرية لتصور مناطق جراحية صغيرة ويصعب الوصول إليها - للطبيب بمشاهدة سطح البطين. بمجرد توجيه النطاق إلى موضعه ، تُحدث أداة صغيرة ثقبًا صغيرًا في أرضية البطين الثالث ، مما يسمح لـ CSF بتجاوز الانسداد والتدفق نحو موقع الارتشاف حول سطح الدماغ.
من هو المرشح المحتمل للتحويل؟
لا يوجد عامل واحد يمكن الاعتماد عليه في التنبؤ بالنجاح من زرع التحويل. ترتبط النتائج التالية عمومًا بنتيجة أفضل بعد وضع التحويلة:
ظهور اضطراب المشية كأول وأبرز الأعراض
سبب معروف لـ NPH ، مثل الصدمة أو النزيف
يظهر الفحص أن حجم البطين أكبر بشكل غير متناسب من السائل الدماغي النخاعي في الفضاء تحت العنكبوتية
إزالة السائل الشوكي عن طريق البزل القطني أو القسطرة القطنية يعطي راحة كبيرة ومؤقتة من الأعراض
تُظهر مراقبة ضغط السائل النخاعي أو ضغط السائل النخاعي نطاقًا أو نمطًا غير طبيعي لضغط السائل النخاعي أو مقاومة مرتفعة لتدفق السائل النخاعي
الشفاء التام ممكن ، لكن لا يتم رؤيته كثيرًا. يشعر العديد من الأفراد وعائلاتهم بالرضا عندما تؤدي جراحة التحويلة إلى تقليل الإعاقة أو الاعتماد عما كان عليه قبل الجراحة ، أو منع المزيد من التدهور العصبي.
الأساسيات
- تسرب السائل الدماغي النخاعي (CSF)
- اضطرابات الرأس
- استسقاء الرأس ذو الضغط الطبيعي